《静脉治疗护理技术操作规范》 课件.ppt
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1、精品医学护理培训课件,2022/11/6,精品医学护理培训课件2022/9/26,静脉治疗护理技术操作规范,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范2022/9/26,住院病人90,门诊病人50,几乎横跨所有的临床科室,在我国85%的护士用于输液时间75%,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,输液时间已占到住院治疗时间的70,2022/11/6,住院病人门诊病人几乎横跨所有的临床科室,在我国85%的护士用,制定行业标准的意义,必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准, 紧迫性:新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为, 临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平, 社会效益:提高患者满
2、意度,减少医疗机构法律纠纷,2022/11/6,制定行业标准的意义必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标,主 要 依 据,临床护理实践指南(2011版),美国静脉输液学会(INS)指南,静脉输液治疗护理学,静脉治疗护理实践,和谐 创新 精医 爱院,2022/11/6,主 要 依 据临床护理实践指南(2011版)美国静脉输,2022/11/6,2022/9/26,1、 范围 2 、规范性引用文件 3 、术语和定义 4 、缩略语 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、静脉治疗相关并发症处 理原则 8 、职业防护,标准内容大纲,2022/11/6,1、 范围 2 、规范性引用文件 3 、术语和,本
3、标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。,静脉治疗护理技术操作规范,一、范围,2022/11/6,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。静脉,静脉治疗护理技术操作规范,二、规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范(2000年),2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范二、规范性引用文件下列文
4、件对于,1、静脉治疗( infusion therapy) 将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,静脉治疗护理技术操作规范,三、术语和定义,2022/11/6,1、静脉治疗( infusion therapy)静脉治疗,2、中心静脉导管(central venous catheter) 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。,静脉治疗护理技术操作规范,锁骨下静脉置管,三、术语和
5、定义,2022/11/6,2、中心静脉导管(central venous cathet,3、经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,静脉治疗护理技术操作规范,三、术语和定义,2022/11/6,3、经外周静脉置入中心静脉导管 静脉治疗护理技术操作规范,4、输液港 (implantable venous access port) 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上
6、腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,静脉治疗护理技术操作规范,三、术语和定义,2022/11/6,4、输液港 (implantable venous acce,5、无菌技术 (aseptic technique) 在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。,静脉治疗护理技术操作规范,三、术语和定义,2022/11/6,5、无菌技术 (aseptic technique)静脉治,6、导管相关性血流感染 (catheter related blood stream ) 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发
7、热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,静脉治疗护理技术操作规范,三、术语和定义,2022/11/6,6、导管相关性血流感染 (catheter related,7、药物渗出 (infiltration)静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8、药物外渗 (extravasation)静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。(常用高危药物列表中药物:如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙;碱性药物如
8、碳酸氢钠等;血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等;化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素)9、药物外溢 (spill)在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。,静脉治疗护理技术操作规范,三、术语和定义,2022/11/6,7、药物渗出 (infiltration)静脉治疗护理技术,四、缩略语,CRBSI:导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection )CVC:中心静脉导管(central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral
9、ly inserted central catheter)PN:肠外营养(parenteral nutrition)PORT:输液港(implantable venous access port)PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter),2022/11/6,四、缩略语CRBSI:导管相关性血流感染(catheter,5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读:配置和使用药物的环境,应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行,有条件的医院可在层流环境中配置。5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识
10、及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。,静脉治疗护理技术操作规范,五、基本要求,2022/11/6,5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉治疗,6.1基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过敏史。解读:护士执行操作时,应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。6.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,
11、一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读:感染病区/肝病病区/爱滋病病区,静脉治疗护理技术操作规范,六、操作程序,2022/11/6,6.1基本原则静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序20,静脉治疗护理技术操作规范,6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定,不应以戴手套取代手卫生。解读:薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透;使用者可能在摘手套时无意中污染了手部;戴手套不能完全屏障病原微生物,因此不能充分保
12、护工作人员,不能充分防止交叉感染。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范6.1.4 静脉注射、静脉输液,6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读:在无菌操作原则方面紧跟国际标准,引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、置管操作(CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。,静脉治疗护理技术操作规范,2022/11/6,6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜遵守,静脉治疗护理技术操作规范,6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、POR
13、T维护时,宜使用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范6.1.7PICC穿刺以及PI,静脉治疗护理技术操作规范,6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。解读:以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍;消毒后自然待干,避免吹、扇等动作。6.1.10置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读:丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影响消毒效果;
14、局部使用抗菌油膏,可促发霉菌感染和细菌耐药。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范6.1.9消毒时应以穿刺点为中,6.2操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管。解读:导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离,左侧置管长度大于右侧,所以置管首选右侧。,静脉治疗护理技术操作规范,六、操作程序,2022/11/6,6.2操作前评估静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序2,静脉治疗护理技术操作规范,6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短
15、期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,解读:头皮钢针的实用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范6.2.3一次性静脉输液钢针宜,静脉治疗护理技术操作规范,01,6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。,02,解读:留置针的使用范围:需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,
16、以免造成静脉炎及液体外渗。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范016.2.4外周静脉留置针宜,静脉治疗护理技术操作规范,01,6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。,02,6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范016.2.6CVC可用于任何,规范静脉止血带的应用(INS),止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端,肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流,良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体
17、远端要能摸到动脉的搏动,时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织,使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时,动脉也被阻断,肢体远端的动脉血流减少,导致静脉充盈不良,距穿刺点6cm,时间2min伸入1指,能摸到动脉的搏动,防止病人之间的微生物交叉感染 预防过敏,一人一根,2022/11/6,规范静脉止血带的应用(INS)止血带的位置应尽可能靠近选择穿,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是: 5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是: 8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是: 12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是:20cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干,2022/11/
18、6,规范各种穿刺的皮肤消毒范围2022/9/26,6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺应按以下步骤进行:a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;b)选择穿刺静脉,皮肤消毒;c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带;e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、护士签名。,静脉治疗护理技术操作规范,六、操作程序,2022/11/6,6.3穿刺静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序2022,6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项:a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位
19、以及有疤痕、炎症、硬结等静脉;b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;解读:相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响,下肢的静脉循环不如上肢,下肢静脉瓣较多,下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。,静脉治疗护理技术操作规范,六、操作程序,2022/11/6,6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项:静脉治疗护理技,静脉治疗护理技术操作规范,c)小儿不宜首选头皮静脉;解读:小儿头皮皮下脂肪薄,输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收,局部会出现疤痕,影响美观。d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;e)一次性静
20、脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。,2022/11/6,静脉治疗护理技术操作规范c)小儿不宜首选头皮静脉;20,6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行:a)核对确认置管医嘱,查看相关化验报告;b)确认已签署置管知情同意书;c)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成4590,对患者在操作过程需要配合的动作进行指导;d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障,以穿刺点为中心消毒皮肤,直径20cm;e)用生理
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