病理消化系统疾病课件.ppt
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1、消化系统疾病,徐璐,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化系统疾病,胃的结构,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃的结构南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃壁,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃壁南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃粘膜,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃粘膜南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,肠,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,肠南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,小肠粘膜,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,小肠粘膜南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,大肠粘膜,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,大肠粘膜南医大病理(任勇亚)9 消
2、化系统疾病,胃炎,急性胃炎慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 疣状胃炎 慢性肥厚性胃炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃炎急性胃炎南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性胃炎,胃粘膜的急性炎症病因明确暴饮暴食、酗酒、抽烟化学药品(水杨酸、溴、皮质激素)腐蚀性化学剂(强酸、强碱)系统性感染(弥漫性化脓性炎)缺血、休克等,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性胃炎胃粘膜的急性炎症南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,胃粘膜局部出血,正常胃粘膜,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃粘膜局部出血 正常胃粘膜 南医大病理(任勇亚)9,病理变化,胃粘膜广泛出血,南
3、医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃粘膜广泛出血 南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,胃粘膜红肿糜烂 局部出血坏死,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃粘膜红肿糜烂 南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化(急性出血性胃炎),南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化(急性出血性胃炎)南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾,慢性胃炎,病因:HP自身免疫损伤慢性刺激十二指肠液返流,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,慢性胃炎病因:南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,幽门螺杆菌,1979年,澳大利亚马歇尔和沃伦螺杆菌属粘液层下/粘膜层上2005年诺贝尔奖
4、,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,幽门螺杆菌1979年,澳大利亚南医大病理(任勇亚)9 消化系,慢性浅表性胃炎,多位于胃窦部多灶/弥漫性,胃镜见胃粘膜充血水肿,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,慢性浅表性胃炎多位于胃窦部胃镜见胃粘膜充血水肿 南医大病,病理变化,大量炎细胞浸润,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化大量炎细胞浸润 南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,腺体破坏不明显,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化腺体破坏不明显 南医大病理(任勇亚)9 消化系统,慢性萎缩性胃炎,胃窦部多见,胃粘膜发白,皱襞变平,呈细颗粒状,南医大病理(任勇亚)9 消化
5、系统疾病,慢性萎缩性胃炎胃窦部多见胃粘膜发白,皱襞变平,呈细颗粒状 南,慢性萎缩性胃炎,胃粘膜变薄,粘膜下血管清晰可见,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎胃粘膜变薄,粘膜下血管清晰可见 南医大病理(,病理变化,粘膜及腺体萎缩,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化粘膜及腺体萎缩南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,粘膜萎缩,全层浆C浸润 腺体减小,囊状扩张,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化粘膜萎缩,全层浆C浸润 南医大病理(任勇亚)9 消化,病理变化,肠上皮化生假幽门腺化生,杯状细胞及潘氏细胞清晰可见,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理
6、变化肠上皮化生杯状细胞及潘氏细胞清晰可见 南医大病理,病理变化,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,肠上皮化生完全(I)型和不完全(II)型胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型:小肠上皮(I) 唾液酸粘蛋白胃上皮(IIa) 中性粘蛋白大肠上皮(IIb) 硫酸粘蛋白,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化肠上皮化生南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,肠上皮化生(蓝色)胃腺(紫红色),南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化肠上皮化生(蓝色)南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾,慢性萎缩性胃炎,临床病理联系,南医大病理(任勇亚
7、)9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎胃腺上皮萎缩食欲下降壁、主细胞胃酸及胃蛋临床病,慢性萎缩性胃炎,A型胃体、底粘膜损害严重胃酸分泌减少VB12吸收障碍伴恶性贫血;抗壁细胞、内因子抗体阳性与自身免疫有关,B型胃窦粘膜中度损害胃酸正常或稍低单纯性萎缩性胃炎与胃癌有关,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎A型B型南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,肥厚性胃炎,粘膜层增厚,皱襞肥大似脑回,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,肥厚性胃炎粘膜层增厚,皱襞肥大似脑回 南医大病理(任勇,病理变化,粘液分泌细胞增多,大量粘液分泌(粘液染色),南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化粘液
8、分泌细胞增多 大量粘液分泌(粘液染色),消化性溃疡,发生于胃和十二指肠的溃疡好发于:胃(窦部小弯侧) 十二指肠(球部) 胃十二指肠复合溃疡,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化性溃疡发生于胃和十二指肠的溃疡南医大病理(任勇亚)9 消,胃粘膜防御屏障,粘膜上皮更新迅速,PG-血循好-中和H,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃粘膜防御屏障粘膜上皮更新迅速 PG-血循好-中和H,发病机制,胃粘膜防御屏障破坏-粘膜被自我消化HP感染胃液消化神经内分泌失调非类固醇抗炎药吸烟胃酸异常分泌,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,发病机制胃粘膜防御屏障破坏-粘膜被自我消化南医大病理(任勇,胃粘膜防
9、御动态平衡的破坏,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,胃粘膜防御动态平衡的破坏南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,HP破坏机制,氨云保护HP在胃粘膜上的生存,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,HP破坏机制氨云保护HP在胃粘膜上的生存 南医大病理(,HP破坏机制,分泌尿素酶/空泡毒素 帮助胃酸接触上皮 趋化中性粒细胞 破坏粘膜上皮分泌血小板激活因子 破坏血循分泌趋化因子 导致慢性炎症促进G细胞及胃泌素 增强胃酸分泌,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,HP破坏机制分泌尿素酶/空泡毒素 帮助胃酸接触上皮 南医,HP破坏机制,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,HP破坏机制南医大病理(任
10、勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,肉眼胃溃疡多位于胃小弯近幽门外形圆形/椭圆形,切面斜漏斗形直径多2.5cm ,深度早期仅达粘膜下层,后深达肌层或浆膜层边缘整齐,状如刀切,底部平坦干净,周围粘膜皱襞放射状排列十二指肠溃疡多位于球部,直径1cm,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化肉眼南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,胃及十二指肠球部,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃及十二指肠球部 南医大病理(任勇亚)9 消化系,病理变化,胃镜:幽门/十二指肠,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃镜:幽门/十二指肠 南医大病理(任勇亚)9 消,病理变化,局部凹
11、陷(小,表浅,边缘整齐),南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化局部凹陷(小,表浅,边缘整齐) 南医大病理(任勇亚),病理变化,溃疡边缘似刀切,底部平坦,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化溃疡边缘似刀切,底部平坦南医大病理(任勇亚)9 消化,病理变化,溃疡较大,较深出血明显放射状皱襞清晰,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化溃疡较大,较深南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,十二指肠溃疡,多位于球部,面积较小,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化十二指肠溃疡,多位于球部,面积较小南医大病理(任勇亚,病理变化,胃溃疡底部平坦边缘整齐,南医大病理(
12、任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃溃疡底部平坦南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化,胃溃疡呈斜漏斗形,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化胃溃疡呈斜漏斗形 南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾,病理变化,溃疡底部为渗出及坏死组织,右侧有出血,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化溃疡底部为渗出及坏死组织,右侧有出血南医大病理(任勇,病理变化,炎性渗出坏死组织肉芽组织 瘢痕组织增殖性小动脉炎神经纤维小球状增生 边缘粘膜肌层/肌层愈着,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,病理变化炎性渗出南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症,愈合出血:1/3, 最常见
13、隐血+黑便呕血,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症愈合南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症,穿孔 :5% 最危险 腹膜炎梗阻 :3% 瘢痕收缩幽门梗阻癌变 :1% 中年以上长期胃溃疡,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症穿孔 :5% 南医大病理(任勇亚)9 消化系,临床病理联系,上腹节律性疼痛胃溃疡(饱腹痛)十二指肠溃疡(空腹痛)局部肌肉痉挛/蠕动增强胃酸刺激暴露神经末梢溃疡及周围炎症、水肿,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,临床病理联系上腹节律性疼痛南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾,临床病理联系,返酸、呕吐幽门痉挛梗阻,胃逆蠕动嗳
14、气胃内容物排空困难发酵,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,临床病理联系返酸、呕吐南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,阑尾炎,细菌感染管腔阻塞,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,阑尾炎细菌感染南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,阑尾炎,急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,阑尾炎急性阑尾炎南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎,阑尾显著肿胀,重度充血,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎阑尾显著肿胀,重度充血 南医大病理(任勇亚,急性蜂窝织性阑尾炎,大量脓性分泌物,南医大病理
15、(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎大量脓性分泌物 南医大病理(任勇亚)9 消,急性蜂窝织性阑尾炎,腔内有脓汁或出血,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎腔内有脓汁或出血 南医大病理(任勇亚)9,急性蜂窝织性阑尾炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎,化脓性栓塞性小血管炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎化脓性栓塞性小血管炎 南医大病理(任勇亚),急性坏疽性阑尾炎,病变:阑尾壁坏死 继发腐败菌感染肉眼:坏疽的阑尾呈黑色或暗红色 常合并穿孔,南医大病理(任勇亚)9
16、消化系统疾病,急性坏疽性阑尾炎病变:阑尾壁坏死南医大病理(任勇亚)9 消化,急性坏疽性阑尾炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,急性坏疽性阑尾炎南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,炎症性肠病,Crohn病多于回肠末端局限性肠炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,炎症性肠病Crohn病粘膜高度水肿,呈铺路石状 南医大病理,Crohn病,病变呈节段性,由正常粘膜间隔,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,Crohn病病变呈节段性,由正常粘膜间隔 南医大病理(任,Crohn病,穿壁性炎症,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,Crohn病穿壁性炎症 南医大病理(任勇亚)9 消化系,Croh
17、n病,裂隙状溃疡,进而可发展为瘘管,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,Crohn病裂隙状溃疡,进而可发展为瘘管 南医大病理,Crohn病,非干酪样坏死性肉芽肿,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,Crohn病非干酪样坏死性肉芽肿 南医大病理(任勇亚,炎症性肠病,溃疡性结肠炎多侵犯结肠,粘膜大面积坏死 形成广泛溃疡,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,炎症性肠病溃疡性结肠炎粘膜大面积坏死 南医大病理(任勇亚)9,溃疡性结肠炎,假息肉,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎假息肉 南医大病理(任勇亚)9 消化,溃疡性结肠炎,溃疡形成炎症细胞浸润,南医大病理(任勇亚)9 消化系统
18、疾病,溃疡性结肠炎溃疡形成南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎,隐窝脓肿,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎隐窝脓肿 南医大病理(任勇亚)9,溃疡性结肠炎,隐窝脓肿杯状细胞减少,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎隐窝脓肿南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎并发症,中毒性巨结肠暴发病例,结肠中毒丧失蠕动功能麻痹性扩张癌变,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎并发症中毒性巨结肠南医大病理(任勇亚)9 消化系,消化道肿瘤,好发部位食管癌:中段下段上段胃 癌:胃窦部,尤其是小弯侧(75%)大肠癌:直肠乙状结肠盲肠、升结肠,南医大
19、病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化道肿瘤好发部位南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化道肿瘤,组织发生:消化道粘膜上皮或腺体食管癌 食管粘膜上皮或腺体胃 癌 胃腺颈部的干细胞大肠癌 大肠粘膜上皮或腺体,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化道肿瘤组织发生:消化道粘膜上皮或腺体南医大病理(任勇亚),消化道肿瘤,病因食管癌:饮食因素(过热饮食、亚硝胺、 微量元素缺乏)胃 癌:环境因素(熏制、腌制食品、亚 硝胺、滑石粉幽门螺杆菌感染)大肠癌:高脂低纤维饮食、遗传因素,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,消化道肿瘤病因南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,癌前病变,食管癌:Barrett食
20、管(腺上皮化生),南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,癌前病变食管癌:Barrett食管(腺上皮化生)南医大病理(,癌前病变,胃 癌:上皮不典型增生、肠化 胃粘膜息肉大肠癌:绒毛状腺瘤、溃疡性结肠炎,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,癌前病变胃 癌:上皮不典型增生、肠化南医大病理(任勇亚)9,早期癌,深度:粘膜层(原位癌或粘膜内癌)/粘膜下层转移:无淋巴结转移(胃癌例外),南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,早期癌深度:南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,早期癌,早期胃癌,南医大病理(任勇亚)9 消化系统疾病,早期癌早期胃癌 南医大病理(任勇亚)9 消,早期癌,凹陷型,隆起型,南医大
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