化疗操作者职业性防护课件.ppt
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1、化疗操作者职业性防护,化疗操作者职业性防护化疗操作者职业性防护中华人民共和国职业病防治法年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过年月日中华人民共和国主席令第六十号公布自年月日起施行2,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,化疗操作者职业性防护化疗操作者职业性防护化疗操作者职业性防护,中华人民共和国职业病防治法年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过年月日中华人民共和国主席令第六十号公布自年月日起施行,2,中华人民共和国职业病防治法2,什么是职业病?职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质
2、等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。,3,什么是职业病?3,职业病分类,尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤 其他职业病,4,职业病分类4,化学治疗药物的相关概念,化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例,同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。,5,化学治疗药物的相关概念化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂,具有致突变性、致癌
3、性、致畸性。,6,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂,具有致突变性、致癌性、,1986年OSHA(职业病预防管理局)颁布了操作危险性药品的管理规定当研究出切实可行并实用的预防方法,并且现在已经对预防效果有了正式评估,更好的隔离装置设计才成为可能,并且它的效果才能更精确地评价。,化疗职业性暴露,7,1986年OSHA(职业病预防管理局)颁布了操作危险性药品的,化疗职业性暴露现状,在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明,他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分,目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员,对工作环境的潜在危害性
4、进行必要的教育。,8,化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明,他,化疗职业性暴露现状,国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国,很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。,9,化疗职业性暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护,化疗职业性暴露现状,部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中,并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视,10,化疗职业性暴露现状部分医院已设置专门的化疗,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家)在使用防护设备的医院中, 只有13%的
5、医院使用了符合防护要求的设备 (8家)化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位: 国内167家医院,11,国内护士化疗防护现状调查调查单位: 国内167家医院11,化疗职业暴露的危害,接触途径手被污染口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液(手、面部等暴露的皮肤),12,化疗职业暴露的危害接触途径12,化疗职业暴露的危害,危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间,13,化疗职业暴露的危害危险因素13,化疗职业暴露的危害,急性影响 风疹、过敏反应,恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发慢性影响 致癌、功
6、能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,14,化疗职业暴露的危害急性影响14,化疗职业暴露的危害,污染证据欧洲Sessink加拿大和美国,6个癌症治疗中心研究操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中,环磷酰胺含量的检测,15,化疗职业暴露的危害污染证据15,化疗职业暴露的危害,Kopjar等, 2001; Baker 等, 1996指出 尽管报道过各种有关影响健康的证据,并且有很严格的药物处理操作指导,但抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的,也没有最后定论。,16,化疗职业暴露的危害Kopjar等, 2001; Baker,化疗职业暴露的危害,Valanis
7、等, 1999研究指出 接触抗癌药物的人员,可能会对生育产生影响,因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长,在怀孕期间也影响胎儿的发育。,17,化疗职业暴露的危害Valanis等, 1999研究指出17,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物; 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域,经過320小时的监控,检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3),环磷酰胺(370ng/m3)80小时; Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。,化疗职业暴露的危害,18,加拿大的Hirs
8、t等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士,化疗职业暴露的危害,针对职业性接触抗癌药物人员,在流产时自然早产和死胎的比例比较。这项研究从选取了2976名药剂师和护士,总共7094次妊娠进行分析。发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物,则自然早产和死胎的比例相当高。,19,化疗职业暴露的危害针对职业性接触抗癌药物人员,在流产时自然早,化疗职业暴露的危害,其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例。Hemminki 等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例,但是却
9、对后代的畸形产生影响。,20,化疗职业暴露的危害其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时:打开安瓿,注入药剂时粉末散出;注药时:加压过大,拔针时瓶内为正压药液喷出; 操作时:污染手或操作台;给药时:药液漏到手上或污染工作服甚至地面;患者化疗后排泄物污染:呕吐物、大小便等。,化疗职业暴露的污染来源,21,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关化疗职业暴露的污染,配置过程中产生药物的气雾,22,配置过程中产生药物的气雾22,废弃物丢置过程中可能发生药物接触,丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料;处理体液(如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水
10、、胸水、汗液);处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物(如桌布、抹布等);清除溅出或溢出的药物。,23,废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜;治疗室通风设备差;废弃物处理不当:暴露在空气中;使用生化安全柜进行化疗药物配制,在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。(欧洲:Sessink等1992),24,化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护设备24,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护意识差洗手不与时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣,白大衣换洗 时间过长操作环节:
11、配制、给药等环节受到污染管理者不重视,未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训,25,化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差25,化疗职业暴露防护,化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触;尽量减少抗癌药物污染环境。,26,化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则26,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套(只戴乳胶手套效果不佳),27,化疗职业暴露防护操作人员防护要求27,手 套,建议使用双层手套(内层PVC、外层无粉乳胶)通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要与时更换手套在戴手套之前和脱去手套之
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