老人临终关怀.ppt.ppt

老年人临终关怀,概念,临终护理（hospice care）是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要支持部分。临终关怀护理的核心是“关心”，其目的是尽最大努力、最大限度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和面对死亡恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使临终病人处于亲切、温馨环境中离开世界，达到优死的目的。,临终关怀的历史发展,临终关怀（安宁护理）发起人桑德斯医师桑德斯博士1918年生于英国，1940年成为护士，1947年成为社工人员，1951年就读医学院，1958年成为医师，1967年设立安宁护理于英国伦敦近郊锡典罕圣克里斯多弗安宁院。,19581965年间，她与几位医师研究出许多减轻癌症病人痛苦的新药。1967年创立了圣克里斯多弗安宁院，成为专门照顾癌症末期病人的地方。桑德斯开创了全球第一家有特殊照护服务方案的安宁疗护机构，以医护团队合作方式照顾晚期癌症病人，让他们无痛苦和无遗憾地走完生命的最后历程，同时还对其家属进行心理慰藉，帮助他们度过哀恸期。圣克里斯多弗临终关怀机构的影响深远，成了以后所有临终关怀机构参与的对象。圣克里斯多弗安宁院建立至今已有30多年。安宁护理成为文明社会与人道主义医护的榜样。桑德斯把自己的一生贡献给临终关怀事业，开辟了临终关怀的新天地,我国老年人临终关怀的现状,自1988年在天津医学院创办临终关怀研究中心之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金也相继成立。北京松堂关怀院、上海南汇护理院等不同类型的临终关怀机构先后建立。目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120家，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。2006年4月，中国生命关怀协会成立。该协会的成立标志着我国的临终关怀事业进入了一个新的发展时期，临终关怀有了一个全国性行业管理的社会团体。,我国老年人临终关怀的现状,我国老年病人临终关怀组织形式主要有三种：临终关怀专门机构，如北京松堂关怀院，浙江老年关怀医院等附设的临终关怀机构，即综合医院内的专科病房或病区，着是目前主要的形式。如：中国医学科学院肿瘤医院的“温馨病房”，北京市朝阳门医院的老年临终关怀病区。家庭临终关怀病床，它一般是以社区为基础、以家庭单位开展临终关怀服务的。如香港新港临终关怀居家服务部。,我国老年人临终关怀的现状,我国的临终关怀事业受到了政府的高度重视。早在1992年，时任卫生部部长的陈敏章在报告中指出：“卫生部准备将临终关怀作为我国医疗卫生第三产业的重点之一，列入事业发展规划，促使其健康发展。”2004年国内的地区医院评审标准中新增了临终关怀的内容，从政策导向上予以重视。,我国老年人临终关怀的现状,2005年，中国老龄事业发展基金会启动了以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关怀服务机制，为党和政府分忧、促进和谐社会构建为主题的创建“爱心护理院”试点工作，今后要在全国实施“爱心护理工程”，在300个大中城市建立“爱心护理院”，专门为老龄重病的老年人们提供临终关怀服务。,影响我国老年人临终关怀的主要因素,我国临终关怀事业在近20年中取得了长远的进步，但是发展很不平衡。当前影响我国老年临终关怀的主要因素有以下方面：医务人员对临终关怀知识的缺乏 目前，由于缺乏相应的培训，大多数医务人员对临终关怀的概念并不熟悉，对临终病人仍采取治疗为主的服务方式，也未全面开展对临终病人家属提供服务，整个医疗保健系统对临终关怀还没有形成一个统一的、积极的伦理大环境，因此，尽管知道是临终病人，却总是想方设法用最先进的药物设备去挽救其生命，每天仍有大量的人力物力投入到病人身上，既给临终病人自身造成了极大的痛苦，也造成极大的医疗资源浪费。,影响我国老年人临终关怀的主要因素,服务机构和资金来源不足 我国是发展中国家，经济水平制约着临终关怀事业的发展。目前临终关怀机构还不属于慈善范围，政府没有专门的资金，绝大多数临终关怀机构没有纳入国家医疗保障体系当中。临终关怀机构还要靠医疗收入来维持，医院为维持运转需要向患者收取相应的费用，这无疑使部分低收入老年人望而却步，也影响了临终关怀事业的发展。,影响我国老年人临终关怀的主要因素,传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及 一方面由于长期受传统的死亡观、伦理观的影响，人们对于死亡采取否定、回避的负面态度，也有的人误将临终关怀理解为“安乐死”。迄今为止，全社会对临终关怀、死亡教育还未普遍开展，人们对“生”的问题研究的较多，而对“死”则知之甚少，由于不了解死亡的相关知识，许多人缺乏对死亡的精神准备，因此，死亡过程就变成一种陌生而神秘的过程,影响我国老年人临终关怀的主要因素,“死亡”就成为忌讳提及的话题；另一方面家属受传统伦理“孝道”意识影响，担心让老年人接受临终关怀，会不会背上不孝之名？面对濒死的病人要放弃治疗而转为以护理为主的临终关怀很难抉择。很多人都接受不了亲人在最后的时刻由别人照看，认为只有守着亲人才能够表达孝心。因此，临终关怀的推行也受到影响。,临终关怀的目的与目标,目的 主要目的:提高临终病人在临终阶段的生存质量，达到“优死”的目的。最终目的：临终护理除服务于病家外，乃在改变我们所处社会的文化与价值。,临终关怀的目的与目标,工作目的.通过临终护理，使临终病人与家属接受临终事实。.在临终关怀下临终病人尊严地、无痛苦和无遗憾地走完人生最后一程。.减轻或消除病人的痛苦、不适症状，或心理压力。.尊重临终病人的权益，满足临终病人在物质或精神方面的渴望。.消除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。.使家属敢于面对亲人死亡。,临终关怀的目的与目标,目标.关心临终病人生活质量。.减轻因临终末期病症所引起的痛苦和不适。.帮助临终病人与家属在临终阶段增加人世亲情，去除宿怨，相互道别，使生死两相安。.在为临终病人服务及其逝世后，继续为其家属提供慰藉。.满足临终病人在生命最后一段日子中的需要。,临终护理的内容,一、生理护理:症状护理和疼痛护理 处于生命终末期的患者各系统功能紊乱，脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现为：1.循环系统：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。应密切观察患者生命体征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材。,临终护理的内容,2.呼吸体统：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良，应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水，应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。,临终护理的内容,4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留置导尿，便秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁。5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，避免坠床。,临终护理的内容,6.皮肤护理：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生，护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和干燥。,临终护理的内容,舒适护理 临终患者舒适感是指在轻松、安宁的状态下，临终患者所具有的一种满意、无痉挛、无焦虑的自我感觉。而提高临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在：1.疼痛控制：临终的癌症病人常有严重疼痛，许多老年人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。由于个体对疼痛的感受不同，因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化，同时还要考虑病人的身体状况，如有无疲倦、失眠、焦虑和恶心等，根据疼痛原因选择止痛药及正确方法。,临终护理的内容,止痛的关键是通过预定的止痛药物剂量维持其血浓度以达到较好的止痛效果，因此止痛药物应该有规则地定期给予，同时应密切观察病人状况，以免药物剂量过大或不足而产生不良反应。通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法：第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对氨基酚等；第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等；第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮等。轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。中度疼痛：可给予可待因、羟考酮重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮,临终护理的内容,老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感，在给予止痛药时，应密切观察其对药物副作用的耐受力以免不良反应的发生。非药物止痛疗法有：放松疗法如通过按摩、体位调整等手段使机体松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等,临终护理的内容,2.基础护理：密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单，保持室内安静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。,临终护理的内容,心理护理对每个人来说，死亡的过程是不一样的，因此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的牵挂等，使得每个人的心理状态和反应复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水平、信仰等因素而表现不一。护理人员应了解老年人的内心期望、法律权利以及老人关心死后的有关问题，制定针对性的心理护理措施。,临终护理的内容,临终老年人的心理特征：临终老年人面临死亡大多经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期五个不同心理发展阶段和心理变化过程。1.否认期心理变化：此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。,临终护理的内容,2.愤怒期心理变化：由于病情加重，随之而来的心理反应是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。3.协议期心理变化：随着时间的延长，老年人逐渐开始接受事实，求生的欲望使得他们愿意配合治疗，以求延长生命。,临终护理的内容,4.抑郁期心理变化：当进入临终期，临终老人身心承受着巨大的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出现退缩、沉默、哭泣等反应。在实施护理时应尊重老年人的意愿，让老人有更多的时间和亲人在一起，减轻其孤独感。同时应帮助老人安排、处理未完事宜，诸如遗嘱等。指导家属安排亲朋好友见面、相聚，并让家属尽量多地陪伴病人。注意病人的自杀倾向，保证其安全。,临终护理的内容,5.接受期心理变化：病人在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，情绪变得平和、镇定，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，此时病人喜欢独处，常处于昏睡状态，对外界反应淡漠，情感减退，静待死亡的到来。应给予病人一个安静、明亮、舒适、独处的环境，尽量减少外界的干扰。尊重病人的宗教信仰，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。,临终护理的内容,临终老年人心理护理：1.临终心理各反应期护理：加强与临终老人的沟通，了解临终老人对自身疾病的认知程度及心情，对其表示理解和同情，帮助其度过心灵创伤，逐步面对现实。对临终老人表现的情绪激动和愤怒应保持忍让和克制，同时做好亲属的工作，共同给予患者关爱，对处于协议期的临终老人应主动关心，使其配合治疗和护理，以减轻痛苦。对处于抑郁期的临终老人应尽可能多地陪伴，让老人表达自身感受，必要时给予药物治疗。不要过多地打搅处于接受期的临终老人，但应保持适度的陪伴和心理支持，使老人能宁静安详地告别人生。,临终护理的内容,2.触摸：触摸护理是现代护理一项重要内容，触摸不仅能对新生儿及一般患者起到安抚作用，对临终老人也能获得他们的信任和依赖，从而减轻孤独和恐惧感，护理人员可以针对不同情况，抚摸临终老人的手、额头、胳膊、背部等，使其产生亲切感和安全感，感受到被关注。3.加强与临终老人的沟通：护理人员和亲属可通过语言和非语言方法与老人沟通，应耐心仔细地倾听老人诉说，适度地表达同情和支持，对无法用语言交流的老人，可通过表情、眼神、手势等表示理解和关爱。了解临终老人的想法和意愿，尽量满足他们的要求，减轻其焦虑和抑郁。,临终护理的内容,4.鼓励家属和亲人探望和陪伴老人：使临终老人得到安慰，从而减轻其孤独感，增加安全感，也有利于稳定临终老人的情绪。5.适时适度地对临终老人进行死亡教育：与老人共同探讨生与死的意义，有针对性地进行心理疏导，使其从心理上对即将来临的死亡做好准备，从对死亡的恐惧中解脱出来，以安详、平和的心情面对死亡。,临终护理的内容,空间环境设计注重临终老人的生活环境设计是终末期护理的一个重要部分，能使终末期老人的最后旅程过得更丰富、更有尊严和价值。房间应光线充足、温暖、整洁，保持室内安静和空气新鲜，有条件的可在房内放置鲜花和老人平时喜欢的物品，适当增加亲友探望，使其多享受一份人间温情。,临终护理的内容,终末老人家属护理终末期护理不仅指对终末期老人提供护理，同时也应包括对临终老人亲属的护理。在临终阶段和老人死亡时，其亲属也经历着痛苦的感情折磨，因此，应给予他们心理支持，帮助他们度过痛苦及危机。尊重死亡家属表达痛苦的方式，耐心、真诚地倾听他们诉说内心的悲伤和痛苦。当患者去世时护理人员还应主动协助家属料理后事，如清洗、穿衣、整理遗容等。在对丧亲者进行心理护理时应注意：多倾听、多理解，适当表达同情。,老年人临终关怀的意义,我国步入老龄化社会后，家庭规模的缩小，功能的弱化，老年人的照护尤其是临终关怀问题就突显了出来。老年人对临终关怀的需求更为普遍、更为迫切。发展老年人临终关怀事业，具有重要的意义。,老年人临终关怀的意义,.提高老年临终者生存质量，维护生命尊严 较多的临终老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老年人及家属提高心理上的关怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。因此，临终关怀护理是满足老年人“老能善终”的最好举措。,老年人临终关怀的意义,.安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难 临终关怀将家庭成员的工作转移到社会，社会化的老年人的照顾，尤其是对临终老年人的照顾，不仅是老年人自身的需要，同时也是他们家属和子女的需要。对于一些家庭，特别是一些低收入的家庭来说，临终关怀可以让老年人走的安祥，让病人家属摆脱沉重的医疗负担的同时，也安慰了他们的亲属子女，让他们更好地投身到事业中去，也不至于受到社会上的指责。因此临终关怀是解决临终老年人家庭照料困难的一个重要途径,老年人临终关怀的意义,.节省费用，减少医疗资源的浪费 尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用，但对于那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。如果将这些高额无效的费用转移到其他有希望救助的病人身上，它将发挥更大的价值。医疗保险费用能够获得最大的效益。同时建立附设的临终关怀机构，即综合医院内的专科病房或病区，可以解决目前大多数医院利用力不足，造成资源闲置浪费的问题，又可以综合利用医院现有的医护人员和仪器设备因此，为节约医疗资源、有效利用有限的资源提高了可能。,老年人临终关怀的意义,.转变观念，真正体现人道主义精神 推广临终关怀是一场观念上的革命。一方面教育人们要转变死亡的传统观念，无论是临终者、家属及医务人员都要坚持唯物主义，面对现实，承认死亡；另一方面，承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，而通过临终关怀来替代卫生资源的无谓消耗，合理分配、利用有限的卫生资源，以保证卫生服务的公平性和可及性。它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。,国外临终关怀对中国的启示,人口老龄化对社会的影响在各国是相通的，不仅在发达国家，而且在发展中国家，同样有对临终关怀的需求。随着我国人口老龄化的发展，特别是城市独生子女大量涌现，社会对临终关怀的需求将越来越强烈。美国的经验表明，临终关怀是一个节省费用的有效照料方法，是解决濒危病人家庭照料困难的一个重要途径。鉴于计划生育成为我国的一项基本国策，社会在提倡优生优育的同时，也要注重临终关怀，使濒危老人尽量获得善终的条件，有尊严和安详地告别人生。,国外临终关怀对中国的启示,美国的临终关怀医院尽管有不同的类型，但大多数属于非赢利机构，具有明显的福利性。这也是对我国发展临终关怀机构的一个启示：在发展临终关怀机构的过程中，既要注意多渠道，又要注意其福利性，更多需要由政府出面组织发展。,国外临终关怀对中国的启示,濒危病人需要多方面的服务，临终关怀将家庭成员的工作转移到社会，使照料工作社会化，实质上是将家庭责任转由社会来承担。社会承担离不开经济条件，临终关怀服务的发展必须从国情国力出发，我国的临终关怀事业不能一哄而起，应该循序渐进，逐步扩大。当前的工作是：社会需要重新认识帮助面临生命终结的个人有尊严和舒适地死亡，强调家庭成员或照料者对濒死者提供富有爱心的帮助。,国外临终关怀对中国的启示,美国的临终关怀已经走上制度化道路，临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，从而扩大临终关怀服务的覆盖面，使得更多的病人享受这一福利。在具体操作中，美国又制定出一整套严密的规章制度，既通过全方位的服务保证该制度的享受者收益，又完全从现实的财力出发，将提供的服务仅限于经济条件允许的范围之内，确保临终关怀服务健康、有序、持久地运转。,国外临终关怀对中国的启示,美国的临终关怀发展过程还表明，仅有雄厚的经济基础是不够的，临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。一是要改变死亡的传统观念。每一个文化对于死亡的态度有所不同。在忌讳谈论死亡的文化中，是无法开展临终关怀服务的。濒死病人、家属及医生都要坚持唯物主义，当死亡来临时，应该面对现实，承认死亡，承认进一步的治疗无效，只有在这种情况下，临终关怀才能具体实施。二是要改变使用卫生资源的传统观念。临终关怀一改过去对任何病人无例外一律实施医治的做法，承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗，它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志,结语,展望21世纪，为适应人口“老龄化”这一社会现实，开展临终关怀是社会所需、形式所趋、人心所向。2005年在全国启动的“爱心护理工程”和1989年启动实施的“希望工程”相比较，“希望工程是管小的，把小的扶起来；爱心护理工程是管老的，让老年人能够走好最后的人生道路”。家家有老年人，人人都要老，因此，实施爱心护理工程，是为了今天的老年人，也是为了明天的自己，谁也不敢说自己将来就不需要这样的帮助。,“帮天下儿女尽孝；给天下父母解难；为国家和政府分忧”，这三句话正是关怀医院展开临终关怀的经验总结和真实写照。临终关怀是一门新学科，对护士来说是护理观念和护理方式上的新变革和发展。因此，护理人员除了掌握本专业的知识以外，还必须掌握与临终关怀工作密切相关的知识。护士被称为“白衣天使”，护理工作被视为是对“生命的守候”，更应当在临终关怀这一生命的最终关怀领域当中大有作为，进一步推动我国临终关怀事业的完善和发展。,