2019年 莫西沙星的呼吸科应用ppt课件.ppt
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1、拜复乐培训幻灯-呼吸科篇,本幻灯片与呼吸科培训手册配套使用(仅供内部培训)严禁外传或作为产品推广资料,内容提要,呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎初始选择拜复乐的理由,呼吸道感染特点,呼吸道感染(RTI)是临床最常见的感染性疾病之一呼吸道感染发病率和病死率居高不下肺炎是引起死亡最常见原因的第6 位占各种医院感染死亡原因的首位,我国居民呼吸疾病病死率居高不下,*2019年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位,在农村则占第一位,居我国人口死亡病因的第一位,呼吸道感染分类(1),根据感染部位分类,呼
2、吸道感染分类(2),根据感染来源分类,*社区获得性感染可通过社区内(医院以外的环境)接触获得 医院获得性感染(院内感染)是指医院内获得的感染,常由医院环境中生存的、已知的特定致病菌所致,呼吸道感染常见致病菌,呼吸道感染的主要致病菌为:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体,呼吸道感染发病机制,当宿主防御功能降低时,细菌可通过直接扩散、血源性播散两种途径进入机体其他部位而引发感染,细菌进入呼吸道的过程,直接扩散:例如咽喉部的正常菌群可直接扩散至肺部,肺炎链球菌可通过此方式引起肺炎血源性播散:例如皮肤的正常菌群可通过静脉内导管进入血循环,表皮葡萄球菌可通过此方式引发全身感染,呼吸道感染临床诊断,症
3、状 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状,在不同的肺部疾病中表现不同特点体征 肺部啰音由于病变的性质、范围不同,肺部体征也不同,呼吸道感染的经验治疗,汪复等。 实用抗感染治疗学 2019版,拜复乐治疗呼吸道感染的优势,拜复乐全面覆盖呼吸道常见致病菌优化的分子结构和双重靶位作用机制,增强抗菌活性,确保有效杀菌显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性呼吸道感染初始经验治疗的一线用药,呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎初始选择拜复乐的理由,内容提要,CAP概述,社区获得性肺炎(CAP)指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎包括在社区感染,尚在潜
4、伏期,因其他原因住院后而发病的肺炎威胁人类健康的感染性疾病之一,引起临床广泛关注,中国CAP流行病学调查结果,2019.12-2019.11我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果1,N=126,N=63,N=56,N=40,N=62,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;29(l):3-8.,阳性率(%),一项自2019年2019年我国7个城市12个研究中心,对665例CAP患者病原体监测结果,其中610例同时进行 细菌与非典型病原体检测; 195例细菌培养阳性患者中有62例合并非典型病原体感染,中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,耐药率(%),N=214,N=564,N=410,王辉等,中
5、华结核和呼吸杂志 2019年3月第27卷第3期,155-160,全球及我国CAP非典型病原体分离率较高,阳性率(%),126/610,27/103,82/244,8/40,975/4337,黄海辉等。中国抗感染化疗杂志。2019;3(6):321-324刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;27(1):27-30,临床诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性啰音WBC10 x109L或4x109L,伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液,以上14项中任何一项加第5项,并除外肺结核
6、、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断,最新ATS/IDSA及中国CAP治疗指南推荐,ATS/IDSA. Clin Infect Dis. 2019;44:S27-S72.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2019;29(10):651-655,拜复乐广泛覆盖CAP常见致病菌,通常临床有效或敏感菌超过60;缺乏临床试验或3060敏感菌;临床无效或敏感菌少于30,Gllbert DN 主编,热病2019年第37版.65-70页,拜复乐有效减少耐药菌株的产生,耐药率(%),张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2019;7(3):164-1
7、68,PSSP:青霉素敏感肺炎链球菌 PISP:青霉素中介肺炎链球菌 PRSP:青霉素耐药肺炎链球菌,拜复乐治疗CAP疗效卓越,临床有效率,百分比(%),241/258,239/280,P=0.004,Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019;46:1746-54,一项随机、双盲、对照性临床研究,评价口服莫西沙星与口服阿莫西林单用、口服克拉霉素单用或两者联合使用治疗628例CAP患者的疗效及安全性的结果,指南推荐拜复乐初始治疗CAP全面覆盖CAP常见致病菌减少耐药菌株产生的抗菌药临床疗效卓越,呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病CAP吸入性
8、肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎初始选择拜复乐的理由,内容提要,吸入性肺炎概述,吸入性肺炎(AP) 指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 误吸是易感因素吸入性肺炎常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致,吸入性肺炎以混合感染常见,Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med l 2019 167. pp 16501654,病原菌比例(%),老年人反应性差更易发生吸入性肺炎,老年人发病率高,Fry AM, et al. JAMA, 2019;194:2712,时间,每1000人中住院人数,易导致
9、吸入性肺炎的高危因素,临床诊断困难,常有吸入史后迅速发病,多于13小时后出现症状临床表现与吸入史有关胸部X线提示吸入后12小时能见到两肺散在不规则片状边缘模糊影,常见于中下肺野,右肺为多见,治疗方法,抗厌氧和需氧菌的广谱方案按社区和院内感染指南治疗新喹诺酮(拜复乐)全面覆盖厌氧菌,以及需氧菌和厌氧菌的混合感染,可选择应用,拜复乐显著增强对厌氧菌的抗菌活性,对厌氧菌的抗菌活性更强,拜复乐具有良好的安全性,*常见:不良反应发生率1%-10%;少见: 不良反应发生率0.1%-1%; 罕见: 不良反应发生率0.01%-0.1%;,拜复乐产品说明书。,MAP 研究概述,一项多中心、前瞻性、随机非盲研究比
10、较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性莫西沙星组莫西沙星400 mg静脉,每天一次6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服,每天一次氨苄西林/舒巴坦组氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉,每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg, 口服每天两次,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2019, Elberfeld,MAP研究结果,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2019, Elberfeld,拜复乐对厌氧菌亦有良好的抗菌活性,治疗合并厌氧
11、菌的吸入性肺炎取得很好的临床疗效,呼吸道感染的特点呼吸道感染常见疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原体肺炎初始选择拜复乐的理由,内容提要,COPD概述,慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限呈进行性发展COPD是呼吸系统病中的常见病和多发病AECOPD常用的可操作定义(欧美共识会议)与稳定期相比,病人情况恶化,超过日间正常的变化有COPD基础的病人急性起病,Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S,COPD的危害,患病率和死亡率均高COPD在非传染性公众疾病排第二位,全球约有6亿人口患病COPD每年
12、造成的死亡病例高达300万(WHO 2019报道),AECOPD常见致病菌,Obaji 18:1-11,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌,AECOPD的发病机制,慢性细菌定植,慢性炎症(细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),呼吸道上皮受损,宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激,急性或慢性炎症(细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),肺功能进行性下降,以及生活质量进行性恶化,吸烟/刺激物,COPD严重程度分级,Gold 2019,109例COPD患者为期4年研究,急性发作对肺功能的影响平均 FEV1 = 1.00 L 频发加重,每年下降 4.22% 非频发加
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