神经系统疾病的临床用药ppt课件.ppt
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1、临床药理学,临床药理学 第5版,主 编 李 俊,第十六章 神经系统疾病的临床用药,3,目 录第1节 概述第2节 短暂性脑血管疾病的药物治疗第3节 出血性脑血管病的药物治疗第4节 抗癫痫药第5节 抗帕金森氏病药第6节 抗老年痴呆药,4,分类 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks, TIA)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞(cerebral embolism),缺血性脑血管疾病的药物治疗,5,短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attacks, TIA),发病机制:微栓子学说盗血现象其它疾病,6,临床症状和体征一般持续1015分钟,多在1小时
2、内症状完全消失,不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状和体征,头颅CT和MRI检查常无责任病灶。表现为:颈内动脉系统TIA:病变侧一过性黑矇、各种失语、对侧单肢或偏身不同程度瘫痪或感觉异常;椎基底动脉系统TIA:眩晕、平衡失调、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍、小脑性共济失调、脑神经损害等。,临床表现,7,1. TIA患者,首选抗血小板药物。2. 频繁发作的颈内动脉系统、无心房颤动TIA患者,可选择巴曲酶降解纤维蛋白。3. TIA患者经抗血小板治疗,症状仍频繁发作,可考虑加用抗凝治疗,如低分子肝素。,选药原则,8,4. 对于伴有心房颤动的TIA患者,选择华法林长期口服以预防发作。5.
3、 对于存在有危险因素的TIA者,尤其已经出现过脑梗死者 应该长期应用抑制血小板聚集制剂预防性治疗。6. 可加用钙离子拮抗剂或改善脑血钙离子拮抗剂和脑的供氧药物。,选药原则,9,1. 抗血小板药物阿司匹林(Aspirin, 乙酰水杨酸)氯吡格雷(Clopidogrel, 波立维)噻氯匹定(Ticlopidine, 日新力搏)双嘧达莫(Dipyridamole, 潘生丁),常用药物,10,2. 抗凝药物肝素(Heparin, 海普林)低分子肝素钠(Low molecular weight heparin sodium)华法林(Warfarin),11,常用药物,3. 降纤药物巴曲酶(Batroxo
4、bin, 东菱克栓酶)降纤酶(Defibrase, 腹蛇抗栓酶)蚓激酶(Lumbrokinase, 江中博洛克),12,常用药物,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在动脉粥样硬化的基础上形成血栓,造成脑动脉管腔狭窄、闭塞,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死。,(一)发病机制动脉管壁病变 血液成份改变血流动力学异常,13,(二)临床表现本病多发生于中老年人,多有高血压、动脉粥样硬化史。起病突然,但症状体征进展较缓慢,常需数小时,甚至12天达高峰。不少患者在睡眠中发病,清晨醒来时发现偏瘫或单瘫,以及失语等。部分患者发病前有短暂性脑缺血发作病史。大脑半球较大区域梗死,缺血、水肿影响间脑和脑干功能,可于起病后
5、不久出现意识障碍。,14,(三)选药原则 脑梗死的治疗应实施以分型、分期为核心的个体化治疗。通常按病程可分为急性期(1个月)、恢复期(26个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大中梗死应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成。在小于6h的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。,15,(四)常用药物1. 降颅压及脱水、利尿药甘露醇(Mannitol, 已六醇)甘油果糖(Glycerosterilum, 甘果糖)复方甘油(Glycerin Compound, 甘油盐水)呋噻米(Furosemide, 速尿,利尿灵),16,2. 溶栓药重组组织型纤溶酶原激
6、活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)尿激酶(Urokinase, UK)链激酶(Streptokinase, SK),17,(四)常用药物,3. 降纤药4. 抗凝药5. 抗血小板药6. 脑血管扩张药,18,(四)常用药物,7. 神经细胞活化剂及营养药吡拉西坦(Piracetam,脑复康,吡咯乙酰胺)胞磷胆碱(Citicoline,胞二磷胆碱)都可喜(Duxil)多奈哌齐( Donepezil,安理申)石杉碱甲(Huperzine A,双益平)脑蛋白水解物(Cerebrolysin,脑活素),19,(四)常用药物,脑栓塞(cere
7、bral embolism)是指固体、气体或液体栓子通过血液循环进入脑动脉,阻塞管腔,形成血流中断,导致脑组织缺血、坏死。根据栓子的来源可分为心源性脑栓塞、非心源性脑栓塞及不明原因脑栓塞。其中心源性脑栓塞是最常见的原因。,20,脑栓塞急性期的治疗降颅压、脱水及利尿药常用的有20%甘露醇、10%甘油盐水或甘油果糖。溶栓药目前对脑栓塞患者进行溶栓治疗有争议。抗凝药为预防和治疗脑栓塞的首选。常用的有低分子肝素、肝素及华法林。,21,(一)发病机制颅内动脉瘤最常见;脑血管畸形,主要是动静脉畸形;颅底异常血管网病( moyamoy病) ;其他原因包括夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉血栓形成、结缔组织病、血液
8、病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病等。,第3节 出血性脑血管病的药物治疗,22,(二)临床表现起病突然,多在数秒或数分钟内发生剧烈头痛。剧烈运动或情绪激动是常见的诱因。临床表现主要是突发的剧烈头痛,呈胀痛或爆裂样疼痛,难以忍受;疼痛持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有意识障碍或烦躁、幻觉等精神症状;少数出现部分性或全面性癫痫发作。,23,(三)选药原则6-氨基己酸(EACA)出血急性期使用,使用12周。氨甲苯酸(PAMBA)出血急性期使用,可与EACA联用,使用12周。维生素K1注射液可用于新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏以及凝血因子合成障碍或异常引起的脑出血及蛛网
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