第三章护理伦理学的基本观点和主要观点..ppt

,第三章 护理伦理学的基本理论和主要观点,教学目标,1.掌握道义论的概念及对护士行为的指导意义和局限性，医学人道 主义的内容，生命神圣观、生命质量观和生命价值观的概念及现代生命观的含义，美德观的概念和护理美德的内容。2.熟悉公益论的概念，医疗护理领域中的利益的内容及公益论指导护士行为的意义，生命观的概念，生育的本质、新生育观的要求及我国现阶段生育观的内容。3.了解难功利的概念、功利论对护士行为的指导意义和局限性，医学人道主义的发展阶段，人口观的概念，科学人口观的内容。,第一节 护理伦理学的基本理论,护理伦理学的基本理论包括道义论、功利论、公益论、人道论等。,一、道义论,1、道义论的含义 道义论是研究道德的一种理论。道义论作为与公功利相对应的伦理学范畴，指对一个行为的正误评价不在于斥之于行为的后果，而在于规定伦理道德的原则和规则，而有些原则和规则是不管后果如何都应该而且必须贯彻的。比较极端的道义论认为伦理评价与行为的后果无关，评价一个行为的对错主要看它是否符合规定了义务的伦理道德原则和规范；不那么极端的义务论认为行为的对错，只是部分与行为的后果有关。,2、道义论的分类及其理论的基本原则 道义论可分为行为道义论（Act deontology）和规则道义论(Rule deontology)。道义论的最大代表是康德。康德伦理学的基本原则是绝对至上命令说（catagorical imperatives）。绝对至上命令有两种形式：（1）一个行为在伦理上是对的，当且仅当这个行为准则可以普遍化。例如自杀这个行为不可能是对的，因为它不能普遍化，即使它对某个特定的个人可能是个比较好的选择。（2）一个行为是对的，当且仅当行为者在完成这个行为时不把任何人当作手段。因为人有尊严、人为贵，人不能像对待汽车、花草一样利用人。康德认为这两条原则是绝对的，而不管行为后果如何。,（二）道义论的重要观点,1、道义论的基本观点义务论作为传统医学伦理学的理论主线，甚至可以说传统的医学伦理学实际是以义务论为指导的关于行为规范和行为禁律的文本。道义论常常坚持行为动机的重要性。康德作为道义论的主要代表，主张“为义务而义务”，遵照某种既定的原则或者某种东西本身固有的正当性去行为，而不去考虑行为对己对人带来的结果如何。其实质强调义务的绝对性、至高无上性、命令性和无条件性。从道德评价的角度看，评价的标准是根据行为的动机、意向、行为遵循的规则等道德因素，而不去考虑行为结果对人对己的利与害。所以，这种义务论又称动机论。,2、行为道义论和规则道义论的主要观点行为道义论认为，个人无需伦理规则就能直接把握应该做什么，具体讲，唯有良心、直觉和信念能最后决定做什么。但是什么是一个人的良心、直觉和信念呢，如何保证这些都达到一个应该做什么的伦理判断呢？行为义务论难以回答。而规则义务论认为，判断行为的正误，要视它是否符合伦理规范和原则。这些原则规范的指引远比过去的经验重要。规则道义论也分为一元规则义务论和多元规则义务论。一元论认为只有一条基本的伦理原则，即“你要善待别人，正如你希望别人对待你一样，”其它原则都是从这条原则衍生的。多元论认为行为义务论有许多优点，而规则义务论有利于决策。人们可以根据明确表明的伦理原则作出决策，但根据模糊的多义的良心、直觉和信念，就很难有效的作出决策。规则义务论便于不同学科之间的合作与信任，因此他们虽然专业不同，但对为数不多的伦理原则容易有共同的语言，但不同专业的良心、直觉和信念就大相径庭，这很像“聋子与瞎子”之间的对话。,二、功利论 功利论作为一种有重大影响的伦理学理论，是19世纪初在英国形成的。其代表人物是英国的杰里米边沁(J.Bentham)和约翰穆勒(John Stuart Mill)。发展至今，功利论形成了多种流派，不同的流派在某些方面存在分歧和差异，但是这些理论的共同点则是以功利或者行为所产生的效果为尺度来衡量什么是善，什么是恶，并以此来判断行为的道德合理性。,功利论认为，行为的结果决定了行为是否正确或者是否恰当，即该行为带来的恶的结果是否超过了善的结果。行为在道德上是正确的还是错误的，是相对于行为的善、恶而言的，而不是相对于行为本身。功利论强调行为的功利后果，并以此判断行为的善恶。功利主义以人性自私为出发点，但它并不意味着在道德生活中应为自身的利益去损害他人和集体的利益。,三、公益论,公益伦理,即调节公益救助活动中救助者和被救助者(即弱势群体)各方面关系的道德原则和规范的总和,是公益救助活动中各种道德意识、道德心理、道德行为的综合体现,是依据一定社会伦理道德的基本价值观念对公益救助活动的客观要求所进行的理性认识和价值升华。公益伦理作为伦理,（一）公益伦理的特点主要有:,第一、主要以凭借自身力量和条件无法维护自身及其家庭成员的基本权利、不能过上合乎人类尊严的生活而需要社会或他人给予救助的弱势群体为关怀对象。第二、以无条件利他主义价值观为核心价值观。第三、突出人道主义道德精神,主张每个人必须尊重弱势群体的道德权利;把弱势群体当作目的,而不是当作供这个意志或那个意志任意利用的工具。,（二）医疗卫生以及护理领域中的利益包 括以下内容,1、服务对象的利益2、相关者的利益3、医学界的利益4、社会公益,（一）人道主义概述人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想。可以说这种思想贯穿于人类社会的自始至终。中国古代孔子的“仁者爱人”、墨子的“兼爱”、中世纪的基督教的人道主义、革命的人道主义、社会主义人道主义等都属于广义的人道主义。医学人道主义属于广义的人道主义范畴。,四、人道论,（二）医学人道主义,1、医学人道主义的涵义医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。,2、医学人道主义的历史与现实（1）、古代的医学人道主义古代医学人道主义，一般认为，从医学发展线索是指经验医学时期，从社会发展线索是指奴隶社会和封建社会时期。这一时期的医学人道主义表现出如下特点：具有朴素性水平有限带有宗教迷信色彩,（2）、近、现代的医学人道主义崇尚科学、摆脱神学束缚实行的范围和程度得到了扩展（3）、当代的医学人道主义具有国际性得到更加具体细致的贯彻指导理论更加科学,（三）、医学人道主义的伦理意义,1、医学人道主义伦理价值的根源（1）是由人的基本需求决定的。（2）是由医学的目的决定的。2、医学人道主义的伦理意义（1）体现着医学的道德价值（2）规定者医学界的基本道德要求（3）代表着人类的共同价值,第二节 护理伦理学的主要观点,一、生命观生命观是关于人的生命的本质和意义的观点和看法随着社会的进步和医学科学的发展，生命观先后经历了生命神圣论、生命质量论和生命价值观三个不同的伦理认识阶段1、生命神圣论 自从人类诞生以来，人们就没有停止过思考和研究客观世界（包括人类自身）的运行规律。然而人的生命是脆弱的、是有限的，死亡是不可避免的。先哲们看到这一切，于是就有了原始的生命神圣论。“神圣者，庄严而崇高，不可猥亵也。”原始的生命神圣论认为：人的生命是神圣的，具有至高无上和不可侵犯的道德价值。生命神圣论要求无条件地保护生命，不惜任何代价的维护和延长生命，认为一切终止生命的行为都是不道德的。,生命神圣论规定了以人为研究对象的医学的直接目的是研究疾病、预防疾病和治疗疾病。生命神圣论是医生行医的道德基础和行医准则。治病救人是医生行为最根本的出发点。“医者，生人之术也。”医者都应以好生之德为心，仁爱救人为本。为什么说生命是神圣的？生命是人类社会的主体，是人类社会存在和发展的前提。没有生命，一切将失去意义。生命来之不易。一个生命的诞生，父母位之付出了许多。怀胎十月，至最后的分娩，母亲忍受的巨大的痛苦。婴儿出生之后，还要受到各方面的悉心照料才能长大成人。而培养一个对社会有用的人才更是需要很长的时间与很多的资源。现代社会，人们承受学校教育的时间越来越长。从幼儿园到小学，到中学到大学，一个普通学生完成本科教育需要十七年到十八年。年，Fries估计自然平均寿命的最大上限在85岁。按照这个标准计算，人们一生中约有20%的时间在学校中度过。所以说生命来之不易，对社会有用的人才更是来之不易。,生命对于每个人来说只有一次，而且生命是脆弱的，生命是短暂的。据统计，每年中国约有10万人死于交通事故。约有2-3万人死于自然灾害。按照我国九十年代初统计的数字，我国每年新发的癌症病人已经达到240万，死亡130万。而这组数据还只是九十年代初的统计结果，并且这组数据的统计还不是很完全的，因为许多农村的病例根本无法准确统计。人们生活在世上，时时面临着无处不在的威胁，可能少不注意就会被死亡吞噬。“对酒当歌,人生几何?比如朝露,去日苦多。”曹操在公元200年左右时就发出了生命短暂这样的感慨。据Fries估计：人类自然平均寿命的上限为85岁。也就是说，此刻出生的婴儿，将在地球绕着太阳旋转85圈后死去。而此前，地球已经至少绕着太阳旋转了50亿圈。85相对于50亿绝对是可以忽略不计的，因此从宇宙的观点看来，一个人的寿命时短得可以忽略不计的。由此越发体现了生命的宝贵和神圣。因此生命应该得到尊重和保护。,生命神圣论要求医务工者做什么，应该怎样做？,人的生命是神圣的，在任何时候，当人们的生命遭到疾病的侵犯，或面临死亡的威胁时，我们应该义不容辞地利用掌握的知识和手段，竭尽全力地去维护生命的存在，不遗余力地去恢复健康，挽救生命，延缓死亡的到来。而见死不救，见病不医都是不道德的。我们应该刻苦地学习、精益求精，不断地更新知识，不断地熟练技能。因为只有具备更广博精深的知识和娴熟的医疗技术，才能更好地、更多地挽救生命，提高人们的生活质量。,大医精诚中说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”按照生命神圣地观点，所有生命都是神圣的、崇高的、庄严的，没有贫富贵贱之分，因此不论美、丑、穷、富、老、幼、弱、残、孕，都应该同等对待。在诊疗过程中，应遵循病人健康利益第一的原则和诊疗方案最优的原则。当然，任何事情都不能绝对化。科学的生命神圣论要求我们的目光不应该仅仅放在某一个的身上，而要适当的考虑集体效益和社会效益，适当地注意动机与效果的统一。对那些毫无质量，只能给社会增加负担的生命，没有任何价值的生命，我们是没有义务去保护的。,2、生命质量论,所谓生命质量论，是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。“生命质量”种类（1）主要质量主要质量指个体生命的身体或智力状态。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如严重的先天心脏畸形和无脑儿，其主要质量已经非常低，因此，已经没有必要进行生命维持。（2）根本质量根本质量是与他人在社会和道德上相互作用上的生命的意义和目的。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人已经失去了与他人在社会和道德上的关系，失去了生命的意义和目的，因此，已经没有必要进行生命维持。（3）操作质量操作质量是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。根据这一生命质量标准，有的生命质量论者认为，智商高于140的人是高生命质量的天才，智商在70以下的人属于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷较为严重的人，智商在20以下的就不算是人。,3、生命价值论,所谓生命价值论，是指根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦“生命价值”的种类（1）根据生命价值主体的不同，生命价值分为内在价值和外在价值。内在价值就是生命具有的对自身具有效用的属性，是生命具有的对自身的效用；外在价值就是生命具有的对他人、社会具有效用的属性，是生命具有的对他人、社会的效用（2）根据生命价值是否已经体现出来，生命价值分为现实的生命价值（现实价值）和潜在的生命价值（潜在价值）。现实价值指已经显现出生命对自身、他人和社会具有效用；潜在价值指生命目前尚未显现、将来才能显现出对自身、他人和社会的效用。（3）根据生命价值的性质，生命价值分为正生命价值、负生命价值和零生命价值。正生命价值是指生命有利于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有积极效用；负生命价值是指生命洋害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会有消极效用；零生命价值（无生命价值）是指生命无利无害于自身、他人和社会的效用的实现，即对自身、他人和社会既没有积极效用又没有消极效用。,生命价值量的确定生命价值论，要求根据生命对自身和他人、社会的效用如何，采取不同对待。可见，确定生命价值量是极其重要的生命质量论和生命价值论的意义1、生命质量论和生命价值论完善了人类对于生命的医学伦理理论2 生命质量论和生命价值论具有重大的现实意义（1）为我国的人口政策提供了伦理依据（2）为人类的生育控制措施提供了伦理依据（3）为人类停止对不可救治病人的抢救提供伦理辩护（4）为对生命进行研究提供了伦理依据（5）为摘取人体器官进行移植提供伦理依据,在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识生命神圣、质量、价值论。所谓生命神圣、质量、价值论，是指人的生命 命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。,现代生命观,现代生命观秒是从生命的神圣、质量和价值的辩证统一去看待生命，即应当在生命的价值和质量的前提下去维护人的生的权利，去维护生命的神圣和尊严。这种生命观使医护道德观念从传统的维护生命的格局，上升到提高生命和价值的格局，使医护道德的目标从关注人的生理价值和医学价值，扩展到关注人的社会价值，从而为计划生育、优生优育等提供了道德论证，也为处理临床工作的一系列难题，如不可逆转病人的抢救、器官移植、严重缺陷新生儿处置、节育技术的推广、安乐死的运用等提供了新的思路。,二、人口观,1、人口观：是人们对人口问题的基本观点和看法，它反映了一定社会在不同的历史时期内人们对人口数量和质量的要求和期望。人口是指居住在一定时间、地域的人的总体，由特定的数量、素质、结构组成，进行着相对稳定的人口再生产，完成发展自身和世代更替。2、历史上的两种人口观一种是典型的传统人口价值观，即”人口越多越好“，”多子多孙多福“是几千年来支配人们对人口问题看法的和导价值取向。加一种观点是”人口保持适度为宜“。,3、人类有两种生产：即物质资料的生产和人类自身的生产。人类自身的生产和物质资料的生产之间是相互依存、相互制约的，两者之间必须保持一个最优的比例关系。4、科学的人口观认为，人是生产者与消费者的统一，人口的数量与质量是由不同历史时期内社会生产发展状况决定的，人类自身的生产必须与物质资料的生产相适应。只有物质资料的生产和人类自身的生产之间保持最优的比例关系，人类才能获得最大限度的物质和文化需要满足。,三、生育观,中国人自古崇尚多子多福，又谓不孝是三，无后为大。尤其必有传承命脉香火的男孩，除了为延续生命子子孙孙无穷匮也外，还有一点即是至暮年有儿养老。从古至二十世纪的新中国成立前穷人家的孩子养不起便过寄送人，要么卖年时跟戏班学艺或做有钱人家的佣人，要么出家当和尚因为恁时科技不发达，没有避孕措施，只是怀了就生（当时的妇女地位极其就生低下，似乎为了生而生；一个男人可娶纳三妻四妾。）甚至有的穷人养不起孩子，将新生儿溺死。以解放前为题村的电影三毛流浪记就有街头卖儿女的，再现当时境况。但现在也有卖儿卖女的，电视节目今日说法中一案例：夫妇俩在家生孩子，生完了出去卖。他们不是因为贫困，现今只要肯出力种庄稼，养家畜，或出外打工，都是可以养家糊口的。他们是丧失人性，颠覆人伦。如此只是极为罕见的个案典型。,从上世纪五十年代马寅初提出计划生育，一语惊人打破传统的惯有的多子多福生育思想，至上世纪七十年代中期真正实施计划生育至今就一直有人逃避计划生育的政策：一是重男轻女思想；二是农村实际需要重劳力以及养儿防老。前一个原因是封建思想作祟，后一个就是实施计划生育未考虑到的更无相应解决办法而产生的弊端。国家公务员以及国营公司、企业员工都受制于计划生育政策，大家循规蹈矩的遵守，或由于养育两个孩子经济负担重确实只想要一个，但还是有些人是抱着“一个太少，两个恰恰好”的想法。而那些既不住农村又不是农民，既不是国家公务员又不在国营公司、企业工作的人生了一个，想要再生一个就不会有太大的限制。中国人口众多，消耗的能源就越多，就业机会也越少，长此下去，祸殃子孙后代，因此成为困绕国家经济发展的一大难题。,中国已成为世界第三大经济体，国民总产值排在世界前列，但一人均就得在世界排行榜上倒着数了。如此这般有些人是不会考虑的，只会满足一已之私，能多生一个就多生一个。有个做生意的老板，家生了五个孩子，老大上高中备战高考，老小却上幼儿园，多亏是有钱养活。当然生五个的毕竟少之又少，但一家两三个的却是不在少数。很多名人同样生育两三个的，他们可以绕过中国的计划生育，把孩子生在国外取得外国国藉后再带回来养，其实是变相违反的。好在他们的孩子有着优裕的条件享受良好的教育和物质生活。那些农村和一般家庭的孩子则不能。,一位年长的同事谈论在读研的女儿，适龄谈情说爱论婚嫁，女儿的观念却与父亲的大相径庭，女儿认为婚后可以不要孩子，这是现在年轻兼具良好文化素养新一代人的观念。不过丁克一族早在十余年前就有了，只是见怪不怪了，思想解放不再拘缚于“无后为大”，“多子多福”的旧观念。不想生育孩子的在少数，大部分年轻人至多婚后先潇洒两年之后再生育。不论是丁克家庭观念还是多生、超生想法大部分中国人还是取两者之间的生育观点，即生育一个或在政策允许下生两个宝宝。一次生对双胞胎另当别论，倘若生对龙凤胎便是喜上加喜。,四、美德观,美德具有普世价值的属性 美德观，又称德性观、品德观，是研究做人应该具备什么样的品德、品性、品行、品格的观点 护理美德是指护士对护理道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所表现出来的具有稳定性特征的行为习惯和倾向。护理美德是护理道德认识、情感、意志、信念和行为习惯所构成的综合统一体。,护理美德的内容,1、仁慈 2、诚挚3、严谨 4、公证5、进取 6、协作7、奉献 8、廉洁,思考题：1、道义论与功利论对护士行为有何指导意义及局限性？2、护理伦理学所的公益论有哪些内容？公益论指导护士行为有何意义？3、医学人道主义经历了哪三个发展阶段？医学人道主义有何内容？4、你对生命神圣论、生命质量论、生命价值认作何理解？现代生命观的含义是什么？,