xxxx新医疗机构消毒技术规范解读课件.ppt
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1、新【医疗机构消毒技术规范】解读,衡阳市医院感染管理质控中心,主任,衡阳市第一人民医院院感科,科长,陈,敏,新【医疗机构消毒技术规范】解读 衡阳市医院感染管理质控中心,主,要,内,容,?,新“规范”制定的背景,?,新“规范”修改后的特点,?,新“规范”主要内容介绍,主 要 内 容 ? 新“规范”制定的背景 ? 新“规范”,新“规范”制定的背景,一、医院感染防控工作的需要:外源性感染、,医院感染暴发等。,* 1998,年,某市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的,分支杆菌感染。,* 2005,年,安徽省宿州市眼球事件:,10,例白内障手,术,,9,例单眼被摘除。,* 2008,年,西安交大第一附
2、属医院新生儿科发生医,院感染,,9,名新生儿死亡。,* 2010,年,河北保定市新市区某私人诊所,44,例患者,因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染。,新“规范”制定的背景 一、医院感染防控工作的需要:外源性,新“规范”制定的背景,二、六个标准与规范实施的需要:医院隔离技,术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫,生规范、,CSSD,标准(,3,个部分)的需要。,三、消毒工作问题多,仍然是医院感染管理工,作中的常见和主要问题。,四、消毒灭菌工作进展的需要。,新“规范”制定的背景 二、六个标准与规范实施的需要:医院隔,新“规范”修改后的特点,一、体现了消毒领域的新进展、新理念、新方,法:如:,*,重
3、复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后,先清洁、再进行消毒或灭菌;,*,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染,病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应,先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进行,处理;,新“规范”修改后的特点 一、体现了消毒领域的新进展、新理念,新“规范”修改后的特点,*,耐热、耐湿手术器械,,,应首选压力蒸,汽灭菌,,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌;,*,环境与物体表面在一般情况下先清洁,,再消毒;当受到患者的血液、体液等污,染时,先去除污染物,再清洁与消毒;,新“规范”修改后的特点 * 耐热、耐湿手术器械 , 应首选,新“规范”修改后的特点,*,新增了低温灭菌方法:如:过氧化氢低,
4、温等离子体灭菌,;,*,新增了,邻苯二甲醛新的化学消毒剂。,*,新增了碘酊用于穿刺部位皮肤的消毒;,*,新增了,煮沸消毒、流动蒸汽消毒,、过滤,除菌和微波消毒方法。,新“规范”修改后的特点 * 新增了低温灭菌方法:如:过氧化氢,新“规范”修改后的特点,二、与新标准如手卫生、隔离、,CSSD,有关标准,一致;,三、结构进行适当调整:如将原,“规范”,中的,手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为:高度、,中度和低度危险性物品的灭菌;,新“规范”修改后的特点 二、与新标准如手卫生、隔离、CSS,新“规范”修改后的特点,四、对医疗机构提出了消毒管理方面的新,要求,,如:增加了,管理要求;,五、删减了按照科室
5、归类进行消毒的有关,内容,修改了清洗、消毒灭菌效果中部分,内容与结果判断标准,充实了消毒技术的,内容,突出重点,。,新“规范”修改后的特点 四、对医疗机构提出了消毒管理方,新“规范”修改后的特点,?,?,?,?,?,删除了以下内容:,二溴海因;,内镜的消毒灭菌;,医务人员手消毒;,医院室内空气的消毒;,检验相关物品的消毒;,口腔诊疗器具的消毒;,织物的消毒;,污水的处理;,污物的消毒;,尸体及相关环境的消毒。,?,?,?,?,?,?,新“规范”修改后的特点 ?删除了以下内容: 二溴海因,新“规范”修改后的特点,?,增加了以下内容:,1,、第,4,章,管理要求;,2,、第,6,章,清洗与清洁方法
6、;,3,、第,8,章,高度危险性物品的灭菌;,4,、第,9,章,中度危险性物品的消毒;,5,、第,10,章,低度危险性物品的消毒;,6,、第,11,章,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因,传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。,新“规范”修改后的特点 ?增加了以下内容: 1、第4章 管理,新“规范”修改后的特点,?,增加了以下内容:,7,、第,12,章,皮肤和粘膜的消毒:碘酊,8,、附件,C,常用消毒和灭菌方法中,* C.4,过氧化氢低温等离子体灭菌;,* C.8.2,邻苯二甲醛;,* C.12.2,碘酊;,* C.16,煮沸消毒;,* C.17,流动蒸汽消毒;,* C.18.1,过滤除菌;,*
7、 C.18.2,微波消毒;,新“规范”修改后的特点 ?增加了以下内容: 7、第12章 皮,新“规范”修改后的特点,?,修改了以下内容:,1,、第,13,章,地面与物体表面的清洁与消毒,中:,*,原,“规范”,是按环境的类别(、,、)进行分类,,*,新,“规范”,是按一般感染与高风险感,染部门分类。,新“规范”修改后的特点 ?修改了以下内容: 1、第13章 地,新“规范”修改后的特点,?,修改了以下内容:,2,、附录,A,清洁、消毒与灭菌的效果监测中,A.1,清洗与清洁效果监测,A.2,灭菌效果的监测,A.4.1,手的消毒效果监测的结果判断标准及采,样频率应遵循,WS/T 313,的要求,A.5
8、,物体表面的消毒效果监测的结果判断标准,A.6,空气的消毒效果监测的采样及结果判断标,准,A.7,消毒液监测的结果判断标准,新“规范”修改后的特点 ?修改了以下内容: 2、附录A 清洁,新“规范”主要内容,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,前言,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,管理要求,5,消毒、灭菌基本原则,6,清洗与清洁方法,7,常用消毒与灭菌方法,8,高度危险性物品的灭菌,9,中度危险性物品的消毒,10,低度危险性物品的消毒,新“规范”主要内容 ?前言 1 范围 2,新“规范”主要内容,?,11,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的,?,?,?,?,?,?,
9、病原体污染物品和环境的消毒,12,皮肤与黏膜的消毒,13,地面和物体表面的清洁与消毒,14,清洁用品的消毒,附录,A,(规范性附录),清洁、消毒与灭菌的效,果监测,附录,B,(规范性附录),消毒试验用试剂和培养,基配方,附录,C,(规范性附录),常用消毒与灭菌方法,新“规范”主要内容 ?11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传,新“规范”主要内容解读,1,、,范围:本标准规定了医疗机构消毒的管理要求:,消毒与灭菌的基本原则,;清洗与清洁,消毒与灭,菌方法;清洁、消毒与灭菌的效果监测等。,本标准适用于各级各类医疗机构。,2,、规范性引用文件:,读规范时应注意一下用词的释义:,应,必须,宜,推荐、建
10、议(个别条款),可,允许、可以(个别条款),新“规范”主要内容解读 1、 范围:本标准规定了医疗机,新“规范”主要内容解读,3,术语和定义,(30,个,),-,清洁,cleaning,?,去除物体表面有机物、无机物和可见污,染物的过程。,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全,过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终,末漂洗。,-,清洗,washing,?,新“规范”主要内容解读 3 术语和定义(30个) - 清洁,新“规范”主要内容解读,3,术语和定义,(30,个,),-,高度危险性物品:,进入人体无菌组织、器,官,,脉管系统,或有无菌体液从中流过的,物品,或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,,一旦被微生
11、物污染,具有极高感染风险,,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、,心脏导管、植入物等。,新“规范”主要内容解读 3 术语和定义(30个),新“规范”主要内容解读,3,术语和定义,-,中度危险性物品:,与完整黏膜相接触,而不进入人,体无菌组织、器官和血流,,也不接触破损皮肤、破,损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛,表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛,门直肠压力测量导管等。,-,低度危险性物品:,与完整皮肤接触而不与黏膜接触,的器材,,如听诊器、血压计袖带等;病床表面以及,床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等,。,新“规范”主要内容解读 3 术语和定义 - 中度危险性物
12、,新“规范”主要内容解读,4,管理要求(,新增内容),(,1,),应,制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操,作程序,并具体落实。,(,2,)应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。,培训内容应包括消毒、灭菌工作对医院感染防控的意义、,相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、,消毒与灭菌工作中的职业防护等。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求(新增内容) (,新“规范”主要内容解读,4,管理要求(,新增内容),(,3,),使用的诊疗器械、器具与物品,应符合,以下要求:,?,进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破,损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物,品应进行灭菌。,?
13、,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物,品应进行消毒。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求(新增内容) (,新“规范”主要内容解读,4,管理要求(新增内容),(,4,)使用的消毒产品应符合国家有关规定,并应,对消毒产品的相关证明进行审核,存档备案。,(,5,)应保持诊疗环境表面的清洁与干燥,遇污染,应及时进行有效的消毒;对感染高风险的部门,应定期进行消毒。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求(新增内容) (4)使,新“规范”主要内容解读,*,感染高风险的部门:,手术部(室)、产房、导管室、洁净病房、,骨髓移植病房、器官移植病房、重症监,护病房、新生儿病房、血液透析病房、,烧伤病房、感
14、染性疾病科、口腔科、检,验科、急诊科等。,新“规范”主要内容解读 * 感染高风险的部门: 手,新“规范”主要内容解读,4,管理要求(,新增内容),(,6,),应结合本单位消毒灭菌工作实际,为从事,诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作,人员提供相应的防护用品,保障医务人员的职业,安全。,(,7,)应定期对消毒工作进行检查与监测,及时总,结分析与反馈,如发现问题应及时纠正。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求(新增内容) (6),新“规范”主要内容解读,4,管理要求(,新增内容),(,8,),医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业,防护技能。,(,9,)从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员
15、应经过,专业培训,掌握相关消毒灭菌知识,熟悉消毒产品性,能,具备熟练的检验技能;按标准和规范规定的方法,进行采样、检测和评价。,清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录,A,的规定,,消毒试验用试剂和培养基配方见附录,B,。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求(新增内容) (8,新“规范”主要内容解读,5,消毒、灭菌基本原则,基,本,要,求,(新增内容),(,5,条),1,),重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应先清洁,,再进行消毒或灭菌。,2,),被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体,污染的诊疗器械、器具和物品,应执行本规范第,11,章的规,定。,3,),耐热、耐湿的手术器械,,
16、应首选压力蒸汽灭菌,不应,采用化学消毒剂浸泡灭菌。,4,)环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;,当受,到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与,消毒。,5,),医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部,门批准或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的范,围、方法和注意事项。,新“规范”主要内容解读 5 消毒、灭菌基本原则,新“规范”主要内容解读,消毒、灭菌方法的选择原则,:,(,3,条),1,),根据物品污染后导致感染的风险高低选择,相应的消毒或灭菌方法:,a),高度危险性物品,应采用灭菌方法处理;,b),中度危险性物品,应采用达到中水平消毒,以上效果的消毒方法;,c),
17、低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,,或做清洁处理;遇有病原微生物污染时,针,对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒,方法。,新“规范”主要内容解读 消毒、灭菌方法,新“规范”主要内容解读,消毒、灭菌方法的选择原则,:,(,3,条),2,),根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或,灭菌方法:,a),对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传,播病原体(乙型,肝炎,病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病,毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。,b),对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体,等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒,方法。,c),对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,
18、,应采,用达到中水平或低水平的消毒方法。,d),杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒药剂的,使用剂量和(或)延长消毒时间。,e),消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药,剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。,新“规范”主要内容解读 消毒、灭菌方法的选,新“规范”主要内容解读,消毒、灭菌方法的选择原则,:,(,3,条),3,)根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法:,a),耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应首选,压力蒸汽灭菌;,耐热的玻璃器材,油剂类和干粉类等,应采用干热灭菌。,b),不耐热、不耐湿的物品,,宜采用低温灭菌方法如,环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温,甲醛蒸汽灭菌
19、等。,c),物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面宜选,择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;,多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,新“规范”主要内容解读 消毒、灭菌方,新“规范”主要内容解读,职,业,防,护,(,4,条),1,),应根据不同的消毒与灭菌方法,采取,适宜的职业防护措施。,2,),在污染诊疗器械、器具和物品的回收、,清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴,露。,3,)处理锐利器械和用具,应采取有效防护,措施,避免或减少利器伤的发生。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,职,业,防,护,(,4,条),4,)不同消毒、灭菌方法的防护如下:,a),热力消毒、灭菌:操作
20、人员接触高温物品和设备时,应使用防烫的棉手套、着长袖工装;排除压力蒸汽灭,菌器蒸汽泄露故障时应进行防护,防止皮肤的灼伤。,b),紫外线消毒:应避免对人体的直接照射,必要时戴,防护镜和穿防护服进行保护。,c),气体化学消毒、灭菌:应预防有毒有害消毒气体对,人体的危害,使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌,应严防发生燃烧和爆炸。,环氧乙烷、甲醛气体灭菌和,臭氧消毒的工作场所,,应定期检测空气中的浓度,并,达到国家规定的要求。,d),液体化学消毒、灭菌:应防止过敏及对皮肤、黏膜,的损伤。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,工作环境要求:,项目,环氧乙,烷灭菌,甲醛气,体灭菌,臭氧消,毒,
21、新“规范”,在每日,8h,工作中,其浓度,TWA,(时间加权平均浓度)应不超,过,1.82 mg/m3,(,1ppm,)。,浓度应,0.5mg/m3,,,灭菌物品上的甲醛残留均值,4.5g/cm2,。,有人情况下室内空气中允许臭,氧浓度为,0.16mg/m3,。,0.2mg/m3,,,老“规范”,2 mg/m3,,,灭菌物品中残留应,15.2 mg/m3,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,6,清洗与清洁,(新增内容),适,用,范,围,*,清洗,适用于所有耐湿的诊疗器械、,器具和物品;,*,清洁,适用于各类物体表面。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁(新增内容),新“规范”主
22、要内容解读,6,清洗与清洁,(新增内容),清洗与清洁方法,1,),清洗:,重复使用的诊疗器械、器具和物,品应由消毒供应中心(,CSSD,)及时回收后,,进行分类、清洗、干燥和检查保养。,*,手工清洗,适用于复杂器械、有特殊要求的,医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理,以及无机械清洗设备的情况等;,*,机械清洗,适用于大部分常规器械的清洗。,具体清洗方法及注意事项遵循,WS310.2,的要,求。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁(新增内容),新“规范”主要内容解读,6,清洗与清洁,(新增内容),清洗与清洁方法,2,),清洁,:,治疗车、诊疗工作台、仪器设备,台面、床头柜、,新生儿暖箱,等
23、物体表面使用,清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单,元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及,保洁手套应分区域使用,用后统一清洗消毒,,干燥备用。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁(新增内容),新“规范”主要内容解读,6,清洗与清洁,(新增内容),注,意,事,项,1,),有管腔和表面不光滑的物品,应用清洁剂浸泡后,手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开,后清洗。,2,),清洗用水、清洁剂等要求遵循,WS310.1,的规定。,3,),手工清洗工具如毛刷等每天使用后,应进行清洁、,消毒。,4,),内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。,5,),对于含有小量血液或体液等物质的溅污,
24、可先清,洁再进行消毒;对于大量的溅污,应先用吸湿材料去,除可见的污染物,然后再清洁和消毒。,6,),用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗,消毒,干燥备用。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁(新增内容),新“规范”主要内容解读,7,常用消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法应遵照附录,C,的规定,,对使用产品应查验相关证件。,新“规范”主要内容解读 7 常用消毒与灭菌方法 常用消毒与,新“规范”主要内容解读,?,8,高度危险性物品的灭菌,(,1,),手术器械、器具和物品的灭菌,灭菌前准备,清洗、包装、装载遵循,WS310.2,的要求。,新“规范”主要内容解读 ?8 高度危险性物品的灭菌
25、(1,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,(新增内容),(,1,)手术器械、器具和物品的灭菌,灭,菌,方,法,耐热、耐湿,手术器械,应首选压力蒸汽灭菌。,不耐热、不耐湿,手术器械,应采用低温灭菌方法。,不耐热、耐湿,手术器械,应首选低温灭菌方法,无,条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌(新增内容,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,(新增内容),(,1,),手术器械、器具和物品的灭菌,灭,菌,方,法,耐热、不耐湿,手术器械,可采用干热灭菌方法。,外来医疗器械:,应要求器械公司提供清洗、包装、,灭菌方法和灭菌循环参数,
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