《心源性休克内科》课件.ppt
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1、心 源 性 休 克,心 源 性 休 克,心源性休克内科课件,休 克 (总论)(一)定义: 是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。,休 克 (总论),(二)病因: 1、失血(液) 2、创伤 3、烧伤 4、感染 5、心脏疾病 6、 过敏 7、神经中枢抑制,(三)分类: 1、病因学分类: 2、发病学分类: (1)血容量是否有丢失? (2)外周阻力是否增加/降低? (3)心泵功能有否障碍?,(二)病因:(三)分类:,将某一脏器的微循环移于显微镜下观察:,动脉端,静脉端,将某一脏器的微循环动脉端静脉端,心
2、 源 性 休 克,心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,心 源 性 休 克 心源性休克是心泵衰竭的极,广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。 心肌病变:心梗、心肌炎 心室射血障碍:肺梗等 心室充盈障碍:心包、嵌顿狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。,一、病因,广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。一、病因,二、临床表现: 1、血压低; 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现
3、; 3、基础(心脏)病的表现。,二、临床表现:,(一)休克早期 1症状: 烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐, 心悸、气促感,尿量减少(30ml/h) 。 2体征: 神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常(或偏高),脉压减小。 3心脏病的症状及体征。,(一)休克早期,(二)休克(中)期 1症状: 口渴、尿量减少(20ml/h),软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2体征: 神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速, SBP 80mmHg以下,脉压 20mmHg。 3心脏病的症状及体征。,(二)休克(中)期,(三)休
4、克晚期 1症状: DIC 时可有各脏器广泛性出现表现,如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状,如肾绞痛等。 2体征: 全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实 变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常, 肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。 3心脏病的症状及体征。,(三)休克晚期,三、实验室与器械检查 AMI 并 心源性休克时, 实验室及相关检查如下: 1血流动力学监测: 心脏指数(CI) 2.0 L/m2/min; 肺动脉楔压(PCWP) 2.4 kPa(18mmHg); 中心静脉压(CVP) 1.18 kPa(12cmH2O); 总外周血管阻力(TPR/SVR) 1400 dyn.s.cm-5。
5、 心输出量(CO)、每搏量(SV)、右房压(RAP) 肺动脉舒张压(PADP)、收缩压(SBP)、 平均动脉(MAP)、左室舒张末压(LVEDP),三、实验室与器械检查,2心肌梗死血清心肌标志物检查: 肌钙蛋白, 血清酶学等3肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标: 转氨酶、血Cr等,Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P4血清电解质、酸碱平衡及血气分析: 血K+ 、Na+ 等,PH值、PaO2 、PaCO2 等; 血乳酸浓度 5其他检查:(视病情、单位条件而定) ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等,2心肌梗死血清心肌标志物检查:,四、鉴别诊断 1与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休
6、克作鉴别; 2与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别, 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等; 3与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 (参考“急性心肌梗死”节)。,四、鉴别诊断,五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准: 1血压下降: (1)原血压正常者,收缩压10.7kPa(80mmHg), 舒张压 8.0kPa(60mmHg)。 (2)原有高血压者,收缩压12.0kPa (90mmHg), (持续半小时以上); 或从原水平降低30%以上; 或血压下降10.7kPa (80mmHg)。,五、急性心肌梗死并心源性休克,2周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现: (1)
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