半月板损伤的诊断与治疗课件.ppt
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1、王正 副主任医师 讲师 硕士研究生导师安徽中医药大学第一附属医院骨一科,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,1,王正 副主任医师 讲师 硕士研究生导师安徽中,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,2,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板的种系发生 人类的 半月板比低等脊椎动物宽大,与人直立行走及活动量大有关。,半月板的应用解剖,2022/11/8,3,半月板的种系发生 人类的 半月板比低等脊椎动物宽大,与,膝关节半月板的位置与形态,2022/1
2、1/8,4,膝关节半月板的位置与形态2022/10/24,膝关节半月板的位置与形态,半月板为半月形的纤维软骨盘,切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨,内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用(桶箍作用)。,2022/11/8,5,膝关节半月板的位置与形态半月板为半月形的纤维软骨盘,切面,膝关节半月板的位置与形态,2022/11/8,6,膝关节半月板的位置与形态2022/10/26,半月板的血供及营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处,深入10-30%中央2/3无血供,营养来自关节液,2022/11/8,7,半月板的血供及营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处,深入,半月板
3、的血供及营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处,深入10-30%中央2/3无血供,营养来自关节液,2022/11/8,8,半月板的血供及营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处,深入,半月板的血供及分区,2022/11/8,9,半月板的血供及分区2022/10/29,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,10,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板的功能,减震缓冲作用充填作用,弥补胫股骨性不匹配,稳定关节滚珠的作用,使关节易于伸屈、旋转分布滑液和润滑关节,2022
4、/11/8,11,半月板的功能减震缓冲作用2022/10/211,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,12,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板的运动,在膝关节屈伸运动时,半月板固定在胫骨上, 伸直时向前运动,屈曲时向后运动。在膝关节旋转运动时,半月板固定于股骨上, 一侧向前移动,一侧向后移动。膝关节屈伸伴旋转时,半月板产生矛盾运动。,2022/11/8,13,半月板的运动在膝关节屈伸运动时,半月板固定在胫骨上,2,半月板损伤的原因,创伤性撕裂(Traum
5、atic tear) 多由间接暴力引起,是半月板的矛盾运动。退变性撕裂(Degenerative tear) 微小创伤(Microtrauma) 过劳伤(Overuse injury)。,2022/11/8,14,半月板损伤的原因创伤性撕裂(Traumatic tea,常见的损伤动作,篮球,争球、投球的跳起及落地的过程往往伴 有身体的旋转。足球,急跑转向,急转急停;踢漏致膝关节过 伸对半月板的挤压;铲球动作。体操的筋斗,各种下法,重心不稳,膝关节急 剧闪动,屈伸扭转。太极拳等运动项目。,2022/11/8,15,常见的损伤动作篮球,争球、投球的跳起及落地的过程往往伴,常见的损伤动作,2022/
6、11/8,16,常见的损伤动作2022/10/216,半月板损伤类型,斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂,2022/11/8,17,半月板损伤类型2022/10/217,半月板损伤类型,斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂,2022/11/8,18,半月板损伤类型2022/10/218,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,19,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板损伤并病史,急性扭伤慢性退变,2022/11/8,20,半月板损伤并病史2022/10/220,半月板损伤症状,疼痛
7、 Pain (牵拉滑膜引起,位置固定)关节积液 Swelling (创伤性滑膜炎)交锁 Locking (半月板活瓣)打软腿 Giving way (脱膝感,跪地感)响声 Click (损伤侧),2022/11/8,21,半月板损伤症状疼痛 Pain (牵拉滑膜引起,半月板损伤体征,关节间隙压痛股四头肌萎缩(内侧头萎缩明显)过伸、过屈疼痛麦氏征阳性(旋转挤压试验)Apley试验(损伤侧)摇摆试验,2022/11/8,22,半月板损伤体征关节间隙压痛2022/10/222,半月板损伤体征,伸、过屈疼痛,2022/11/8,23,半月板损伤体征2022/10/223,半月板损伤体征,麦氏征阳性,疼
8、痛、突出、弹响,2022/11/8,24,半月板损伤体征疼痛、突出、弹响2022/10/224,半月板损伤体征, Apley试验(损伤侧),2022/11/8,25,半月板损伤体征2022/10/225,半月板损伤体征,摇摆试验(突、痛、响),2022/11/8,26,半月板损伤体征2022/10/226,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,27,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板损伤影像学检查,X线表现 B超核磁共振关节镜检查,2022/11/8,28
9、,半月板损伤影像学检查2022/10/228,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,29,半月板损伤影像学检查2022/10/229,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,30,半月板损伤影像学检查2022/10/230,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,31,半月板损伤影像学检查2022/10/231,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,32,半月板损伤影像学检查2022/10/232,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,33,半月板损伤影像学检查2022/10/233,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/1
10、1/8,34,半月板损伤影像学检查2022/10/234,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,35,半月板损伤影像学检查2022/10/235,半月板损伤影像学检查,核磁共振盘状半月板畸形,2022/11/8,36,半月板损伤影像学检查2022/10/236,半月板损伤影像学检查,膝关节镜(金标准),2022/11/8,37,半月板损伤影像学检查2022/10/237,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,38,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,
11、半月板损伤的治疗,区别对待,治疗方案个体化 运动员、年轻患者,酷爱体育活动患者 中老年人、活动量不大的患者 急性损伤患者, 慢性退变性劳损,2022/11/8,39,半月板损伤的治疗2022/10/239,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤,红区、红白区: 抽出关节腔内积血,长棉花腿加压包扎外固定3周, 如果交锁症状明显者早期关节镜下缝合手术。,2022/11/8,40,半月板损伤的治疗2022/10/240,半月板损伤的治疗,关节镜手术的优点: 既可以诊断又可以手术治疗; 创伤小,恢复快,感染发生率低;,2022/11/8,41,半月板损伤的治疗2022/10/241,半月板损伤的治疗,急
12、性半月板三度损伤,红白区或白区: 交锁或疼痛明显者早期关节镜手术治疗。,2022/11/8,42,半月板损伤的治疗2022/10/242,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤,红白区或白区:,半月板能承担膝关节40-70%负荷研究1:关节接触面积的变化6cm22cm2,关节承重增加300%,关节软骨退变加快。研究2:半月板修整成形后关节接触面积减小20%,承重增加67%;而半月板修补缝合后,承重仅有4-13%的变化。,2022/11/8,43,半月板损伤的治疗 半月板能承担膝关节40-70,半月板损伤的治疗,关节镜下半月板损伤手术的原则: 能缝合就缝合,能保留就保留,能少切就少切 尽量只切除半
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