FibroScan 在慢性肝病评估中的临床价值ppt课件.pptx
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1、FibroScan在慢性肝病评估中的临床价值,云南省第三人民医院 消化内科郑 盛 主治医师,Fibrosis 肝纤维化,肝纤维化?,肝纤维化(hepatic fibrosis)是指肝细胞发生坏死及炎症刺激,肝脏中胶原蛋白等细胞外基质(extracellular matrix , ECM)增生与降解失去平衡,导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程,轻者称为纤维化(fibrosis);重者进而合并肝小叶结构改建,假小叶及再生结节形成,称为肝硬化(cirrhosis)。,许多慢性肝病肝脏疾病均可引起肝纤维化病毒性肝炎:慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎 酒精中毒:酒精性肝病胆汁淤积:原发性胆汁性肝硬化
2、循环障碍:慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞代谢障碍:如肝豆状核变性、血色病营养障碍:免疫紊乱:自身免疫性肝炎药物原因:维生素A摄取过量原因不明:非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝炎,肝纤维化的病因,常见肝纤维化分期,注:PF为汇管区纤维化; P-P汇管-汇管桥接纤维化; P-C为汇管-中央桥接纤维化,METAVIR 纤维化评分,Liver Histology,METAVIR Activity 组织学活性评分,Liver Histology,Assess necrosis and inflammation 评估坏死和炎症METAVIR activity scoring system 组
3、织学活性评分系统A0: none 无A1: mild 轻度A2: moderate 中度A3: severe 重度,肝纤维化的诊断方法,瞬时弹性成像技术( FibroScan )临床硬度值影响因素,Clinical factors significantly associated with stiffness measured by VCTE 1:,1 Mueller et al. Hepatic Medicine: evidence & research 2010,Technology,Main clinical applications,Liver Stiffness (LSM) and
4、CAP measurements measured by FibroScan VCTE,大多数肝硬化及HCC患者都是由HBV/HCV感染发展而来,78%的肝硬化与HBV(57%)或HCV(21%)感染有关;83%的HCC与HBV(65%)或HCV(18%)感染有关;最新数据也证实,50%-80%的HCC病例由HBV感染发展而来 (Venook等, 2010)。,57%,65%,50-80%,21%,18%,10%-25%,0,20,40,60,80,肝硬化患者,HCC患者,HCC患者,HBV/HCV感染导致肝硬化或HCC的患者比例 (%),HBV感染,HCV感染,3. Joseph F. Pe
5、rz et al. Journal of Hepatology 2006, 45: 529-538; 4. ALAN P. VENOOK, et al. The Oncologist 2010;15(suppl 4):513.,Perz et al, 2006,Venook et al, 2010,Perz等, 2006(西太平洋地区 N = 1562, 中国占84% ),慢性乙型肝炎,12,肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照,“FibroScan 在HBV患者中有很好的准确性1.3.4肝脏硬度值也有可能被炎症影响,在结果中也需要考虑到ALT水平.FibroScan 可能 对于HBV 病毒携带者
6、的随访中需要做肝活检的患者是一个更好的选择,1 Marcellin et al. Liv International 2009. 2 Chan et al. Journal of viral hepatitis. 3 Cardoso et al. Liv International 2011. 4. Verveer et al. Liv International 2011. 5 Zhu et al. Dig Ds Sci 2011. 6 Chon et al. Plos One 2012,* Area under ROC curve. F2 : Significant fibrosis. F
7、4 : Cirrhosis,CHB患者长期管理与疾病基线状态的评估,1. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南(2010年版).中华肝脏病杂志2011;5:13-2415. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36,FibroScan可用来评估慢乙肝患者是否需要抗病毒治疗,1. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南(2015年版).中华肝脏病杂志2015;5:13-24 20. Johannes Wiegand, et al.Seminars in liver disease.
8、 2010;30(4): 361-77,我国2015指南推荐治疗人群,考虑治疗人群,FibroScan能准确评估慢乙肝患者抗病毒治疗的效果,韩国一项回顾性研究N=83,HBV患者两次LSM中位间隔时间:411.5149.5天,初始LSM:16.1512.41kPa随访LSM:11.267.36kPa (P0.001),慢乙肝患者抗病毒治疗过程中,44.6%患者LSM值得到改善,FibroScan对于慢乙肝患者预后是非常有用的临床评估工具在大量慢乙肝人群中,长期抗病毒治疗能改善肝纤维化,Kim JK et al. JKMS2014.29.4.570,慢性丙肝患者肝纤维化评估FibroScan v
9、s Liver Biopsy,HCV患者肝硬度检测(LSM)与肝活检的一项对照研究,前瞻性研究纳入病人数n=639,排除不可靠的肝脏样本数86例,排除不可靠的肝脏测量值59例,最后纳入统计样本数n=494性别:男性319人,女性175人年龄:4912yearsBMI:24.73.9kg/m2活检长度:20.68.2mm,1 Ziol et al., Hepatology 2005, 2 Shaheen et al., Am Journal of Gastroenterology 2007, 3 Lupsor et al. Journ Gastr and Liver Disease 2013,
10、4 Afdhal et al. CGH 2015,Meta分析: 慢性丙肝,17,肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照:,FibroScan在对丙肝患者的肝纤维化评估中和肝活检具有相似的准确性,* Area under ROC curve. F2 : Significant fibrosis. F4 : Cirrhosis,Liver stiffness value for each fibrosis stage 1,1 Ziol et al. Hepatology 2005. 2 Shaheen et al. Am Journal of Gastroenterology 2007. 3 Lups
11、or et al. Journ Gastr and Liver Disease 2013. 4 Afdhal et al. CGH 2015,抗病毒治疗的随访 评估,18,在 HBV 和 HCV 患者中,获得持续病毒学应答的,肝脏硬度值较基线水平有显著降低1.2.3,“在抗病毒治疗领域用 FibroScan 评估基线处和抗病毒治疗6个月后随访时的肝脏弹性硬度值的临床价值已获得全球公认。为预后和进一步的随访建立了基础 1,1 Hzode et al. APT 2011. 2 Vergniol et al. Journal of Viral hepatitis 2009. 3 Ogawa et a
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