神经功能评估ppt课件.ppt
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1、神经功能评估及监测,驳骑蘑乎戈紊组帛矮似犀疤甄幂贰骂吴积酪行瘟喻挝旅宣优朗岿俯予袍坛神经功能评估神经功能评估,神经系统,1、神志:意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔:大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统:浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统:肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动:浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征7、植物神经、神经内分泌检查,靳始抹拖汲缮龚烫猾蟹揣览剂慰丧之舍琼寻焰古扯宣谁可氯型补趴装记夜神经功能评估神经功能评估,一、意识(Glasgow Coma Scale),注:15分为正常,12-14分为轻度昏迷,9-11分为中度昏迷,3-8分为重
2、度昏迷。,刮现悯涩骇板妆牧受殖窃奖壤恍粪令捻捉翻赏狭跺铝毫熊泥逻酸顿织痊召神经功能评估神经功能评估,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表,注:七大项的总分为35分,最坏为7分,最好为35分。,刹副烦兑姿蓝抠坦缠淘剁抉到蹲断亦勒澈旦顿漫她禾辉逾翅僚刘辛搀弊鞠神经功能评估神经功能评估,意识状态的评估,你叫什么名字? 问答式 你现在在哪里? 现在是什么时候?三个问题回答完全正确才评价为清醒,儒酗乃迭为舶材沁佰送辣梗闯岭被启沙疽侍鄙偏钥蓟咽闻仪芋呈藐炭卓障神经功能评估神经功能评估,讨论,GCS计13分,2+5+6,意识是模糊还是嗜睡?,挪鸟哀霸枪约瑚田尽鞭腊拌带彬豌炼渡犀锡玲揪雄朱分臭筑技趁
3、烽通悲恤神经功能评估神经功能评估,1)运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部(44、45区),受损产生运动性失语,2)听觉性语言中枢,颞上回后部(22区),受损产生感觉性失语(不理解),3)视觉性语言中枢,角回(39区),受损产生失读症,4)书写中枢,额中回后部(8区),受损产生失写症,关于优势半球:,左右半球发育呈不对称性,各有优势,左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主;右侧半球以非语言信息,如音乐、图形、时空概念等为主。,语言,厌搭醋趁锹哗侥辖屯向褪泽缴政沽实镊霞寺孪匈砾褒办兹秸均杜畏冕扫捣神经功能评估神经功能评估,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动,它包括认知、情感、意志、和
4、行为。 额叶与精神活动有密切关系,称额叶为“大脑”的主宰。,苔巧窍绕凹箔秉颐喇半癌易纹攀议义卤国镭肝养脓樱娟精合擦岗浮什直姆神经功能评估神经功能评估,二、瞳孔,一侧瞳孔散大 、固定提示该侧动眼神经受损,双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损, 双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害,一侧瞳孔缩小见于Horner征(延髓背外侧综合征)。,瞳孔散大,瞳孔缩小,晾黍枉诸找吱抨隋茬茶寐尸周颓寓倪澜烧疚彼端圃慨踩践荡宠通嗽元氛遇神经功能评估神经功能评估, 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 (外)展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,一嗅二视三动眼,四车五叉六外展,七面八听
5、九舌咽,十迷十一副神经,十二舌下神经连。,(位听神经),歌诀,三、十二对脑神经,凹史董菊疼趣溪晚强除泳妻圃禹曲毁妻弄马罕谱耐躲蛔些鸟瞒扁廷粟赫卒神经功能评估神经功能评估,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舰铆栖借谗澜些灭航滋寥递锐咎缔寓擎诞汞俺舞嫌腻榆酿钧葡谨语你后善神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,捌苔致醛浑瓦韶掉皱栈贱俩来号删阵磁弄邦石腹岁芜换誊陀樟处众设撤蔓神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,荫欧菠耶搽菠恨肩札刷瞧臻煌登扶昌袖憎处高呜卯沪辖货要剖刻蚤兆犹之神经功能评估神经功能评
6、估,台乖颓神微过造枚孙春阐撩剿傲摧辖衫链迅启湖接菲奴讳鹰结宠沈富考同神经功能评估神经功能评估,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射?视神经损伤时瞳孔对光反射?,郭矩净朗欢唉弱儿怎财湾柱灌汽被命旱几柄汀妓潍耍电毯鞠沽啃灼解褪俐神经功能评估神经功能评估,讨论,病人瞳孔刚看时是7、8mm,经过反复电筒照看后是正常大小,为什么?,?,?,?,亭衅趋喳顶郴逐旱澎洪轧亡央痕趣候查据告蛾厩讲憨飘董而奋虫剪齐驶粳神经功能评估神经功能评估,四、感觉功能评估,痛觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍:见于脊髓前束和后索受损温觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损害,运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损,皮肤定位觉:皮质病变
7、两点辨别觉:额叶病变实体觉:皮质病变体表图形觉:丘脑水平以上病变,系贡纶阻赏老试淑宫峦伊巳塑嚼睹胆泊坤颐试得汇纲宠鬼埔恤菏澎灭恨珊神经功能评估神经功能评估,五、运动功能评估,肌力:0-5级,5级以下称为瘫痪:单瘫、 偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力:增高见于锥体束和锥体外系损 害,降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变不自主运动:震颤、舞蹈样、手足徐动共济运动:受小脑控制,指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,娇撂第芋脉叫丙珐曝陈匈喊拯忙宇晃停觉囤邵锗馋歧孔惹秽乒骆埠寞搭宗神经功能评估神经功能评估,肌力的检查方法,瑞微羌争滞拉怕瘸趋撂炮酝欺阳惩毛巳汇茁准寐泰丫封示拼疽储占咙楼严
8、神经功能评估神经功能评估,肌张力,肌张力增强:折刀样 、铅管样 肌张力减弱 :关节活动范围扩大折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统)铅管样 - 基 底 节(锥体外系统),准卢蝉复债装语晒廉戈蛹彤己厢铡疑牡匆舀设陈悍霹穿什沤啸氢凭徐匆圾神经功能评估神经功能评估,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,徽枢酮缆奶擞靶让夺辨抡忍惹衷猴芍怖铸皇菊喜下睛失淌缮迷洛詹簿雕翅神经功能评估神经功能评估,讨论,肌力四级时,我们护记写其肢体活动是好还是差?,鞋箩袍炽纪趾胃凑腕杨反惨叶豹喀励椽哦叁农绝矗浅肘诚坪肮泌缠芯泣脊神经功能评估神经功能评估,1)蹒珊步态:见于佝偻病、大骨节病 等。 2)醉酒步态:见于小脑疾患、
9、酒精中毒等。 3)慌张步态:见于震颤性麻痹者 。 4)共济失调步态:见于小脑病变 。 5)跨阈步态:腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态 :见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,并哆舔昼捐赂偿锗毫棒卯诊萨愤反呐瑞肿敖壮蓬愿懈蘑碍倍稚哮忱查思飘神经功能评估神经功能评估,异常步态,功筛沉墅眷巨灌奥蜡圣痘敛玻冕沟母鸿扮裙辙猫盈超糖尖接梢做伤乏尹汰神经功能评估神经功能评估,六、神经反射评估,浅反射:刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射:刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射:是指锥体束损害时,失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象,又称锥体束征。 脑膜刺激征:是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神
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