《创伤概念》课件.ppt
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1、创 伤Trauma,10/2/2022,创 伤10/2/2022,创伤概念,10/2/2022,创伤概念10/2/2022,指机械力能量传给人体后造成的组织结构破坏和功能障碍。,10/2/2022,指机械力能量传给人体后造成的组织结构破坏和功能障碍。10/2,War,10/2/2022,War10/2/2022,Traffic accident,10/2/2022,Traffic accident10/2/2022,man-made disaster,10/2/2022,man-made disaster10/2/2022,Natural disaster(tsunami),10/2/2022
2、,Natural disaster(tsunami)10/2/,Natural disaster(earthquake),10/2/2022,Natural disaster(earthquake)10,创伤分类,10/2/2022,创伤分类10/2/2022,1按流行病学分类战争创伤交通创伤工业创伤其它创伤(天灾人祸、运动),10/2/2022,1按流行病学分类10/2/2022,2按伤后皮肤和体表粘膜完整性分类闭合性创伤(closed trauma)是指皮肤和体表粘膜在伤后尚完好无缺的一类创伤。包括:挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨伤、闭合性内脏伤。,10/2/202
3、2,2按伤后皮肤和体表粘膜完整性分类10/2/2022,开放性创伤(open trauma)是指皮肤和体表粘膜在伤后完整性破坏的一类创伤。由于有伤口和创面,故有不同程度的沾染。包括:摖伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、枪弹伤。,10/2/2022,开放性创伤(open trauma)10/2/2022,闭合性创伤和开放性创伤的区分并不是一种严重程度的区分,不能说开放性创伤比闭合性创伤严重。例如: 手指切割伤-开放性 VS 闭合性肝破裂-闭合性,10/2/2022,闭合性创伤和开放性创伤的区分并不是一种严重程度的区分,不能说,区分闭合性创伤和开放性创伤在外科学上的意义何在?开放性创伤有皮肤和体表粘膜
4、完整性的破坏,易沾染细菌。开放性创伤有异物进入和存留的可能。,10/2/2022,区分闭合性创伤和开放性创伤在外科学上的意义何在?10/2/2,多发性创伤(multiple injury)同一机械性致伤因子作用于人体,同时或相继造成二个或二个以上的器官或部位的严重创伤。其中一个部位或系统要有严重的创伤。 如骨折同时有皮肤擦伤不应算多发性创伤。,10/2/2022,多发性创伤(multiple injury)10/2/202,复合伤(combined injury)身体受到两种或两种以上的性质不同的致伤因子同时或相继作用所致的创伤。 如:车祸后,伤员同时或相继被火焰(物理性)烧伤,烧伤及摔伤(物
5、理性)骨折。,10/2/2022,复合伤(combined injury)10/2/2022,挤压伤和挤压综合征挤压伤 crush trauma 是指肌肉丰富的部位较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发生休克,受压组织变性坏死,并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病,多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发生部位多在四肢。,10/2/2022,挤压伤和挤压综合征10/2/2022,10/2/2022,10/2/2022,10/2/2022,10/2/2022,10/2/2022
6、,10/2/2022,创伤病理生理变化,10/2/2022,创伤病理生理变化10/2/2022,创伤后机体的防御反应,其本质上是机体对致伤因子作用所产生的应激反应。反应的强度取决于创伤的强度。其目的在于: 1.修复受创伤的组织。 2.维持人体内环境的稳定。,10/2/2022,创伤后机体的防御反应,其本质上是机体对致伤因子作用所产生的应,创伤病理变化有局部和全身两个方面:1局部的病理过程,主要是创伤性炎症(inflammation)、细胞增生(proliferation)和组织修复(repair)过程。2全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。是机体为维护自身内环境的稳定所作出的
7、一系列反应。,10/2/2022,创伤病理变化有局部和全身两个方面:10/2/2022,全身反应所以创伤后全身反应的意义有:维持生命必须的有效循环血量。提供能量。提供修复必须的材料。,10/2/2022,全身反应10/2/2022,体温反应发热 常见低温 少见,主要在并发休克时出现。,10/2/2022,体温反应10/2/2022,神经内分泌变化交感神经-肾上腺髓质轴 创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。垂体-肾上腺皮质轴 糖皮质激素分泌增多,它是创伤应激最重要的一个反应。肾素-血管紧张素-醛固酮系统 分泌增加。胰高糖素和胰岛素 创伤后胰高糖素/胰岛素增加,胰岛素
8、出现绝对或相对不足。生长激素 分泌增加。甲状腺激素 分泌增加。抗利尿激素 分泌增加。,10/2/2022,神经内分泌变化10/2/2022,1、神经-内分泌调节,下丘脑垂体,ACTH、ADH、GH,交感N,肾上腺髓质,儿茶酚胺,血管收缩心排量,醛固酮增加水钠排出减少,回吸收,Na+、水,血容量增加维持重要器官灌注,A,B,C,肾素血管紧张素醛固酮,10/2/2022,1、神经-内分泌调节下丘脑ACTH、ADH、GH交感N肾,上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。因为就维持生命的首要条件而言,机体必须有足够的有效循环血量对生命器官进行灌注。儿茶酚胺增多可使心率加快、心肌收缩力加强
9、、外周和多数内脏器官血管收缩,但心、脑、肺等重要器官仍保持血液灌流。,10/2/2022,上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。因为就,由于肾血管的收缩,使肾血流量减少,尿量减少,另外抗利尿激素、醛固酮的作用亦减少尿量,这些对维持血容量起重要作用。糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素等分泌增加,促进机体的分解代谢而供能和提供修复创伤所须的物质。,10/2/2022,由于肾血管的收缩,使肾血流量减少,尿量减少,另外抗利尿激素、,代谢变化特点:高代谢、高消耗、高需要 静息能量消耗(REE)正常时: 104.6KJ(25Kal)/d.Kg创伤时:增加 20-40%大面积烧伤时:
10、增加 50-100%,10/2/2022,代谢变化10/2/2022,糖代谢变化糖原储备:900 kal,约为300-500g,仅供正常人一天需要量的一半。创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应,反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。,10/2/2022,糖代谢变化10/2/2022,脂肪代谢使体内脂肪动员与分解加速而成为主要的供能物质,血浆游离脂肪酸(FAA)和甘油三脂(TG)迅速升高,更新率加快,血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机体所需的能量,同时提供需要的必需脂肪酸,具有“节氮效应”。,10/2/2022,脂
11、肪代谢10/2/2022,蛋白质代谢创伤应激时的蛋白质的主要变化是分解代谢加速,尿氮排出增加。出现负氮平衡。,10/2/2022,蛋白质代谢10/2/2022,例:严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal,折算成大米需712-1424g,才能满足其能量消耗。而每日从尿中排出的氮约 蛋白质 廋肉 。,30g,188g,1Kg,10/2/2022,例:严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal,折,局部反应创伤性炎症组织受伤后,创口及其周围可发生炎症。炎症起始于微血管的反应,先时短暂的收缩,继而发生扩张、充血;同时血管通透性增加,水、电解质、血浆蛋白渗出到组织间或体表;继而细
12、胞成分渗出。如果继发感染或有异物进入,炎症反应会迅速而剧烈。目的:有利于创伤组织的修复。,10/2/2022,局部反应10/2/2022,受伤细胞失活,出血、凝血 激肽、补体、凝血、纤溶系统激活 炎症介质、细胞因子 炎症反应(包括微循环改变、毛细血管通透性增加、血浆成分的渗出,白细胞游走、趋化,细胞受损变质。临床表现:红肿热痛。,10/2/2022,受伤细胞失活,出血、凝血10/2/2022,创伤修复(repair)创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或替代缺损组织。理想的创伤修复是组织缺损由原来性质的细胞来修复,恢复原有的结构和功能。然而,人体各组织细胞固有的增生能力不同
13、。,10/2/2022,创伤修复(repair)10/2/2022,因此,各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤后不能靠原来的细胞修复,则由其它性质的细胞来代替,常是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。,10/2/2022,因此,各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤后不能靠,人体组织细胞按增生能力可分为几类:不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞,再生能力强。如;粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。稳定细胞 正常情况下处于静息(G0期)状态,但损伤后有再生能力的细胞。如:各种腺体的主质细胞、肝细胞、间质细胞(纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞)。永恒细胞 再生能力缺乏或极
14、微弱。如:神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。,10/2/2022,人体组织细胞按增生能力可分为几类:10/2/2022,组织修复过程:炎症反应期 inflammation phase炎性介质和炎性细胞引起的炎症不仅为清除坏死组织和异物所必需,而且同时启动和调控创面修复。,10/2/2022,组织修复过程:10/2/2022,常见的炎症介质和细胞因子,炎症组织改变 血浆源和细胞源的介质,微循环改变 PGE、PGI2 PGA(血管扩张)、 PGF2、TXT2(血管收缩, 血小板聚集)、LT(血管扩张)、 组氨(血管扩张或收缩),血管通透性增高 缓激肽、C5a3a、组氨、5-羟色氨、血浆成分渗出 FD
15、P、PAF、 LT、TNF,白细胞粘附、趋 C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、化(浸润)、细 淋巴趋化因子、 FDP、 氧自由基、胞受损变质 蛋白酶、磷脂酶等,10/2/2022,常见的炎症介质和细胞因子炎症组织改变 血浆源和细胞源的,炎症反应表现为血管通透性增加,血液中中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞等炎性细胞在趋化因子作用下游走至创面。,10/2/2022,炎症反应表现为血管通透性增加,血液中中性粒细胞、单核巨噬细,炎症反应过程中炎性细胞产生的各种因子,进一步启动和调控表皮细胞、成纤维细胞和内皮细胞的活动。,10/2/2022,炎症反应过程中炎性细胞产生的各种因子,进一步启动和
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