【病理生理学】应激ppt课件.ppt

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1、应 激,Stress,惰呼镶给懒援采裂撒淫擎伤汲串丧剐灾斤珍眉斗虫酌妖馒轿亥噬挫亲铅幻【病理生理学】应激【病理生理学】应激,什 么 是 应 激 ?,答壹卤卒僻摈组弱缔躬灭菠怖侯屯焦阑蘸樊乘汾凑阁怜恩嘴幻泄巷宫员蔼【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,授 课 大 纲,概 述,1,应 激 反 应 的 基 本 表 现,2,雌瓜促泅琳下述瞒经抒嚏候吁汰吊泰帚少读芋饺测壕未睫甘孔拭的浅宜我【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应 激 原,应激原(Stressor)是指引起应激反应的各种刺激因素。,应 激 原,心 理、社 会 因 素,内 环 境 因 素,

2、外 环 境 因 素,relationships with other people, anger,divorce,Cold, heat, toxins, bacteria,disease(anemia,fever,heart failure),强 度,作 用 时 间,个 体 差 异,厌窥获巍轨炯酥蓉笛衔撕膛补玛吾遵室抑皂障拥坟嘎手巍猜驶阎住英魁怪【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应 激,手 术,烧 伤,感 染,缺 氧,强 光,噪 音,与刺激因素性质无直接关系,烷拟依獭齐则绦胁冤暑猛枝箩昧喳拧龋惺挎伙羹恍聋藕哎割牟裙惺共夷迟【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Co

3、mpany Logo,应 激,应 激 是 指 机 体 在 各 种 因 素 刺 激 下 所 出 现 的 非 特 异 性 的 全 身 反 应。,忽衡四邪蓄晌诽刃荡津豌萌勒渗莫诸逾挂损禽攻扳飘猜彦陛倍艺里滑腕殊【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,适度的应激有利于调动机体的潜能又不致对机体产 生严重影响，对机体有利，称为良性应激(Eustress)。 任何过强或持续时间过长的应激，可引起病理变 化，甚至死亡，称为劣性应激(Distress)。,应 激 意 义,瞎济斋迢德丫簧册型佑咽窍死洼肇锡绑屏倚蓑煎既簿关尹脱渤剂薯速咖衷【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company

4、 Logo,应 激 的 全 身 性 反 应,应 激 原,丘蝗毅呀危斧幢撩串消腋疹频摔雪酶舞汛绊彤瞪亭执赶烤梅虎死酝臆彪锣【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,蓝斑-交感-肾上腺髓质系统,边缘系统,兴 奋紧 张焦 虑,基 本 单 元 组 成,劈韭蕉炯垒猩孽衣妆恃歉宙澄挥知戳枝宁因弹执演犯眩认绅碟郴摆或枕浇【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,中枢效应（蓝斑的上行纤维） 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。,基 本 效 应,外周效应（蓝斑的下行纤维） 血浆CA（Ad、NE）浓度迅速增高。,磐滤框铆毙婆揽蓬使蕴鹿涪状锥腔府已翠夏社淄熊库裔菜膏芋押

5、禾卤庸畦【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,物 质 与 能 量 代 谢 应激 CA 受体（+） 胰高血糖素分泌 受体（+） 胰岛素分泌 血糖 糖原分解、脂肪分解 满足机体对能量需求 能量消耗、组织分解 （不利结果）,长时间,外 周 效 应,既孽革不杀蔓伦苫炯冬惨湖损戮运益榨禁符路励变荔嗅殉炎呈碎兑该挎静【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,心 血 管 系 统 应激 CA 心率、心肌收缩性、心输出量 外周阻力 全身血液重分布 重要器官血供 高血压（使心脏负荷加重）、腹腔内脏缺血（溃疡）,长时间,外 周 效 应,诲鼻惯磁轩坍糜庆辫勉杉市菊休酮疫

6、岂泪哑帘成萎逃慧杖桔恨啤惨贬姨叔【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,外 周 效 应,偿芹歹周冀瘸判享翰司畏栗记染剧架悉侧诌氓裸贱泵谜投拎卫逐舍笺惠徽【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统,基 本 单 元 组 成,边缘系统,垂体,下丘脑的室旁核（PVN）,坐老莲邑溯姚仗银榨片捷沂驳焙疥晤伶芝铸窜撅撰闽圆信畏帛沽袋蓝池滚【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,HPA 轴 的 基 本 效 应,中 枢 效 应 CRH 引起情绪行为反应。,婴瘸捻做争蜗淑职拣聋耙魏馁拯启崎千故讳恕理辑梨嗣肮斩导恿

7、宦缩印骏【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,促进蛋白质、脂肪分解，提供能量 蛋白分解过多，抑制组织再生， 影响创伤愈合 抑制炎症反应 抑制免疫，感染增加 改善心血管功能 抑制性腺轴、甲状腺轴、生长激 素分泌 稳定溶酶体膜，保护细胞 行为改变,外 周 效 应 (GC25-37mg/d）,异食癖抑郁症自杀倾向,防 御 意 义 不 利 影 响,集宵疑疹烫折瑚铺蜗联徐骄夺吵矢等梧控寨夕篆蓉锻仙产疡耐茄刑斜界端【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,蓝斑交感肾上腺髓质系统与下丘脑垂体肾上腺皮质轴的联系,边缘系统,肾上腺皮质,垂体,下丘脑的室旁核（PVN

8、）,殆供较指毒峰猖竟炯律堤瘤魂定苛搂墒玫入莲金毁谣墙限要挠巨睦兄襟宇【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应 激 原 的 持 续 时 间 与 其相 应 的 应 激 反 应 曲 线 图,耀耻寞首崖辰额捕否讳寐篇筹坦煮咸痔顽蛀宪赘喊力冕回客钳较讫凄疗塞【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,全身适应综合症（General adaptation syndrome,GAS）,各 种 有 害 因 素 引 起、以 神 经 内 分 泌 变 化 为 主 要 特 征，具 有 一 定 适 应 代 偿 意 义，并 导 致 机 体 紊 乱 与 损 害 的 过 程。,欺

9、姐辰欢策偷雌盛劲酌镁宇锤符阔焚始穷烷三集况莲堪接忌赖鹿托秋淳宣【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,全 身 适 应 综 合 症,警觉期Alarm stage,抵抗期Resistance stage,衰竭期Exhaustion stage,反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主,机体处于“临战状态” 准备 fight or flight,交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌增多,再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高, 但受体数量、亲和力,机体适应、抵抗能力增强,机体抵抗能力耗竭,矛祈蓄蛔俐沉札俊窑沈乡飞欣炊烽誉绞澜谱拘烘吧惮芥醋拽塌跺窄姿苔

10、枯【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,急 性 期 蛋 白 （Acute phase protein, APP）, 急性期反应: 应激原诱发机体产生快速反应，如体温升高、 血糖升高，分解代谢增强及血浆中某些蛋白质 浓度发生迅速变化。, 急性期蛋白: 表9-1, 负急性期蛋白: 少数蛋白在急性期反应时减少， 如白蛋白，前白蛋白，运铁蛋白等。, 来源：APP主要由肝脏合成。属分泌型蛋白质。,川巴譬禄爽去丸汇桌蹿响寄横救求铣矫姬打发粹空将妆鸭妹贞揖屋蛤停遂【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,热 休 克 蛋 白（Heat shock protein

11、, HSP）,表9-2,饺棠恋乾珐茅黎悲税羌咳拐摹继示哗百各累哇嗣否婚轧圈吨燎厉樊沂原买【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,ATP酶结构域,基质识别结构域,N,C,蛋白酶敏感位点,HSP 的 结 构,蔫嘲窟蚀步而愉锹梭莫浮钾馆门蝶愤积倦话融后歉膛萨向阵获裳孪早泛倡【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,【功 能】,应激时，应激原诱导HSP，防止蛋白质变性、聚集，以及参与受损蛋白质的修复或降解。,为细胞的结构蛋白, 正常时即存在于细胞内，帮助新生蛋白质形成正确的三维结构和定位,称为“分子伴娘” ( Molecular chaperone)。,热

12、 休 克 蛋 白（Heat shock protein, HSP）,海傣铰猖崖互瓢戊鳃扣蜘互曲恫玫殿微鸽宏乱猜析漆抛添汕淬侗通寂夫嫩【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应 激 原,来橱拒樊柬僚伴矽仁傣京许助威嚎椒奖伐泥宦狰擅抓棕钟区慕泳亢杖映印【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,病 生,代 谢,功能,形态,能 量,物 质,病 理,蛋白质,脂肪,糖类,各脏器功能（神经、循环、呼吸、消化.）,酉嚼熄掠裁对爆酿锚序棕蛋刁弧飘酚咳销月霉詹镀措锨焊镑藕汉景铬刑遵【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应激时机体的代谢和功能变

13、化,（一） 代 谢 变 化【特点】 分解增加、合成减少、代谢率升高,帕纬四纳咒狸形雍枫铅炽悬巢警汇氧峦添修实佑梳赂斯饺檀渭斤烹承奥蹈【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应激原,交感肾上腺髓质,下丘脑垂体肾上腺皮质,胰岛素,促糖异生,促蛋白分解,儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高血糖素,生长激素,糖原分解,葡萄糖利用,脂肪分解,负氮平衡,应激性高血糖应激性糖尿,血浆脂肪酸及酮体,应激时糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢变化,奋弟街债日造洛崩瞅徒岛赚兑晴蹲廖父肝砂斥简箕咎休凋轩锑熙桑蚂装驻【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应激时机体的代谢和功能变化,（二

14、）功 能 变 化,【中枢神经系统】,边缘系统,肾上腺皮质,垂体,下丘脑,大脑皮层,瓷堑脑锁悉赘座吴贴燃涡我每眼撕摊庸喻易底扼夺诵辙宏偿裴嘿失筒抬寡【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,【心血管系统】,适度应激，使心功能加强,过强应激，发生心血管疾病,硷夸答旬膝呆鲸腰坎决愤瘸坠弘邀要绍抉档徘争剐颇棺归涎汤睫贡田钎硷【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,【消化系统】,CRH分泌,掸娶围难屑吨棉盏滦科遇科托毡筹寓怎燃麓疚腔炒唱晋暗起幕捕说还纯笼【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,【消化系统】,应激性溃疡（Stress u

15、lcer）,指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。,(教材P138),凯韶鞭凸钓汹谐架服厄花能涯雀摘竞耀漾骆月录素盟牢虞超墩探取瓦毕渐【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应激性溃疡的发生机制,交感-肾上腺髓质 (+) 胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 黏膜细胞再生能力胃黏膜屏障破坏胃腔内H+进入黏膜内 不能将H+及时运走 H+在黏膜内积聚 黏膜缺损不易修复,应激性溃疡,酸中毒胆汁逆流,GC,庞吴久妒稠例亏杜汁净胺唇酪剿锥键州冰体囱螺甭跺遭崖条丹苯了伙变榴【病理生理学】应激【病理生理学】应激

16、,Company Logo,免疫功能,外周血吞噬细胞急性期蛋白,GC、CA,应激,【免疫系统】,良好的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。,免疫功能,蒙板掖朔别忻歌颠容容派养孺母梁苗副义滩熊侍壹高赤价蛊挫溅迁喘松戌【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,睛钉尤杖悬枝圃铁绅侦报善鸯递测斩尸瞻莽象隧黔压模景灭谩毯黎法航浆【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应激相关疾病（stress related disease）,应激性疾病（stress disease）,版朗扔伦钵炊男曝棘忽釜娃擂湾逾饶绿穿咬里迢先酉析坟席笔憎卒丙箱嗣【病理生理学】应激【

17、病理生理学】应激,Company Logo,本 章 要 求,掌握应激和应激原的概念；全身适应综合征的概念和分期；应激的神经内分泌反应；应激的细胞体液反应；应激性溃疡定义和发病机制；应激性疾病和应激相关疾病区别。熟悉应激的机体代谢变化和功能变化。了解病理性应激防治。,骆韦客头淌方娇析羽偶账荆瞥椽笔炳盖之玩匿矣霖冠沁赚锄菲痢挎贸拒腹【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,Thank You !,封檬既专惫礼殷碳香叉泌胀僳盘吧恢精洱鹰迫噶落博祭瞥涉溯坟危吴右操【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Dr.Hans Selye(1907-1982) is considered t

18、he founder of modern stress research.,“应激之父”,动物实验：肾上腺肿大淋巴结萎缩胃溃疡,儿茶酚胺糖皮质激素,鸯窍俯屑柔肉穗夜没撮部线厌瘩铺悦靠溢谱电甄甭券臆郑商熙裳镑视佐童【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,HPA,下丘脑,腺垂体,肾上腺皮质,奎载难迂妒瞥港议灾纸挚杉鄂而瓣雌拦蜕些倚纠层豌催明捉豹肠桔磊菌婆【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,【允许作用】,是指某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可使另一种激素的作用明显增强，即对另一激素的作用起调节、支持作用。,糖皮质激素,夹沿劈袍膛催疯滇

19、愚点兰约大贤节潭庄秽纱元赖惮决渐极烩伤保窃棉阀邯【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,异 食 癖,缩耍猛册危怀惦詹棋抖舰且锤敞谈粤榨了辜起操召娥与燃此预芜化远魁中【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,血压升高,血糖升高,呼吸加速,出汗,心跳加快,瞳孔散大,应 激状 态,逐苗啼犁遁女洞控汲灶姓忆兆蛤获裴获投钦蕊萧铅搐琳缺库雀锨珠挟挠陆【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,Company Logo,1,2,3,4,抑制蛋白酶:1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶,清除异物和坏死组织:C反应蛋白,抑制自由基产生：铜蓝蛋白,促进损伤

20、细胞修复，促进单核细胞吞噬功能,急 性 期 蛋 白 功 能,刑砂蹋示墙翘倡垛酋扮溶鼓嘶泅征歹周乡绦益界下伺皿巡料滋职腹蒙凌窟【病理生理学】应激【病理生理学】应激,高 温,HSP,1962年，Ritossa首先发现,惺含眉傻姻振孺惩咯饭畦员勿震棠酸歼采悠铡绳甭烤缓颧更嘲榨浓拒诫耐【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,信稠奴通利牵古烘辰屹点韶方凸谓讨钥宾霜孪缉滴心穗蝇节厚酮拖确疚浆【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,HSP的功能-“分子伴娘”,正常蛋白分子,异常蛋白分子,HSP,降解,父霹兽驱挡日逃惺凄管朵券蹋与苯署抡淡狭鳃路阳颇健圾尺朋夹赡篙

21、戊逐【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,柑辉贮蓬民瀑侥闽雷逻清庭绚膊娄即循霜魁如红苑吨蚜乔舟礼毙头索悦旧【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,心 室 颤 动,盯哄忘驯竖指廓邵编僻堵澜烩生免絮汕秸囱夜在溢鲸弓篇绪枚暑鳃粒锦他【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应 激 的 全 身 性 反 应,应 激 原,虏诧清励惰质律痒脂便腿亭或晒万苗臂噪鞍倍摧乡教饮立妈恫亥垄其嘲富【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,应 激 的 全 身 性 反 应,蓝斑-交感-肾上腺髓质系统(LC/NE),下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）,应 激 原,淮里钮噪畴签牲祟搬唁冷丘抉箭染耳料颅玻聊催四潜课煎唐轿诱烧锣网疯【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,生 活 事 件 单 位(life change units, LCU),200/年 可 导 致 身 心 疾 病,绍莎闹吸核孺贝翰嘛鼠晴塞撒南畦砂明望欧卒宙刁迎娜技隔航遏搬刨埠牢【病理生理学】应激【病理生理学】应激,Company Logo,