肺炎病例分享ppt课件.pptx
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1、社区获得性肺炎病例分享,呼吸与危重症医学科一病区马超,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,随访管理,性别:男性 年龄:40岁 主诉:间断发热伴咳嗽、咳痰十天现病史:患者十天前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰为黄色粘痰,有发热、寒战,体温37.9-38.8,无规律,伴全身酸痛入院。,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,既往史: 既往血压偏高,最高血压180/120mmHg,口服降压药物,控制尚可,否认结核病史。个人史:吸烟20余年,一天一包,偶有饮酒,无酗酒。,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,体温:38.8,脉搏:100次分,呼吸:30次分,血压:110/75
2、mmHg,口唇无发绀,呼吸急促。胸廓正常,双侧呼吸动度一致,双肺叩清音,两肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿性啰音,心率100次/分,律齐,腹部平软,双下肢无浮肿。,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,1.血气分析:PH值7.46,二氧化碳分压33.10mmHg,氧分压61.60mmHg,氧饱和度92.0%2.血常规:白细胞12.17109/L,中性粒细胞百分比77.10%3.C反应蛋白51.75mg/L,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,4.血沉:60mm/h5.肝功:谷丙转氨酶187.82U/L,谷草转氨酶92.19U/L6.降钙素:0.137ng/ml7.
3、心电图示:窦性心律8.肺部CT示:右肺中下叶及左肺上叶炎症,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,
4、病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘
5、要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,病史摘要,体
6、格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,1.患者社区发病2.肺炎相关临床表现:咳嗽、咳痰、发热3.影像学胸部X线检查:胸部CT检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影除外非感染性疾病可做出诊断,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核呼吸杂志2016年4月第39卷第4期,诊断依据,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,鉴别诊断分析,1.肺结核2.肺栓塞3.肺部肿瘤4.非感染性间质性疾病,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5.动态评估CAP经验性抗感染效
7、果,4.合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗,2.评估CAP病情的严重程度,选择治疗场所,1.判断CAP诊断是否成立,3.推测CAP可能的病原体及耐药风险,6.治疗后随访,健康宣教,CAP的诊治思路,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核呼吸杂志2016年4月第39卷第4期,病史摘要,体格检查,诊断评估,分析讨论,治疗随访管理,CAP病情严重程度评价,严重程度评分表CURB-65(C:意识障碍,U:尿素氮,R:呼吸,B:血压, 65:年龄)CRB-65肺炎严重指数(pneumonia severity Index ,PSI)CURXO评分SMART-COP评分,病史摘要,体格检查
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