产后出血第二季度疑难病例课件.ppt
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1、产后出血第二季度疑难病例,产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例,产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例产后出血第二,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,目录,2,1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概,病史介绍,3,病史介绍A0616床 ,徐*,女, 36岁, 已婚 ,昆山,病史介绍,4,病史介绍02-07 19:00 在持硬麻醉下剖宫产术,娩出一,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,5,目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护
2、理问题及主要处,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查,予19:00送入手术室,:90次/分:127/85R:19次/分胎心:145次/分,今为孕37+1周,自觉无痛性少量阴道流血2小时,无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间:21.9s,纤维蛋白原:4.1,二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600,予欣母沛2支肌注,米索2片肛塞,缩宫素20u宫体注射,带回右颈内静脉置管一根12,镇痛泵一根,导尿管一根,在位通畅;新生儿男,评分9-10,体重2445g,产妇面色苍白,四肢末梢温暖,子宫质硬,收缩好,宫底3F,阴道流血50,;120次/分:119/80R:
3、18次/分2:100%,吸氧3,心电监护记24h尿量,测中心静脉压Q2h,遵医嘱急查血常规及凝血全套;予新生儿喂养指导,21:15,;118次/分:116/74R:18次/分2:100%T:36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推,5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间:48.4s,纤维蛋白原:1.7, 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,阴道流血150(含凝血块),子宫质硬,收缩好,3F,尿200,23:00,汇报医生,阴道掏出积血50,
4、予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,6,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查,:90次,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查,予19:00送入手术室,:90次/分:127/85R:19次/分胎心:145次/分,今为孕37+1周,自觉无痛性少量阴道流血2小时,无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间:21.9s,纤维蛋白原:4.1,二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600,予欣母沛2支肌注,米索2片肛塞,缩宫素20u宫体注射,带回右颈内静脉置管一根12,镇痛泵一根,导尿管一根,在位通畅;新生儿男,评分9-10,体重2445g,产妇面色苍白,
5、四肢末梢温暖,子宫质硬,收缩好,宫底3F,阴道流血50,;120次/分:119/80R:18次/分2:100%,吸氧3,心电监护记24h尿量,测中心静脉压Q2h,遵医嘱急查血常规及凝血全套;予新生儿喂养指导,21:15,;118次/分:116/74R:18次/分2:100%T:36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推,5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间:48.4s,纤维蛋白原:1.7, 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,阴道流血1
6、50(含凝血块),子宫质硬,收缩好,3F,尿200,23:00,汇报医生,阴道掏出积血50,予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,7,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查,:90次,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查,予19:00送入手术室,:90次/分:127/85R:19次/分胎心:145次/分,今为孕37+1周,自觉无痛性少量阴道流血2小时,无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间:21.9s,纤维蛋白原:4.1,二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600,予欣母沛2支肌注,米索2片肛塞,缩宫素20u宫体注射,带回右颈内静脉置管一根1
7、2,镇痛泵一根,导尿管一根,在位通畅;新生儿男,评分9-10,体重2445g,产妇面色苍白,四肢末梢温暖,子宫质硬,收缩好,宫底3F,阴道流血50,;120次/分:119/80R:18次/分2:100%,吸氧3,心电监护记24h尿量,测中心静脉压Q2h,遵医嘱急查血常规及凝血全套;予新生儿喂养指导,21:15,;118次/分:116/74R:18次/分2:100%T:36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推,5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间:48.4s,纤维蛋白原:1.7, 二聚体26.32,汇报医生,病
8、情发展时间轴,徐丽萍,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,阴道流血150(含凝血块),子宫质硬,收缩好,3F,尿200,23:00,汇报医生,阴道掏出积血50,予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,8,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查,:90次,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查,予19:00送入手术室,:90次/分:127/85R:19次/分胎心:145次/分,今为孕37+1周,自觉无痛性少量阴道流血2小时,无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间:21.9s,纤维蛋白原:4.1,二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中
9、出血1600,予欣母沛2支肌注,米索2片肛塞,缩宫素20u宫体注射,带回右颈内静脉置管一根12,镇痛泵一根,导尿管一根,在位通畅;新生儿男,评分9-10,体重2445g,产妇面色苍白,四肢末梢温暖,子宫质硬,收缩好,宫底3F,阴道流血50,;120次/分:119/80R:18次/分2:100%,吸氧3,心电监护记24h尿量,测中心静脉压Q2h,遵医嘱急查血常规及凝血全套;予新生儿喂养指导,21:15,;118次/分:116/74R:18次/分2:100%T:36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推,5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示
10、68.2, 部分凝血酶时间:48.4s,纤维蛋白原:1.7, 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,阴道流血150(含凝血块),子宫质硬,收缩好,3F,尿200,23:00,汇报医生,阴道掏出积血50,予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,9,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查,:90次,入院第一天 02-07,步入产前病房,17:45入院完善产前检查,19:00送入手术室,:90次/分:127/85R:19次/分胎心:145次/分,今为孕37+1周,自觉无痛性少量阴道流血2小时,无阴道流水,血常规示11
11、8,部分凝血酶时间:21.9s,纤维蛋白原:4.1,二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600,予欣母沛2支肌注,米索2片肛塞,缩宫素20u宫体注射,带回右颈内静脉置管一根12,镇痛泵一根,导尿管一根,在位通畅;新生儿男,评分9-10,体重2445g,产妇面色苍白,四肢末梢温暖,子宫质硬,收缩好,宫底3F,阴道流血50,;120次/分:119/80R:18次/分2:100%,吸氧3,心电监护记24h尿量,测中心静脉压Q2h,遵医嘱急查血常规及凝血全套;予新生儿喂养指导,21:15,;118次/分:116/74R:18次/分2:100%T:36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通
12、路输入,予地塞米松10静推,5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间:48.4s,纤维蛋白原:1.7, 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,阴道流血150(含凝血块),子宫质硬,收缩好,3F,尿200,23:00,汇报医生,阴道掏出积血50,予缩宫素静滴,10,入院第一天 02-07步入产前病房17:45入院完善产前,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,术后第一天 02-08,00:00,;113次/分:135/98R:
13、18次/分2:100%,测产妇中心静脉压52O,尿200,压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O,护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R:18次/分2:100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕,掏出积血块1500返房,产妇面色苍白,肢体冷;术侧下肢足背动脉搏动有力,皮温正常,末梢红润,活动感觉良好;子宫质硬,收缩好;产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间:64.8s,纤维蛋白原:1.0,二聚体29.05,:62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验
14、血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O,部分凝血酶时间:41.3s,纤维蛋白原:2.9,二聚体13.03,:45.2,产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生,化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O,产妇急性面容,术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常,活动感觉良好;10小时尿2960,部分凝血酶时间:35.1s,纤维蛋白原:2.9,二聚体8.19,:61.2,遵医嘱予米非司酮50口服,护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压102O,指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次,保持泌乳通
15、畅,产妇情绪稳定;并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h,指导双下肢踝泵运动,:58.2,汇报赵雅萍医生,输3u,医生告知病重,医生及家属沟通签字,遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u,急查血常规、凝血全套,11,病情发展时间轴徐,女,36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,术后第一天 02-08,00:00,;113次/分:135/98R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压52O,尿200,压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O,护送产妇行介入手术,0:25,;135次/
16、分:138/86R:18次/分2:100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕,掏出积血块1500返房,产妇面色苍白,肢体冷;术侧下肢足背动脉搏动有力,皮温正常,末梢红润,活动感觉良好;子宫质硬,收缩好;产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间:64.8s,纤维蛋白原:1.0,二聚体29.05,:62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O,部分凝血酶时间:41.3s,纤维蛋白原:2.9,二聚体13.03,:45.2,产妇主
17、诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生,化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O,产妇急性面容,术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常,活动感觉良好;10小时尿2960,部分凝血酶时间:35.1s,纤维蛋白原:2.9,二聚体8.19,:61.2,遵医嘱予米非司酮50口服,护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压102O,指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次,保持泌乳通畅,产妇情绪稳定;并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h,指导双下肢踝泵运动,:58.2,汇报赵雅萍医生,输3u,
18、医生告知病重,医生及家属沟通签字,遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u,急查血常规、凝血全套,12,病情发展时间轴徐,女,36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,术后第一天 02-08,00:00,;113次/分:135/98R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压52O,尿200,压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O,护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R:18次/分2:100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕,掏出积血块1500返房,产妇面色苍白,肢体冷;术侧下
19、肢足背动脉搏动有力,皮温正常,末梢红润,活动感觉良好;子宫质硬,收缩好;产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间:64.8s,纤维蛋白原:1.0,二聚体29.05,:62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O,部分凝血酶时间:41.3s,纤维蛋白原:2.9,二聚体13.03,:45.2,产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生,化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O,产妇急性面容,术侧下肢足
20、背动脉搏动有力、皮温正常,活动感觉良好;10小时尿2960,部分凝血酶时间:35.1s,纤维蛋白原:2.9,二聚体8.19,:61.2,遵医嘱予米非司酮50口服,护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压102O,指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次,保持泌乳通畅,产妇情绪稳定;并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h,指导双下肢踝泵运动,:58.2,汇报赵雅萍医生,输3u,医生告知病重,医生及家属沟通签字,遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u,急查血常规、凝血全套,13,病情发展时间轴徐,女,36
21、岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,术后第一天 02-08,00:00,;113次/分:135/98R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压52O,尿200,压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O,护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R:18次/分2:100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕,掏出积血块1500返房,产妇面色苍白,肢体冷;术侧下肢足背动脉搏动有力,皮温正常,末梢红润,活动感觉良好;子宫质硬,收缩好;产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间:64.8s,纤维蛋白原:1.
22、0,二聚体29.05,:62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O,部分凝血酶时间:41.3s,纤维蛋白原:2.9,二聚体13.03,:45.2,产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生,化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O,产妇急性面容,术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常,活动感觉良好;10小时尿2960,部分凝血酶时间:35.1s,纤维蛋白原:2.9,二聚体8.19,:61.2,遵医
23、嘱予米非司酮50口服,护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压102O,指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次,保持泌乳通畅,产妇情绪稳定;并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h,指导双下肢踝泵运动,:58.2,汇报赵雅萍医生,输3u,医生告知病重,医生及家属沟通签字,遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u,急查血常规、凝血全套,14,病情发展时间轴徐,女,36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐,女,36岁诊断: G3P1孕37+1周,产前出血,前置胎盘,术后第一天 02-08,00
24、:00,;113次/分:135/98R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压52O,尿200,压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O,护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R:18次/分2:100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕,掏出积血块1500返房,产妇面色苍白,肢体冷;术侧下肢足背动脉搏动有力,皮温正常,末梢红润,活动感觉良好;子宫质硬,收缩好;产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间:64.8s,纤维蛋白原:1.0,二聚体29.05,:62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中
25、心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O,部分凝血酶时间:41.3s,纤维蛋白原:2.9,二聚体13.03,:45.2,产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生,化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O,产妇急性面容,术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常,活动感觉良好;10小时尿2960,部分凝血酶时间:35.1s,纤维蛋白原:2.9,二聚体8.19,:61.2,遵医嘱予米非司酮50口服,护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R:18次/分2:100%,测产妇中心静脉压102O,指导产妇暂
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