临床诊断与思维CTM学习教案课件.pptx
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1、会计学,1,临床诊断与思维 CTM,会计学1临床诊断与思维 CTM,一、什么叫诊断,现代汉语词典:在检查病人的症状之后,判断病人的病症及其发展情况,就称为诊断。,我们认为:诊断就是把问诊、查体、辅助检查所得的资料经过分析、综合、推理和判断,作出合乎客观实际的结论。,第1页/共57页,一、什么叫诊断 第1页/共57页,一个好的诊断者必须同时具有以下几条:,2熟悉各类 先进仪器,3具有较高的求证取材技巧,1具有良好的物理诊断基本功,第2页/共57页,一个好的诊断者必须同时具有以下几条:2熟悉各类 先进仪器3,二、诊断的三个步骤,第一步,第二步,第三步,收集资料,分析综合提出初诊,反复实践验证诊断,
2、第3页/共57页,二、诊断的三个步骤第一步第二步第三步收集资料分析综合反复实践,(一)收集资料,收集资料是诊断中最基本的一步。,特 别 注 意,第4页/共57页,(一)收集资料收集资料是诊断中最基本的一步。系统性 全面性先,医师的记录要真实可靠。在充分信任病人的前提下,注意个别病人弄虚作假。,第5页/共57页,医师的记录要真实可靠。真实性1病例:患者女,22岁,反复发作,胆道的解剖示意图,第6页/共57页,胆道的解剖示意图第6页/共57页,第7页/共57页,第7页/共57页,主要指所就诊疾病的起因、发展、演变以及诊治经过。系统性是疾病发展的一条纵线。,病例:患者男,3岁,因反复解血便4天入院,
3、血色素正常,结肠镜检查未见异常。,第8页/共57页,主要指所就诊疾病的起因、发展、演变以及诊治经过。系统性是疾病,除了本次就诊疾病、本系统疾病外,其他一些重要的诊断线索也不能放过。,病例:患者男,50岁,平素健康,因发热2周,体温可达39,加重伴皮肤、巩膜黄染1周而转我院。查体:皮肤、巩膜重度黄染,未见蜘蛛痣,出血点,心肺(),腹软,肝肋下2cm,腹水征()。辅助检查:血WBC 8.6 G/L。胸片未见明显异常。B超示肝大、少量腹水。这是否肝硬化并原发性腹膜炎?是否胆石症并胆道感染?收集的资料有什么遗漏?,第9页/共57页,除了本次就诊疾病、本系统疾病外,其他一些重要的诊断线索也不能,恙 虫
4、病 焦 痂,第10页/共57页,恙 虫 病 焦 痂第10页/共57页,先进的检查仪器选用得当往往能立即得出正确的诊断。,病例:患者女性,40岁,发现肝大一周,当地CT示肝右叶肝癌,但AFP(),为进一步明确诊断来我院诊治。,第11页/共57页,先进的检查仪器选用得当往往能立即得出正确的诊断。先进性4病例,1.CT平扫、增强,第12页/共57页,1.CT平扫、增强第12页/共57页,2.MRI T1加权 T2加权,第13页/共57页,2.MRI T1加权 T2加权第13页/共57页,2.MRI 冠状位,第14页/共57页,2.MRI 冠状位第14页/共57页,3.DSA、造影、栓塞,第15页/共
5、57页,3.DSA、造影、栓塞第15页/共57页,细胞学、病理学检查,第16页/共57页,细胞学、病理学检查临床检验、仪器检查注意各项检查的关系第16,年青医生要先熟练套用常用诊断方法,逐渐归纳总结自己独特的诊断方法。,(二)分析综合,提出初诊,常用的诊断方法,第17页/共57页,年青医生要先熟练套用常用诊断方法,逐渐归纳总结自己独特的诊断,对一些比较简单的疾病,抓住重点再做12项辅助检查即可确诊,称直接诊断法。,常用的直接诊断法可诊断的疾病有:上感、急性胃肠炎、急性心肌梗塞、大叶性肺炎、脚气等。,第18页/共57页,对一些比较简单的疾病,抓住重点再做12项辅助检查即可确诊,,适用于病情复杂,
6、临床特点不明显的病例。,第19页/共57页,适用于病情复杂,临床特点不明显的病例。比较分析诊断法2第19,病例:张某某,男,33岁,持续高热20天,伴腹痛、血便2天。查体:T40,P100次/分,无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常。腹软,脐周轻压痛,肝脏未触及,脾大,肋下1cm,腹水征阴性。辅助检查:血常规:WBC 4.3g/L, N 60-72%, E 4%, Hb 100g/L, plt 80g/L, ESR 68mm/h,抗DNA抗体(-), RF(-),OT试验 1:2000 (-), 肥达氏反应(-)。 X片:胸部、腹部平片正常,B超示肝脾稍大,胃镜示慢性浅表性胃炎,肠镜
7、:回盲部、升结肠有多个不规则溃疡。,第20页/共57页,病例:张某某,男,33岁,持续高热20天,伴腹痛、血便2天。,本例临床特点: 1中年男性。 2持续高热(20天) 3脐周隐痛及有压痛 4下消化道出血 5血沉快,三系减少 6肠道多发性溃疡,肠镜表现,第21页/共57页,本例临床特点:肠镜表现第21页/共57页,根据以上临床特点,可能的疾病有:,1肠伤寒 2肠结核 3Crohn病 4阿米巴肠病 5白塞病 6肠恶性淋巴瘤,第22页/共57页,根据以上临床特点,可能的疾病有: 1肠伤寒 除了,先列出临床特点,然后将可能的疾病逐一进行比较,再补充重要的辅助检查,并达到确诊的目的,称比较分析诊断法。
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