《医疗核心制度》课件.ppt
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1、医疗核心制度,2017-1-12,1,可整理ppt,医疗核心制度 1可整理ppt,1、首诊负责制度,病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理。,2,可整理ppt,1、首诊负责制度病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊,首诊负责制度,一、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者,首诊医师应进行认真负责的诊疗,并根据病情需要请专科会诊。二、必须转科治疗的患者,须经转入科室会诊同意。转科前,由首诊医师开写转科医嘱,并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室,向值班人员交待有关情况后双方交接清楚并双签名。,3,可整理ppt,首诊负责制度一、
2、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者,首诊,首诊负责制度,因技术力量、设备条件限制本院不能诊治,必须转院的患者,首诊医师在征得患方及科主任同意后,向医务科提出申请、经医务科同意后方可执行,并提前与相关医院联系;如估计患者途中可能加重病情或死亡者,应留院处置,待病情稳定或危险过后再行转院,若患者家属要求转院,要做好相关的医疗文书记载。转院途中,需有我院医务人员全程护送。,4,可整理ppt,首诊负责制度 因技术力量、设备条件限制本院不能诊治,必,2、三级医师查房制度,三级医师,副主任以上医师,主治医师,住院医师,5,可整理ppt,2、三级医师查房制度三级医师副主任 主治医师 住院医师5可整,三级
3、医师查房制度,住院医师对所管病员每日至少查房2次。 内容:住院医师查房,要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。,住院医师(一级医生),6,可整理ppt,三级医师查房制度住院医师对所管病员每日至少查房2次。 住院医,主治医师查房每日1次,查房一般有上午进行。 内容:主治医生查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听
4、取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。,主治医师(二级医师),三级医师查房制度,7,可整理ppt,主治医师查房每日1次,查房一般有上午进行。 主治医师(二级医,科主任、主任或副主任医师查房每周至少1次, 内容:科主任、主任或副主任医师医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。,科主任、主任医师(三级医师),三级医师查房制度,8,可整理ppt,科主任、主
5、任或副主任医师查房每周至少1次, 科主任、主任医师,一、危重病例入院3天、普通病例入院5天未明确诊断或疗效不佳者,均应进行疑难病例讨论。二、凡遇疑难病例,由科主任或主任(副主任)医师主持,有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。,3、疑难、危重病例讨论制度,9,可整理ppt,一、危重病例入院3天、普通病例入院5天未明确诊断或疗效不佳者,疑难、危重病例讨论制度,三、治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下,应及时讨论、确定治疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程。四、在每日下午下班前,主管医师应向科主任汇报病情,及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案,并在病历
6、中做好记录。五、对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。,10,可整理ppt,疑难、危重病例讨论制度三、治疗组(或病区)在病房主任或副主任,科内会诊,会诊分类,院间会诊,院内多学科会诊,科间会诊,4、会诊制度,11,可整理ppt,科内会诊 会诊分类 院间会诊院内多学科会诊 科间会诊4,由经治医师提出,应邀医师一般要在24h内完成,并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员,可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员,必须在10分钟内到达。,科内会诊,由经治医师或主治医师提出,科主任召集科室相关医务人员参加。,科间会诊,会诊制度,12,可整理ppt,由经治医师提出,应邀医师一般
7、要在24h内完成,并写会诊记,由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加。医务科向业务院长汇报后,由医务科主持会诊。,院内多学科会诊,由科主任提出,填写请外院会诊邀请函,经医务科同意,并与有关单位联系,确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时,携带病历,陪同病员到院外会诊。也可将病历资料,寄发有关单位,进行书面会诊。,院外会诊,会诊制度,13,可整理ppt,由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通知有关人员,5、危重患者抢救制度,一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任(副)医师负责组织并主持抢救工作。科主任或主任(副)医师不在时,由上一级职称的医师主持抢救工作,但
8、必须及时通知科主任或主任(副)医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长,以便组织有关科室共同开展抢救工作。 二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争,并做到严肃、认真、细致、准确,各种记录及时全面。抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明,字迹要清晰,不得涂、刮、粘贴,记录内容要扼要、完整、准确。涉及到法律纠纷的,要报告有关部门。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其职,服从主持抢救医师的医嘱,对抢救病人有益的建议,可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人,不得以口头医嘱形式直接执行。,14,可整理ppt,5、危重患者抢救
9、制度一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主,6、手术分级管理制度,各级医师手术范围(一)低年资住院医师(3年内):在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。(二)高年资住院医师(3年以上):在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师(3年内):熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下,逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师(3年以上):掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些四级手术。(五)低年资副主任医师:熟练掌握三级手术,在上级医师指导下,逐步开展四级手术。(六)高年资副主任医师:在主任医师指导下,开展四级手术,亦可根据实际情况单独完
10、成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。(七)主任医师:熟练完成四级手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。,15,可整理ppt,6、手术分级管理制度各级医师手术范围15可整理ppt,7、术前讨论制度,一、凡难度较大及大手术和新开展的手术,都要认真讨论和周密准备,必要时邀请麻醉科及有关人员参加。要求三级以上手术或特殊手术必需进行术讨论。二、全科术前讨论,由科主任直接领导,对拟进行的大、中手术,疑难手术等进行讨论。讨论时由经治医师报告病案,提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况,然后由分管的主治医师补充。三、术前提出手术方案,预计术中可能出现的意外及其并发症
11、,以及相应的预防措施。,16,可整理ppt,7、术前讨论制度16可整理ppt,术前讨论制度,四、讨论时各级医师要充分发言,全面分析,提出自己的意见和见解,并有充分的理论依据,达到意见统一,由科主任归纳、总结,指导、完善制定出治疗方案。五、各级医师必须认真落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果认真记录于记录本和病历中。六、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加,医师应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答患者的咨询,避免对病员产生不利的后果。七、手术前一天医师要填写手术通知单,由科主任(三级医师)签字,送交手术室,统一安排手术。,17,可整理ppt,术前讨论制度四、讨论时各级医师
12、要充分发言,全面分析,提出自己,8、查对制度,一、严格三查八对制度 (如执行医嘱时要进行“三查八对”:操作前、操作中、操作后;对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期 )。二、手术室(接患者入手术室,要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称及手术部位(含左、右)。三、放射线科检查时(查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的等)。,18,可整理ppt,8、查对制度一、严格三查八对制度 (如执行医嘱时要进行“三查,9、值班与交接班制度,各科在非办公时间及节假日,须设有一线值班医师、二线值班医师和应诊班医师。值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开。护理人员邀请时应
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