腰部神经阻滞操作常规ppt课件.ppt
《腰部神经阻滞操作常规ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰部神经阻滞操作常规ppt课件.ppt(87页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、腰部神经阻滞操作常规,腰腿痛神经根阻滞可有数种: 1、骶管硬膜外间隙阻滞术 2、腰椎管硬膜外间隙阻滞术 3、腰大肌肌间隙阻滞术 4、腰椎旁间隙阻滞术 (小关节外椎间孔阻滞术) 5、腰脊神经后支阻滞术 6、腰椎旁肌注射术,硬膜外阻滞术前检查常规,1、血液分析、ESR2、凝血四项、血糖3、HAA3、心电图、Bp4、腰椎间盘CT、或MRI、或腰、骶部X线,骶管硬膜外间隙神经阻滞术,【适应证】(1)腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变(2)会阴部疼痛治疗。,【禁忌证】(1)全身急性感染,局部皮肤破损未愈或感染。(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)颅内压增高。,【操作方法】 (1)体位:患者
2、可取侧卧位和俯卧位。侧卧位时髋膝关节尽量屈曲,膝盖靠向胸腹部。俯卧位时在髋关节下垫一厚枕,使骶部突出。在尾骨尖下部塞一消毒棉球,防止消毒液流入肛门或会阴部。,(2)体表定位:先以示指摸到尾骨尖,用拇指尖从尾骨沿中线向上摸,可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷,此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。,骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形,可作为寻找骶裂孔的参考。 髂后上棘连线相当于第2骶椎,即硬脊膜囊终止部位。,(3)术前清洁会阴部,定位后行大面积皮肤消毒。,(4)穿刺方法: 常规铺巾,尽可能不露出穿刺点下方皮肤,在骶裂孔中心,用局麻药做一皮丘。 用7号或9号针头与皮肤成7080度角穿
3、刺,当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感(再稍进针常抵骶管前壁),此时应将针体放平,几乎与骶骨轴线一致,继续进针12cm即可。,连接注射器进行抽吸并作阻力试验,如抽出脑脊液则穿刺失败;抽吸有回血也不应注药,以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶管后,注入药液,总液体量可达3040ml。,(4)注射液配方:骨注五号,【并发症及注意事项】 (1)穿破硬脊膜:意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的l。一旦穿破硬脊膜应停止操作。,(2)全脊麻:穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线,以防误注入蛛网膜下隙,如将大量局麻药注入可导致全脊麻。 这是本技术最严重的并发症,一旦发生,局麻药可阻滞全部脊神经,使呼吸肌麻痹致呼
4、吸停止,药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降,甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行,应准备好抢救物品如:升压药物,麻醉机及气管插管用品。,(3)药物误入血管:局麻药误注入硬膜外血管,可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应,导致惊厥和心脏停搏。 (4)因骶裂孔解剖变异较多,穿刺困难和失败的机会较多,骶裂孔辩认不清时,应改用腰硬膜外阻滞。,造影,腰椎管硬膜外后间隙阻滞术,【适应证】 适用于脊椎性腰背痛、椎间盘源性下肢痛,其它急、慢性根性神经痛以及下肢血管性疾患引起的各种疼痛的治疗。,【禁忌证】 (1)全身急性感染,局部皮肤破损未愈或感染。 (2)血
5、糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。 (3)颅内压增高。,【操作方法】 1、正中入路单次注药法 病人取侧卧位,屈背弓腰(图 1 ),术者用左手拇指确认腰34间隙,常规消毒后做一局麻皮丘,并作23 cm深层浸润。,用1820号硬膜外穿刺针向头侧10角进针,穿过棘上韧带,进入棘间韧带中层时拔掉穿刺针针芯,连接充有34ml空气的5ml玻璃注射器,术者左手持注射器,右手用阻力消失法继续进针。,穿过棘间韧带深层及黄韧带时,右手注气感觉阻力增加,当进针穿透黄韧带时,右手突然感觉阻力消失,立即停止进针。回吸无血、无脑脊液,注射含l:20万肾上腺素的局麻药45 mI试验剂量,密切观察5 min。,确认局麻药
6、未注入血管或无腰麻反应后,追加注射所需局麻药剂量,一般为阻滞一个皮区阶段用12 ml,退针后用无菌棉或创可贴粘敷。,图3用勺状针阻力消失法刺至黄韧带行腰部硬膜外隙阻滞示意图,图4用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图,如需双侧麻醉,让病人取仰卧。如需单侧麻醉,病人应患侧向下卧位,注药后保持体位几分钟,直至达到满意的麻醉平面。,2、正中入路置管连续注药法 病人体位和穿刺操作同腰部硬膜外正中入路单次注药法。 应选用17或l8号薄壁硬膜外穿刺针。常规消毒后,于棘突间隙旁1.52 cm局麻下将硬膜外针穿入硬膜外隙后,拔除针芯,置入硬膜外导管,所置导管尖端超过针尖23 cm并位于所需阻滞之阶段处。,图5纵
7、剖面观向硬膜外隙置入导管示意图,退针后,回吸无血、无脑脊液,注射含1:20万肾上腺素局麻药45 ml试验剂量,密切观察5分钟。 确定未出现注入血管或腰麻反应后,追加注射所需局麻药剂量,一般为阻滞一个皮区阶段用12 ml。,3、旁正中入路法 病人体位同上。确认腰34间隙,常规消毒后,在腰3棘突下缘,正中线旁开225 cm处作局麻皮丘。选用l 820号硬膜外穿刺针,与中线呈向头侧30l 0角进针。,刺入34 cm针尖进入软组织后,连接充有34 ml空气的玻璃注射器,针尖抵达黄韧带,右手注气感觉阻力增加,当进针穿透黄韧带时,右手突然感觉阻力消失,立即停止进针。,回吸无血、无脑脊液,注射含1:20 万
8、肾上腺素的局麻药45 ml试验剂量,密切观察5 min。以后的操作与腰硬膜外正中入路单次或连续给药方法相同。,图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图,【并发症及注意事项】 全脊麻是最严重的并发症,该项操作必须在手术室内进行,注药后可能出现低血压,应准备好急救药品。,可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或窒息,室内必须备有麻 醉机或呼吸器。硬膜外置管连续注药法比单次硬膜外注药法更安全。,腰椎管硬膜外前间隙阻滞术,【适应证】 用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。 【禁忌证】 同上。,【操作方法】 腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路,即腰椎后外侧入路;关节突关节内侧缘入路;关节突关节间隙入路。,1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰部 神经 阻滞 操作 常规 ppt 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1444170.html