肿瘤多学科综合治疗.ppt
肿瘤多学科综合治疗,肿瘤主要治疗方法,外科治疗放射治疗内科治疗,1、化疗2、生物治疗 3、抗血管生成治疗 4、热疗 5、分子靶向治疗,综合治疗基本原则,一、局部与全身治疗并重的原则二、分期治疗原则三、个体化治疗原则四、生存时间与生活质量并重的原则五、成本与效果并重的原则六、中西医并重的原则七、不断求证原则,肿瘤外科治疗,适应征 良性肿瘤 恶性肿瘤 原发灶局限，可完整切除者 转移灶的切除 减瘤手术 姑息手术,肿瘤外科治疗原则,1、明确诊断：病理诊断 临床诊断 准确分期 2、明确外科治疗的地位，制定治疗方案 3、全面考虑，选择合理术式 4、防止医院性播散,肿瘤放射治疗,1902,1950s,1960s,目前,X线治疗皮肤癌,60Co治疗机,医用加速器,三维适形调强放疗,立体定向放疗（SRS）,指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，靶区内的放射剂量非常高，而靶区外正常组织的剂量迅速衰减而免受累及，从而在肿瘤的边缘形成刀切样的界面，达到类似手术一样的效果,r刀,X刀,肿瘤组织对放射线的敏感性,中度放射敏感肿瘤：人体各部位的鳞状细胞癌,放射敏感肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤,放射不敏感的肿瘤：多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤,放疗的适应证,首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食道癌等。配合放疗：颅内肿瘤、肺癌、下段食道癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等。姑息放疗：止痛，有效率80。,放疗的禁忌证,外周血相过低体力状况极差或有严重心脏病、肾脏病、活动性结核者。肿瘤已引起严重并发症如肺癌伴大量胸水、食管癌瘘道形成等。接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出现时，不宜再放疗。,放射治疗副作用,急性反应疲劳、纳差皮肤反应口腔粘膜炎食管炎尿道炎颅压增高,后期反应胃肠道反应肺纤维化肾纤维化中枢神经系统损伤,微创治疗,氩氦刀微波刀,肿瘤内科治疗 化疗,肿瘤化疗已不再是姑息性的治疗手段，而是正在从姑息性治疗向根治性治疗过渡。有近20种肿瘤化疗后治愈率提高。,抗肿瘤药物分类,烷化剂 铂制剂抗代谢类抗生素类植物类激素及内分泌类,化疗的药理学基础,G1,M,G2,S,Quiescent cells,G0,肿瘤细胞动力学,肿瘤化疗的适应证（一）,以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌。癌性胸腹水和心包积液,肿瘤化疗的适应证（二）,某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道梗阻等。先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤等。根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌等。动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移瘤、肾癌。,中枢神经系统恶性肿瘤,化疗无效的肿瘤,胰腺癌,化疗全程需要注意的问题,局部化疗,腔内化疗鞘内化疗动脉内化疗,动脉内化疗（介入治疗）,动脉灌注化疗肿瘤血管栓塞治疗,介入治疗,肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗,下丘脑,垂体激素,肾上腺,性腺,甲状腺,分类,糖皮质激素类（GCC）性激素类（sex hormones）抗性激素类芳香化酶抑制剂(AI)黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物 其他,肿瘤内科治疗 生物治疗,主动特异性免疫治疗：肿瘤疫苗 主动非特异性免疫治疗：细胞因子治疗、生物刺激剂被动特异性免疫治疗：抗体治疗、TIL疗法被动非特异性免疫治疗：LAK细胞回输疗法、CIK回输疗法、NK细胞回输疗法、T细胞回输疗法,分类,肿瘤内科治疗 热疗,全身加热 区域加热局部加热单病灶加热,热疗应用,增敏放疗 增敏化疗,肿瘤内科治疗 分子靶向治疗,定义：是指以肿瘤的分子生物学为基础，将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相关的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。,分子靶向药物,贝伐单抗 Bevacizumab（avastin）曲妥株单抗（赫赛汀）Trastuzumab（Herceptin）利妥昔单抗(美罗华)Rituximab西妥昔单抗（爱必妥）Cetuximab（erbitux）伊马替尼（格列卫）Imatinib(Gleevc)吉非替尼（易瑞沙）Gefitinib(Iressa)厄罗替尼（特罗凯）Erlotinib(Tarceva)索拉非尼（多吉美）Sorafenib舒尼替尼 Sutent sunitinib,西妥昔单抗（爱必妥）,肿瘤多学科综合治疗的基本模式,一、非手术综合治疗：放疗与化疗的组合二、辅助性放化疗：术后放化疗三、新辅助治疗：先化疗后手术四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗,常见肿瘤综合治疗,一、非小细胞肺癌,手术IA期手术化疗（IB、II期）,术前化疗（IIIA期）手术放疗靶向治疗,化疗靶向治疗（IV期）,易瑞沙,特罗凯,一、食管癌,根治性手术 癌肿7cm、无外侵和腹腔淋巴结转移的胸中下段食道癌根治性放疗(R1)：颈、上胸段食道癌，能进流质饮食，无锁骨上淋巴结和远处转移，无气管侵犯，无食道穿孔和出血征象，病灶长度7-8cm姑息性放疗(R2)：缓解食道梗阻，减轻疼痛，提高生活质量的放疗姑息性化疗(C1)：用于无法进行手术和放疗的晚期食道癌患者；食道癌术后、放疗后复发转移的患者。辅助化疗(C2)：用于食道癌术后病理提示严重外侵，淋巴结转移，细胞分化差和未分化癌；根治性、姑息性放疗后的患者。,I期 改良根治性手术II期及I期肿瘤低分化及直径1cm者 术后辅助化疗，激素受体ER/PR(+)者化疗后进行内分泌治疗。III期 术前辅助化疗+手术+化疗+放疗。IV期 化疗+内分泌治疗。如果患者年龄35岁，术后无病生存期2年，骨转移和软组织转移，无症状的内脏转移，ER或PgR阳性，可首选内分泌治疗。,一、乳腺癌,辅助治疗,癌痛治疗并发症的治疗对放化疗后副反应的处理,
