多发肋骨骨折护理培训课件.ppt
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1、多发肋骨骨折护理,多发肋骨骨折护理,主要内容:病因病理生理临床表现处理原则中医护理,2,多发肋骨骨折护理,主要内容:2多发肋骨骨折护理,定义,定义:肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见,可分为单根或者多根骨折,同一根肋骨可有一处或多处骨折,称为肋骨骨折。,3,多发肋骨骨折护理,定义定义:肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折,肋骨骨折以第4-7肋骨多见,解剖特点,4,多发肋骨骨折护理,肋骨骨折以第4-7肋骨多见解剖特点4多发肋骨骨折护理,病因,造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式,外来暴力,直接暴力,间接暴力,混合暴力,病理因素 病理性骨折,5,多
2、发肋骨骨折护理,病因造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来暴力直接暴力 间接,1.外来暴力 (1)直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置,常呈横断或粉碎型,骨折片多方向移位,易刺伤肺脏,造成气胸,血胸,如拳棒打击,车祸撞击等。,病因,6,多发肋骨骨折护理,1.外来暴力病因6多发肋骨骨折护理,病因,1.外来暴力 (2)间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或胸外心脏按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折,或打击后胸而前肋骨折者,骨折多为斜形.,7,多发肋骨骨折护理,病因1.外来暴力7多发肋骨骨折护理,病因,(3
3、)混合暴力 直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的别处骨折(多段骨折),8,多发肋骨骨折护理,病因(3)混合暴力8多发肋骨骨折护理,病因,2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移,或骨质疏松。可因咳嗽,打喷嚏,或受损部位轻度受力而发生骨折。,9,多发肋骨骨折护理,病因2.病理因素9多发肋骨骨折护理,病理生理,骨折断端向内移位,刺 破 胸 膜、肺 组 织等,刺 破 肋 间 血 管,气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血,胸 腔 大 量 出 血,病 情 迅 速 恶 化,10,多发肋骨骨折护理,病理生理骨折断端向内移位刺 破 胸 膜、肺 组 织等刺 破,病理生理,多 跟 多 处 肋
4、 骨 骨 折,连 枷 胸、反 常 呼 吸,呼 吸、循 环 衰 竭,11,多发肋骨骨折护理,病理生理多 跟 多 处 肋 骨 骨 折连 枷 胸、反 常 呼,什么是反常呼吸运动呢?,12,多发肋骨骨折护理,什么是反常呼吸运动呢?12多发肋骨骨折护理,反常呼吸运动,胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,胸廓的完整性遭到破坏,使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓向外扩大,软化的胸壁内陷,呼气时胸廓缩小,软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。 ;),13,多发肋骨骨折护理,反常呼吸运动 胸部外伤后至胸部多根多处肋,14,多发肋骨骨折护理,1
5、4多发肋骨骨折护理,胸 壁 软 化 区 的 反 常 呼 吸 运 动,15,多发肋骨骨折护理,胸 壁 软 化 区 的 反 常 呼 吸 运 动15多发肋骨,临床表现,.1 症状:局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状,严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2 .体征:局部肿胀、压痛、骨摩擦感(与软组织挫伤鉴别)。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。,16,多发肋骨骨折护理,临床表现.1 症状:局部疼痛,辅助检查,1. 影像学检查:胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位,确定骨折部位、性质、有无血气胸。2 实验室检查: 出血大量
6、者,血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。,17,多发肋骨骨折护理,辅助检查1. 影像学检查:胸部X线和CT检查可显示肋骨,处理原则,18,多发肋骨骨折护理,处理原则闭合性单根单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋,处理原则,闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折,镇痛:1)固定,是最好的止疼方法。 2)药物:布洛芬,杜冷丁,可待因,吗啡等 3) 肋间神经阻滞镇痛固定胸廓:采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓,减少断端活动范围。防治并发症:肺不张,肺部感染等。,19,多发肋骨骨折护理,处理原则闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折镇痛:1)固定,是,处理原则,闭合性多跟多处肋骨骨折,.厚敷料加压包扎
7、固定:适用于小范围胸壁软化,解决反常呼吸运动, 但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法:适用于范围大的胸壁软化,既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。.内固定法: 用于骨折断端错位大,病情重的患者。 .保持呼吸道通畅:鼓励咳嗽、吸痰,必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸.预防感染:合理应用抗生素。,20,多发肋骨骨折护理,处理原则闭合性多跟多处肋骨骨折.厚敷料加压包扎固定:适用于小,处理原则,开放性肋骨骨折,对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创,分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破,须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者,于清创后用不锈钢丝做内固定术。,21,多发肋骨骨折护理,处理原则开放性肋骨骨
8、折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底,中医护理,一、常见证侯要点1、血瘀气滞证:伤后2周以内。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通,局部瘀肿明显,疼痛较甚。舌质淡,苔薄白,脉弦。2、瘀血凝滞证:伤后(3-4)周,瘀血未尽,筋骨未连。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。3、肝肾不足证:伤后4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌红,苔薄,脉细数。,22,多发肋骨骨折护理,中医护理一、常见证侯要点22多发肋骨骨折护理,常见症状/证候施护,(一)气体交换障碍(二)疼痛(三)潜在并发症:肺部感染和胸腔感染,23,多发肋骨骨折护理,常见症状/证候施护(一)气体交换障碍23多发肋骨骨折护理,二、常见
9、症状/证候施护,(一)气体交换障碍:与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。1、经口鼻导管或面罩持续给氧;2、呼吸训练;3、排痰训练;4、咳嗽训练;5、理疗;6、吸痰护理;,24,多发肋骨骨折护理,二、常见症状/证候施护(一)气体交换障碍:与肋骨骨折导致的疼,吸氧法,25,多发肋骨骨折护理,吸氧法25多发肋骨骨折护理,呼吸训练,呼吸训练,用鼻子吸气、口呼气。呼气时将口缩小似鱼嘴状并发出轻微声响。吸呼之比为1:2,慢慢呼气达到1:5为目标。,每分钟7-8次每次1020分钟,每天2-3次。,26,多发肋骨骨折护理,呼吸训练呼吸训练用鼻子吸气、口呼气。呼气时将口缩小似,呼吸训练,腹式呼
10、吸: 仰卧位 坐位 立位,先闭嘴,用鼻深吸气,同时尽力挺腹,腹部之手随腹壁上抬,然后用口缩唇呼气,腹肌收缩,同时腹部之手加压,膈肌上抬,缓呼深吸,增加膈肌移动度,增加肺泡通气量。,27,多发肋骨骨折护理,呼吸训练腹式呼吸:先闭嘴,用鼻深吸气,同时尽力挺腹,腹部之手,排痰训练,体位引流,28,多发肋骨骨折护理,排痰训练体位引流28多发肋骨骨折护理,排痰训练,体位引流,29,多发肋骨骨折护理,排痰训练体位引流29多发肋骨骨折护理,排痰训练,30,多发肋骨骨折护理,排痰训练30多发肋骨骨折护理,排痰训练,31,多发肋骨骨折护理,排痰训练31多发肋骨骨折护理,排痰训练,32,多发肋骨骨折护理,排痰训练
11、32多发肋骨骨折护理,排痰训练,叩击法,33,多发肋骨骨折护理,排痰训练叩击法33多发肋骨骨折护理,排痰训练,叩击法,34,多发肋骨骨折护理,排痰训练叩击法34多发肋骨骨折护理,排痰训练,震动,呼气时快速、细小的震动和弹性压迫2-6次一个周期,可重复23个周期,35,多发肋骨骨折护理,排痰训练震动呼气时快速、细小的震动和弹性压迫35多发肋骨骨折,排痰训练,机械震动,36,多发肋骨骨折护理,排痰训练机械震动36多发肋骨骨折护理,咳嗽训练,手法协助咳嗽护士协助自我操作,37,多发肋骨骨折护理,咳嗽训练手法协助咳嗽37多发肋骨骨折护理,理 疗,38,多发肋骨骨折护理,理 疗38多发肋骨骨折护理,吸痰
12、法,39,多发肋骨骨折护理,吸痰法39多发肋骨骨折护理,二、常见症状/证候施护,(二)疼痛1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。2、体位护理:如无休克倾向,可给予半卧位休息,以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身,向病人讲解定期翻身的重要性。3、在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔、避免粗暴,尽量减少疼痛刺激。4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸,深呼吸一握紧拳头一打呵欠,想像、听音乐等有助于分散注意力,减轻疼痛。5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、中药膏剂外敷等方法,以达到行气消瘀,通络止痛作用;,40,多发肋骨骨折护理,二、常见症
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