产科热点问题讨论培训课件.ppt
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1、产科热点问题讨论,产科热点问题讨论,ICP的诊断问题,诊断的基本要点:起病多在妊娠晚期,少数在中期皮肤瘙痒是主要,无皮疹,少数有黄疸全身情况好,无消化道症状可伴肝功异常,血清ALT/AST轻到中度升高可伴胆红素升高,以直胆为主分娩后症状消失,肝功恢复,2,产科热点问题讨论,ICP的诊断问题诊断的基本要点:2产科热点问题讨论,确诊要点:结合甘胆酸和总胆汁酸两项指标空腹监测甘胆酸升高500ug/dl或总胆汁酸10umol/L可诊断瘙痒是筛查指标,ICP的诊断问题,3,产科热点问题讨论,确诊要点:ICP的诊断问题3产科热点问题讨论,诊断的相关注意事项:多种原因导致胆汁淤积妊娠中期肝病病毒性肝炎包括(
2、甲、乙、丙、丁、戊、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)等,ICP的诊断问题,4,产科热点问题讨论,诊断的相关注意事项:ICP的诊断问题4产科热点问题讨论,肝外胆汁淤积症(结石、炎症、良性梗阻、肿瘤)妊娠急性脂肪肝子痫前期及子痫HELLP综合症,ICP的诊断问题,5,产科热点问题讨论,肝外胆汁淤积症(结石、炎症、良性梗阻、肿瘤)ICP的诊断问题,ICP诊断需排除诊断:孕检中发现肝功异常,拟诊ICP者,需排除孕期可导致肝功异常的其他疾病病毒排查行肝胆超声排除肝脏及胆道疾病详细病史采集,全面体格检查,ICP的诊断问题,6,产科热点问题讨论,ICP诊断需排除诊断:ICP的诊断问题6产科热点问题讨论,注意:有时
3、可能出现病毒型肝炎、胆道疾病与ICP合并存在,ICP的诊断问题,7,产科热点问题讨论,注意:有时可能出现病毒型肝炎、胆道疾病与ICP合并存在ICP,孕妇有瘙痒,多次复查无肝脏指标的改变,是否诊断?无瘙痒,有肝胆酸和胆汁酸的最高和肝酶的改变,是否诊断?(诊断,并按ICP治疗),ICP的诊断问题,8,产科热点问题讨论,孕妇有瘙痒,多次复查无肝脏指标的改变,是否诊断?ICP的诊断,只有胆汁酸增高,无瘙痒,无肝酶改变,是否诊断? 有争议,需定期复查,胆汁酸易致胎儿死亡,建议用UDCA治疗 推荐:孕34周均应复查肝功,只要有肝酶升高就要启动检查及治疗主要是防止两种疾病(ICP、急性脂肪肝),ICP的诊断
4、问题,9,产科热点问题讨论,只有胆汁酸增高,无瘙痒,无肝酶改变,是否诊断?ICP的诊断问,ICP的临床分度,符合ICP的诊断标准轻型:CG30mg/LTBIL21umol/LDBIL6umol/LALT250u/LAST250u/L,10,产科热点问题讨论,ICP的临床分度符合ICP的诊断标准10产科热点问题讨论,重型:符合ICP诊断标准及以下任何一项指标:CG30mg/LTBIL 21umol/LDBIL 6umol/LALT 250u/LAST 250u/L,ICP的临床分度,11,产科热点问题讨论,重型:ICP的临床分度11产科热点问题讨论,34周的ICP合并多胎妊娠、妊娠高血压疾病复发
5、性ICP,曾因ICP发生死胎及胎儿窘迫复发性ICP、羊水粪染,ICP的临床分度,12,产科热点问题讨论,34周的ICP合并多胎妊娠、妊娠高血压疾病ICP的临床分度,参考国外:轻度:TBA20中度:TBA20-39重度:TBA40或以上,ICP的临床分度,13,产科热点问题讨论,参考国外:ICP的临床分度13产科热点问题讨论,结论:总胆汁酸40umol/L,早产、窒息、羊水粪染的发生率增加每增加1umol,合并症发生率增加1%,ICP的临床分度,14,产科热点问题讨论,结论:总胆汁酸40umol/L,早产、窒息、羊水粪染的发生,ICP与胎儿缺氧,ICP对胎儿:早产、羊水胎粪污染、死胎、产时胎儿窘
6、迫致死产。80%发生在妊娠35周后,所作胎心监护均无异常发现,95%的死胎、死产忽然发生于先兆早产、偶然宫缩或临产初期。,15,产科热点问题讨论,ICP与胎儿缺氧ICP对胎儿:早产、羊水胎粪污染、死胎、产时,ICP围生儿死亡多于未足月正式临产前突然发生80%发生在妊娠35周后。妊娠35周及以后,ICP胎儿进入死亡高危期;无论35周前或后,不规律或规律的子宫收缩可能都是ICP胎儿缺氧的重要诱因。,ICP与胎儿缺氧,16,产科热点问题讨论,ICP围生儿死亡多于未足月正式临产前突然发生80%发生在妊娠,如何判断ICP胎儿缺氧程度?是否取决于病变程度?症状程度及生化异常水平与死胎关系不明确,终止妊娠决
7、定不取决于生化异常水平。胆汁酸40,转氨酶200预示胎儿结局不良。,ICP与胎儿缺氧,17,产科热点问题讨论,如何判断ICP胎儿缺氧程度?是否取决于病变程度?ICP与胎儿,羊水胎粪污染是主要特征,40%在临产前发生围生儿危险因素:胆汁酸水平病程(胆汁酸暴露时间)/孕龄,ICP与胎儿缺氧,18,产科热点问题讨论,羊水胎粪污染是主要特征,40%在临产前发生ICP与胎儿缺氧1,缺氧原因及假说机制不清ICP胎盘绒毛间腔较正常狭窄30%左右胎盘绒毛血管合体膜交换表面积正常胎盘膜对氧气的扩散功能正常,ICP与胎儿缺氧,19,产科热点问题讨论,缺氧原因及假说ICP与胎儿缺氧19产科热点问题讨论,正常情况下胎
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