动脉血气分析与酸更课件.ppt
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1、动脉血气分析与酸碱平衡,动脉血气分析与酸碱平衡,一、概念,血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2,分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成,其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象;了解组织代谢则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。,动脉血气分析与酸更,一、概念血气分析(Blood gas analysis)系指,反映两个重要器官的功能状态,肺,肾,H,氧分压,二氧化碳分压,氧饱和度,氧含量,,H,碳酸氢根离子,动脉血气分析与酸更,反映两个重要器官的
2、功能状态 肺肾pH,氧分压,二氧化碳分压,,二、临床应用范围,判断是否缺氧及缺氧的严重程度,判断有无呼吸衰竭。跟踪病情变化,指导临床治疗。疑难杂症,拓展思路,明确诊断。,动脉血气分析与酸更,二、临床应用范围判断是否缺氧及缺氧的严重程度,判断有无呼吸衰,三、血气标本的采集,部位隔绝空气大气压安静状态,针管抗凝吸氧浓度血红蛋白时间,动脉血气分析与酸更,三、血气标本的采集 部位针管抗凝动脉血气分析与酸更,部位,取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉,如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带,否则将影响结果的准确性。触及病人动脉搏动明显处,左手食指、中指分别固定上、下两端,持注射器的右
3、手将针头顶在动脉搏动最明显处,感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针,见回血后固定,取血量约12ml,混匀血液, 推荐在掌心搓动1分钟。穿刺结束,立即无菌纱布压迫穿刺部位至少5min。有血凝障碍要压迫20min。,动脉血气分析与酸更,部位 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉,如桡动,针管抗凝,用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml,转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素,针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。,动脉血气分析与酸更,针管抗凝用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml,转动针,吸氧,吸氧者如病情允许可停止吸氧30min后
4、采血送检,否则应标记给氧浓度与流量。,动脉血气分析与酸更,吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30min后采血送检,否则应标,时间,采血后应立即送检,在尽可能短的时间内测定,测定时要充分混匀,如需存放,应置于4冰箱内,放置时间不超过1h。存放时间过长,对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升。,动脉血气分析与酸更,时间采血后应立即送检,在尽可能短的时间内测定,测定时要充分混,四、监测指标,(1)PaO2 (PA-aO2)(2)SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2(4)PH(5)HCO3- BE,动脉血气分析与酸更,四、监测指标(1)PaO2 (PA-aO2)动脉血气分,(一)动
5、脉血氧分压(PaO2),定义:是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值:12.613.3Kpa(95100 mmHg)老年人参考值: 60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 临床意义:判断有否缺氧及其程度, 它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧 6040 mmHg 中度缺氧 40mmHg 重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标,(1000.33年龄 5)mmHg,-诊断学第7版,动脉血气分析与酸更,(一)动脉血氧分压(PaO2) 定义:是血液物理溶解的氧分子,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面
6、平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,动脉血气分析与酸更,12,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉,吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况:(1)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg 可计算氧合指数,其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,动脉血气分析与酸更,13,吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况:动脉血气分析与酸更,鼻导管吸O2流量2 L
7、/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例:,动脉血气分析与酸更,14,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2,肺泡动脉氧分压差(PA-aO2) 参考值:吸入空气时(FiO2=21%) : 1520mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg 年龄参考公式: PA-aDO2 = 2.5 +(0.21年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散) 2)判断低氧血症的原因: a)显著增大,且PaO2 明显降低(60mmHg),吸纯氧时 不能纠
8、正,考虑肺内短路,如肺不张 、肺栓塞、ARDS b)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺 c)正常,但PaCO2增高,考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d)正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 3)心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反 映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。,动脉血气分析与酸更,肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)动脉血气分析与酸更,(二)动脉血氧饱和度( SaO2 ),定义: SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度,HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100正常值:9598,1g Hb结合1.34mlO
9、2,动脉血气分析与酸更,(二)动脉血氧饱和度( SaO2 )定义: SaO2是指动脉,氧离曲线各段的特点及生理意义,mmHg,P50=26.6mmHg,动脉血气分析与酸更,氧离曲线各段的特点及生理意义mmHgP50=26.6mm,氧离曲线各段的特点及生理意义:,氧离曲线上段:氧分压为60100mmHg,曲线平坦,平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2。氧离曲线中段:PO2 6040 mmHg,较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2,从而改善组织供氧。 氧离曲线下段:PO2 40 15 mmHg,是氧离曲线最陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧
10、,这一特点有利于组织水平氧摄取。,mmHg,动脉血气分析与酸更,氧离曲线各段的特点及生理意义:氧离曲线上段:氧分压为60,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,血氧饱和度,(HbO2%),血氧分压(PO2),血红蛋白氧解离曲线,P50意义: 反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力。 P50 增加,氧离曲线右移,即相同PaO2下,SO2%降低, 氧与Hb亲和力降低,HbO2易释放氧。降低,则反之。,动脉血气分析与酸更,246810121410080604020kPa2,3DPG,
11、(三)动脉血二氧化碳分压(PaCO2),定义:血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。 (38时系数0.03,正常二氧化碳分压的情况下,物理溶解的CO2为1.2mmol/L,相当于动脉全血CO2总量的5。)正常值:(3545 mmHg)。 CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标,通气不足时增高,表示有CO2潴留;通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。 临床意义: 判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态:,动脉血气分析与酸更,(三)动脉血二氧
12、化碳分压(PaCO2) 定义:血液中物理溶解,定义:血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示: TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值:24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义:1)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响 2)增高:PH增高,代碱 PH降低,呼酸 降低:PH增高,呼碱 PH降低,代酸,二氧化碳总量(TCO2),动脉血气分析与酸更,二氧化碳总量(TCO2)动脉血气分析与,(四)pH值,PH:指体液内氢离子浓度的负对数,是反映体液总酸碱平衡的指标,受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.357.45,平均7.4。
13、静脉血数量约低0.030.05。PH7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.357.45 无酸血症或碱血症 代偿性酸血症或碱血症 混合性酸碱失衡PH只能说明体内酸碱状况,要判断是那种酸碱失衡要看代谢性和呼吸性指标。 正常pH值酸碱平衡,动脉血气分析与酸更,(四)pH值 PH:指体液内氢离子浓度的负对数,是反映体液总,PaCO2与pH值关系,PaCO2每升高或下降(10mmHg),pH值下降或升高0.1单位;如PaCO2从(40 mmHg20 mmHg)则pH值可从740升至7.60;PaCO2升高,氧离解曲线右移;PaCO2每升高(10mmHg),脑血流量可增加1/2。正
14、常差异与呼吸停止时PaCO2变化:正常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg;睡眠时比清醒时高8mmHg;一般情况下,男比女高(3mmHg);呼吸停止1min,PaCO2升高69mmHg,(如一正常人呼吸骤停5min,其PaCO2可升至85mmHg,即9540)。,动脉血气分析与酸更,PaCO2与pH值关系 PaCO2每升高或下降(10mmH,(五)碳酸氢盐,实际碳酸氢盐(AB):是指隔绝空气的血标本,在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量,受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22-27 (24 ) mmol/L。标准碳酸氢盐(SB):是指动脉血在38,PaCO2 40 mmHg(5.33 kPa
15、),SaO2100%的条件下,所测的血浆碳酸氢盐的含量;排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时,HCO3-增多,代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。意 义:反映酸碱失衡 AB与SB均正常,为酸碱内稳态 AB=SB正常值,为代酸(未代偿 AB=SB正常值,为代碱(未代偿) AB SB 呼酸 AB SB 呼碱,动脉血气分析与酸更,(五)碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB):是指隔绝空气的血标本,在,定义:在38 ,一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下,将1L全血PH调到7.4所需的酸或 碱量。 参考值:3mmol/L(均值0) 意义:1)是反
16、映代谢性因素的一个客观指标 2)反映血液缓冲碱绝对量的增减: +碱超;-碱缺 3)指导临床补酸或补碱量,比据HCO3- 更准确 A法: 补酸(碱)量=0.6BE 体重(kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结果决定再补给量。 B法:代酸:BE/3 x 体重(Kg)=NaHCO3- (ml) 代碱:BE/6 x 体重(Kg)=盐酸精氨酸 (ml),(六)剩余碱(BE),动脉血气分析与酸更,定义:在38 ,一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO,H、PaCO2与HCO3-之间的关系,H、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用Henderson-Hassalbalch公式:
17、 pH = pK + lg,HCO3, H2CO3 ,H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比,H2CO3. PaCO2,其中pK6.1, =0.03mmol/(L . mmHg)正常生理状态下动脉血: pH 6.1lg = 6.1lg =6.1lg20/1 7.401,HCO3,. PaCO2,24,0.0340,动脉血气分析与酸更,26,H、PaCO2与HCO3-之间的关系pH、HCO3-和H2,检测结果的准确性,所采的血液标本是否为动脉血 核实结果是否有误差,利用H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4 时, H+ 为40 mmol/L 在pH 7.17
18、.5 范围内, pH每变动0.01单位,则 H+向反方向变化1mmol/L,即可将pH 变换成H+将计算结果和推算结果进行比较,看二者是否相符,H+= 24PCO2/HCO3-=38.77,动脉血气分析与酸更,检测结果的准确性 所采的血液标本是否为动脉血 H+,H与H+的关系,动脉血气分析与酸更,28,H与H+的关系动脉血气分析与酸更28,五、酸碱平衡调节机制,在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理包括:缓冲系统:主要由弱酸及其酸性盐组成。细胞内外液电解质的交换肺的调节肾的调节,动脉血气分析与酸更,五、酸碱平衡
19、调节机制 在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。,各种调节的比较,作用时间强度体液缓冲系统迅速作用不持久肺的调节30min达高峰效能最大肾脏的调节35天达高峰固定酸作用大细胞的缓冲34h较强,动脉血气分析与酸更,各种调节的比较作用时间强度动脉血气分析与酸更,缓冲系统,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力。约1020min完成。 碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3/H2CO3):对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量(50%)血浆(35%);通过CO2与肺、通过H+、HCO3-与肾相联; NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓冲状态并决定p
20、H值 血浆蛋白缓冲系(BPr/H Pr):占缓冲总量的7%,是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系 磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4):占缓冲总量的5%,在肾排泌酸过程中起重要作用 血红蛋白缓冲系(KHb/HHb或 KHbO2/HHbO2):占缓冲总量的35%,是碳酸的主要缓冲系,其缓冲能力较血浆蛋白大56倍,动脉血气分析与酸更,缓冲系统 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响,细胞内外液电解质的交换,1H+、2Na+-3K+pH 0.1-K+ 0.6 mmol /L(方向相反、碱中毒时血K+下降; 酸中毒时血K+增高)HCO3-Cl-(氯转移,代酸时血Cl-增高;代碱时血Cl-降
21、低)血钙(Ca+):碱中毒时,血中游离钙下降 23h开始,约2436h完成,动脉血气分析与酸更,细胞内外液电解质的交换1H+、2Na+-3K+动,肺调节,肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3含量,维持血液pH稳定。肺代偿时间约1020min开始,36h达高峰,1224h完成。正常机体每分钟产生CO2200ml,全部转化为碳酸,约15000 mmol(15000 mEq),经肺排除,为肾排酸总量的200倍左右。,动脉血气分析与酸更,肺调节肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3含量,维持血液p,肾调节,正常排出非挥发性酸约120160mmol/d 尿pH值4.68.0 调节方式: 泌H+排酸 泌氨中
22、和酸(NH3+H+为NH4+,3/4非挥发性酸) HCO3-再吸收调节时间:约618h开始,3648h完成,72h减弱(有的57d达最大代偿,老年人有时长达34w)血浆K+ ,则抑制H+ Na+交换,促进H+ K+ 交换,尿K+排出增多,酸中毒,动脉血气分析与酸更,肾调节正常排出非挥发性酸约120160mmol/d 动脉,六、酸碱失衡的判断方法,简单概括:一看pH定酸碱二看原发因素定代呼三看继发变化定单混看AG定二、三看临床表现作参考,动脉血气分析与酸更,35,六、酸碱失衡的判断方法简单概括:动脉血气分析与酸更35,六、酸碱失衡的判断方法,(一) 根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判
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