第九版妇产科学妊娠剧吐ppt课件.ppt
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1、妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum),冷开玉2019年7月9日,定 义,病因尚不明确,病因尚不清楚,包括激素刺激、进化适应(evolutionary adaptation)、心理障碍等学说。,病因一、内分泌因素,1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高:鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血 hCG 水平上升与下降的时间一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明显升高,剧烈呕吐发生率也高,提示妊娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。,病因一、内分泌因素,2、甲状腺功能改变:60% HG 患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进,呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。,病因二、
2、心理因素及其他,精神过度紧张、焦虑 忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。,病因三、进化适应,有研究认为,妊娠期恶心呕吐是一种进化适应,以保护女性和胎儿避免摄入危险食物,该理论认为,妊娠期恶心呕吐是一种健康的保护性反应。,病因四、遗传及其他疾病,胎盘重量增加(如葡萄胎妊娠或多胎妊娠)会增加妊娠剧吐的风险。其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、家族史(遗传学)或既往妊娠剧吐史。,临床表现:,大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前。 典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至妊娠8周左右发展为持续性呕吐,不能进食,导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。,临床表现:,极为严
3、重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降,下降幅度甚至超过发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疽、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素 B1 缺乏引起Wernicke 脑病。,诊断及鉴别诊断,诊断,妊娠剧吐为排除性诊断,应仔细询问病史,排除可能引起呕吐的其他疾病,如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值 -10 倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(血清肝炎标志物阳性,肝酶水平显著升高)等。,诊断,对妊娠剧吐的孕妇还
4、应行辅助检查以协助诊断。1、尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重;中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。2、血液检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高,但通常不超过正常上限值的 倍或 300U/L; 血清胆红素水平升高,但不超过 4mg/dl (lmg/dl = 17. lmoVL)3. 超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。,鉴别诊断,恶心呕吐起始发生时间对于鉴别诊断具有重要的参考价值,以妊娠9周为界限,如初次恶心呕吐发生于妊娠9周后,应仔细诊察,鉴别诊断。妊娠9周后的恶心呕吐诊断时应详细询问病史,排除可能导致恶心呕吐的其他疾病如胃肠道疾病(胃肠炎、消化性溃
5、疡、肠梗阻、胰腺炎、肝炎、阑尾炎)、泌尿生殖系统疾病(肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢蒂扭转、子宫肌瘤变性)、代谢性疾病(糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进)、神经系统疾病、妊娠相关疾病(孕期急性脂肪肝、子痫前期)等。,并发症,1. 甲状腺功能亢进 妊娠后 hCG 水平升高,由于 hCG 与促甲状腺激素 (TSH) 亚单位化学结构相似,可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制 TSH 水平,故 60% -70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进,表现为 TSH 水平下降或游离兀水平升高,常为暂时性,一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕 20 周恢复正常。2. W
6、ernicke 脑病 一般在妊娠剧吐持续 周后发病,为严重呕吐引起维生素 Bl 严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响,可发生木僵或昏迷甚至死亡。,治 疗,原则:持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、补充多种维生素尤其是 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。,治 疗,一、一般处理及心理支待治疗 应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹,鼓励少量多餐。,治 疗,二、纠正脱水及电解质紊乱 1、每日静脉补液量 3000ml 左右,补充维生素 B6 、维生素 B1 、维生素C, 连续输液至少 日,维持每日尿量1000ml
7、。孕妇常不能进食,可按照葡萄糖 50g 、胰岛素 l0U、10% 氯化钾 1.0g 配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液,以防止发生Wernicke 脑病。,治 疗,二、纠正脱水及电解质紊乱 2、补钾3-4g/d, 严重低钾血症时可补钾至6 -8g/d 。原则上每 500ml 尿量补钾 1g为安全,同时监测血清钾水平和心电图。,治 疗,二、纠正脱水及电解质紊乱 ACOG指南指出:(1)长期无法耐受口服液或出现脱水症状的患者,应予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维生素缺乏症。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗,维持水电解质平衡,强调维生素B1(硫胺素)预防韦尼克脑病的地位。
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