荧光血管造影ppt课件.ppt
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1、荧 光 血 管 造 影 基 础 知 识 Fundus fluorescein angiograph(FFA),1.为什么需要学习眼底荧光血管造影?客观动态记录活体循环的正常和异常状态。2.为什么有些眼底病医生眼睛看不到?FFA能清晰的显示出微血管的结构,直至毛细血管的水平。如微动脉瘤3.为什么完善了FFA,我们诊断仍困惑?其实复杂的是疾病本身。,基本原理,静脉 蓝光激发造影剂(荧光特性) 眼底血管黄绿色荧光装有滤光片的照相机,动态拍摄,基本原理,栅滤光片,激发滤光片,眼,光源,照相机,闪光灯,关于造影剂,造影所用为荧光素的钠盐,以溶解于水;水溶液呈黄红色,呈现黄绿色荧光。吸收波长范围为:485
2、520nm;发射光线的波长520530nm1、 分子式C20H10O5;分子量:3322、 吸收波长高峰490nm;发射波长高峰520nm3、循环时主要结合血清蛋白,少部分沉淀于红细胞表 面,不渗入细胞内部。4、荧光素不能透过血视网膜屏障。5、主要通过肾、余经肝排泄,荧光素的药理作用及其副作用,1. 不参加体内代谢分解,也不与组织牢固结合。故其毒性极微。2. 人体内注射最大剂量为1g. 10-20mg/Kg 3. 注射后24小时从身体完全排出。出现暂时性皮肤、结膜发黄,病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。4. 常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应,出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、
3、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。,荧光素钠的选择,国产荧光素钠注射液美国Alcon公司的荧光素钠注射液(历设得) 规格:5ml:0.5g 优势:具备高纯度、澄清透明,卓越的显影效 果,极佳的安全性 注意:静脉注射前进行皮试以避免过敏反应;有 过敏或支气管哮喘病史的患者、哺乳期妇 女谨慎使用;孕妇禁用。,关于滤光片,激发滤光片 使吸收光谱(波长490nm)通过,杜绝非荧光 素吸收光谱波长通过。栅滤光片 又称:屏障滤光片 使荧光素发射光谱(波长520nm)通过,杜绝眼底 反射出的非荧光素发射光谱波长。,患者需要如何准备:完善血、尿、血压、ECG检查;告知医生过 敏史
4、;如发现严重高血压、心血管疾病、肾 功不全的情况,要慎用;检查前就餐、充分散瞳。医生需要如何准备:询问病史:过敏史;心、肝、肾疾病;眼部情况: 检查眼部屈光间质是否清楚;瞳孔是否散大;诊室需要如何准备:详细介绍造影情况及注意事项并签署知情同意 书;配备急救药品及器械,知道了原理,接下来知道什么?,造影之前的准备事项:,注射造影剂:从肘前静脉注射,2-4s快速注射完即开始连续拍照: 先拍摄眼底普通像及加滤光片的对比像; 再拍摄造影剂动态显影的过程: 40s,6分钟,13分钟; 正常:1次/2s 拍摄; 异常: 1次/1s 拍摄。,造影是如何完成的?,正常FFA荧光形态,一、臂-视网膜循环时间(a
5、rm-retina circulation time, A-RCT)即肘前静脉到视网膜循环时间,荧光素:肘前静脉,右心,肺循环,主动脉,颈总动脉,颈内动脉,眼动脉,眼底,大多学者认为A-RCT 10-15s,影响臂-视网膜时间的各种因素,注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能,血管管径和阻力,染料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到达眼底,而红细胞增多症和心排量减低等反之。,二、视网膜循环的荧光形态及分期问题,1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉从视乳头向周边逐渐分级到赤道部时管径20um为小动脉,到周边部时管径8um为微动脉。 普通检眼镜下只能看见血管内血球
6、部分,造影时血球和周围血浆都有荧光,所以管径显得比检眼镜宽。,2、层流现象,含荧光素的血液前锋呈分层流动,称为层流。,3、染料排空与背景荧光,视网膜静脉的荧光可持续1520s以上。 染料可以再循环2-3次。56min后荧光素分布于周身所有血液内,就见不到再循环了。不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时,荧光现象先由主干的周边消失。 背景荧光是动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光,是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强,此后减弱。,4、视网膜循环时间(retina circulation time),一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流,约为5s。视网膜保持荧光
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