护理查房.ppt1.ppt

护理查房,概念,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种做基本、最常用、最主要的方法，其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,护理查房的分类,护理行政查房护理业务查房 护理教学查房（也算是业务查房中的一种）,护理行政查房,在护理行政人员之间展开，可由护理部主任或科护士长组织。目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量,行政查房的内容,对照护理工作管理规范和广东省护理事业发展中期评估的目标、任务和要求，组织落实。抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和护士长要坚持地跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。依法执行：见第四章第三节护理文书评价标准（暂行）的第一部分。运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜(车)、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜的规范管理。病区环境的管理核心工作制度的落实情况。护士的岗位培训和工作能力培训。临床护理质量的持续改进。,行政查房的方法和步骤,护理部主任行政查房：由护理部主任主持、科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作制度，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。护理部主任：定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。科护士长行政查房：由科护士长主持、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。,根据护理业务查房的性质分类,临床业务性查房针对临床工作中的罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入的探讨，以寻求解决问题的最佳方法、途径和改进护理工作 教学指导性查房：（1）由临床护士（包括进修、实习护士）参加的由护士长或护理部组织的护理查房，是从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。（2）由带教老师负责，按照护生的学习教学大纲要求来选择适当的病例组织护生进行的护理查房。重点在于培养护生的独立工作和解决问题的能力。按照教学大纲，选择具有专科特点的较典型病例，从入院的护理体检到制定护理计划以及措施等方面进行讲解，知道学生掌握如何收集资料、分析评估病人情况，如何找到护理问题，如何制定并实施护理计划等。这种查房，带教老师需要配合示教、练习等方式，使护生能系统的掌握如交流技巧、护理查体、入院介绍、出院指导、术前指导、功能训练等技能，从而逐步掌握护理程序的运用。常规评价性查房：就是检查、评价护理程序的实施情况、健康教育的有效程度、工作人员的服务态度、病人对护理工作的满意程度等关于护理质 量内容，着重在于解决出现的问题。,根据护理查房的能级分类,1、护理组长查房（或责任护士查房）每日进行常规评价性查房，由护理组长主持，本组其他临床护士、进修护士、护生参加，一般是下班前在病人床旁进行。重点检查新入院、危重、治疗效果不佳的病人，手术前后本人以及特殊检查和出院前的病人，评估护理措施是否得当是否落实到位，观察效果，征求病人意见和建议等，并对护理记录进行审核，评价本组护士应用护理程序解决护理问题的能力。2、护士长查房 每日有重点的进行临床业务性查房，每周组织一次全面的常规性查房，每月组织一次教学指导性查房。3、护理部主任的查房 定期有计划、有重点地到各个病区进行常规评价性查房或临床业务性查房，每月按计划进行一次教学指导性查房。,按照护理查房的指导思想,1、传统护理查房 较多的是讨论疾病护理，这种查房看重知识的传授而轻视能力的培养，存在只见疾病不见病人的弊端，并且容易把业务学习和护理查房混为一谈。其效果也没有改变学校课堂教学的传授灌输方法，知识能力的扩展比较局限和狭隘。2、整体护理查房在整体护理指导思想下，目前国内主要运用的查房形式有这两类：以问题为基础的护理查房和护理程序为框架护理查房，整体护理查房过程中，可以将这两种查房有机结合起来，用“以病人为中心”的知道思想来指导，以护理程序为框架，解决护理问题为目的进行护理查房。整体护理查房的要求把我病人做为一个整体，在查房过程中要根据护理级能，进行临床业务性查房，教学查房和常规评价性查房。,护理查房的主要护理对象,新收危重患者手术患者住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危特殊检查治疗患者压疮评分超过标准的患者院外带入二期以上压疮诊断未明确或护理效果不理想的患者潜在按安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等,护理查房的目的,解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。,具体方法和步骤,科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行护理查房。初级责任护士将分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中客观情况记录在“护理记录单|”中，并注明“护士长查房”，、“高级责任护士xxx查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。对于护理查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以在组织专题的学习讨论。查房过程中，根据病情可专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理意见工作提出指导性意见。,护理教学查房,临床护理技能查房典型护理案例查房临床护理教学查房,护理教学查房概念,护理教学查房是临床总带教老师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区的主要病种、病情相对复杂、非急性的病人为查房对象。通过责任护士的病情报告，责任护士的补充，总带教老师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价与分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解知道的过程，称为护理教学查房。它是以引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握专科并重病人护理问题的确认，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到锻炼专科理论知识与实践结合能力的目标。,临床护理技能查房,观察有经验的护士技术操作示范规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，起到教学示范和传、帮、带的作用。,典型护理案例查房,由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。,临床护理教学查房,由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。,护理查房的准备,1.用物准备：护理查房时应根据病种的需要携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。（1）基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、压舌板、手消夜。（2）专科用物：皮尺、打诊锤用品等，（3）病人资料的准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。,护理查房时入室、出室的顺序,入室顺序：责任护士、查房者、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、传递物品由护士（推车）出室顺序：查房者、责任护士、其他护理按职称由高到低排序实习护生、推车护士。注：出入顺序不是绝对的，也可根据具体情况调整。,护理查房的站位,病人右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。如人多可以站在床位。床尾：传递物品护士、物品车。,护理查房组的人员组成,责任护士（或带教老师）带教主管其他临床护士护士学生护士长、护理专家有经验的专科护士与病人护理相关的其他专业（医疗、药士、营养等）人员,查房组成员的责任与价值,(1)责任护理(或带教老师)：承担报告病历的责任，使参加查房的人员得到关于病人的最准确的信息，并在此基础上作出准确的判断及指导，使自己能对病人的下一步进行更有效的护理。责任护士（或带教老师）需要了解病人，了解关于病人治疗护理相关的全部信息，以达到对病人负责、对查房者负责，保证查房顺利进行的目的。（2）查房者：承担着为病人、为责任护士（或带教老师）解决护理问题、护理难点，帮助责任护士（或带教老师）发现问题，指导做查病人下一步护理方案的责任，同时还要检查责任护士（或带教老师）的工作质量。查房者最重要的价值是：指导责任护士（或带教老师）落实对病人的有效护理措施，使参加查房的其他人员得到前瞻性指导。,护理查房准备的意义,护理查房前的充分准备是非常重要的，它是高效高质量查房的保证。如果准备工作不充分，不仅会延长查房时间，还会延误病人病情的及时处理，从而有可能降低护理服务的质量。查房前作好各项准备，可使查房过程顺利地安排的时间有效进行，不影响病人的休息，增加病人的信任感，不会打断查房者的思路，使参加查房的组织成员在一个连续高效的程序中进行，保证查房的正常进行。要了解所查病人的情况，要对所查病种的相关知识熟练掌握与运用，并应具有良好的语言表达、沟通及场面控制能力，使得护理查房达到,护士长的准备,对于任何一种护理查房形式，无论护士长是否是查房者，均应对病人及责任护士的情况及查房需要的资料及信息进行了解，并安排完善，特别对与疑难病人外请专家时，对于病人、责任护士，查房物品都应做好准备，以保证护理查房的顺利进行及效果。,查房者的准备,在护理查房中，查房者是关键任务，查房者的能力、水平直接影响到查房的效果，并对全体参加查房的人员有引导、教育、修正的作用，无论何种查房，查房者均应熟练掌握查房程序。作为护理查房的查房者，应在查房前将病人的基本情况，特殊情况，难点疑点有基本的了解，并在查房前查阅资料及相关信息，做到对病人情况、治疗护理需要解决的问题、解决的措施、所查病种的前沿信息心中有数，使自己在有知识储备的状态下高质量地完成护理查房。查房者在教学查房的准备教学查房的查房者要在具有丰富临床经验的基础上，在查房前所复习查疾病的相关理论知识，如解剖、病生、检验、影像、护理、最新发展等，在护理查房时，能结合病人的实际情况，引导学生联系理论知识，将课堂教学与临床实际结合起来，提高护生的实践能力。查房前的准备是非常重要的，准备工作不充分，不仅会延长整个查房时间，还延误病情的及时处理，从而会降低护理服务的质量，由此可见准备工作的重要性。,责任护士(或带教老师)的准备,根据护理查房类型的不同，参加的人员也有不同，如：临床查房，其他的护士不必做过多的准备，只需要在查房时认真听取上级护师的指导，或提出护理建议即可。如参加个案查房，所有的参加人员最好能事前了解病人，或找机会阅读医疗护理病历，也应翻阅相关资料，作有准备的听众，积极参与对病人下一步护理方案措施的修订。责任护士(或带教老师)在教学查房的准备 教学查房时，责任护士（或带教老师）应指导所带教的护生深入了解病人的情况，分析病人存在的护理问题，复习与病人所患疾病相关的病理、生理、解剖等知识、护理常规等、使之在有准备的状态下接受护理查房。责任护生汇报病例时，应与个案查房相同，全面地汇报病例，但也应保证语言精练，重点突出，时间不超过8分钟。,病人与家属的准备,在各种护理查房前，都应使病人与家属有心理准备，在查房前的至少224小时前，应告知要进行的护理查房，告知目的意义，取得病人及家属的同意及合作。告知需要协助准备的问题，如进餐、饮水、大小便的准备，以免病人在不舒适的状态下接受查房。病人的床单位应整洁、舒适，房间空气新鲜，温度适宜，使病人方便接受查体。病人家属可根据具体情况决定是否在场，只允许一人在场，过多的家属会影响查房的正常进行。,任何一种查房形式，责任护士(或带教老师)均应使病人的床单位整洁、舒适、房间空气新鲜、温度适宜，病人着病号服，以便病人接受查体，使所有参加查房的人员与病人在一个温馨舒适的环境中进行查房。,教学查房的时间也应根据病人的状况和病种的不同而灵活掌握，一般在病人床前的时间不应超过2030分钟，整体查房不应超过40分钟。讨论最好不要超过全部在病人床前进行，以免影响病人的休息。但部分问题也可以在病人面前进行，这主要对于希望听到关于自己病情讨论的病人而言。,护理教学查房参加人员,查房者：总带教老师(带教主管)。其他人员：带教老师（主讲者）、所查病人的责任护士、责任护士、其他实习护生。如上级护师、护士长需要了解查房质量，也应参加。,护理教学查房程序,1 带教老师向病人及家属问候，说明查房目的。2 该病人的责任护生报告病例，责任护士补充。3 带教老师对病人进行全面查体。4 带教老师与病人及家属进行了解、交流。5 带教老师总结护理查体的情况。6 带教老师总结责任护生的报告及护理情况。7 带教老师根据病人的护理需要提问相关知识。8 护士学生回答老师的提问 9 带教老师讲解护生为掌握的知识10 带教老师指导护生对该病人的护理措施。11 带教老师向病人及家属作健康指导。12 护生提出需要老师解答的问题。13 带教老师解答护生的问题。14 带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息。15 查房者总结,护理查房的沟通交流,以病人为中心，我们在护理查房中，一定要明确查房的重点是病人，如何使护理措施更适合病人，如何使病人得到更好的护理，了解病人希望的、倾听病人诉说的，是查房的主要目标。责任护士的报告，护理质量的检查，都是为了前面的目的，而非护理查房的重心目标。护理查房的中心不是护士，也不是家属，病人是唯一的中心。因此在查房中要强调以病人为重心，以健康问题为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。查房要体现以病人为中心的理念，把查房的重点放在病人得到了什么样的护理，护士为病人解决了什么问题，是否倾听病人的诉说，病人向健康目标进步了多少。如果护士能以病人为中心，护士和病人之间建立伙伴关系，在护理查房过程中让病人参与，就可以明显改善治疗和护理的效果。,查房的人文礼仪,护理查房，是护士群体与病人打交道的活动，是最重要的、最有价值的医疗活动，病人希望从查房中得到对于他的疾病护理的新消息，希望得到更好的护理，病人及家属会非常重视护士的此项活动。查房护士的群体礼仪直接影响病人对我们食物信任，所以对病人的尊重、信任、理解、同情极为重要。从入室开始，我们主张病人的责任护士（或带教老师）首先进入病室，不主张查房者先入室，因责任护士（或带教老师）是病人最熟悉的人，不会给病人陌生感。在责任护士（或带教老师）对病人问候解释后，查房者也应问候病人，取得合作。其他来到病人床前的人员也应微笑示意，使病人感到亲切自然，然后再进入查房程序。在查房过程中对病人的称谓应征询责任护士的意见，因他是最了解病人心理的人，不要生硬地用其他使人不舒服的称谓方法。在进行护理查体前，应尊重病人的隐私，在进行护理查体前应征得病人的同意，取得合作。查房结束前、要再次的征询病人意见和需求，然后主查人礼貌道谢，其他人点头微笑后离开病人。,查房人员仪表体态,查房护士的工作装，应干净整洁合体，站位时，应考虑病人的视觉效果，自然有序，姿势不过于随便。因病人是在众护士的眼前，而众护士也是在病人的眼前，应使病人感到自己是在接受一支高高素质高水准的有知识、有经验的护士队伍的查房，使病人在充满热信任，积极支持的状态，接受配合我们的护理查房。尤其注意的是入室前把手机关掉，不要来回走动，以免在查房中影响病人的情绪。,给病人一点倾诉的时间,在查房全过程中，始终要将病人放在中心，要避免空谈理论，以护士为中心的片面行为，因病人非常看重查房，他除了听，更希望说，希望护士听他的诉说，所以要给病人说话及提问的机会，听过倾听，了解病人希望的、害怕担心的，了解病人的社会及认知状况，了解他们的需求，以便我们在病人充分理解信任的基础上，进行护理查房。任何一种查房形式都要给病人诉说的机会。,查房中与病人语言交流,在查房中，与病人拉近距离的方法是：1、眼光的接触，也可以手对病人的接触。2、应称呼病人的名字或尊称，查房者应理解病人，给病人评估自己的机会。3、解释病人提出的问题或存在的问题。4、体现团体合作，使病人感到受重视，在查房过程中要顾及家属的感受，也应向家属解释护理问题、护理措施以及需要配合的工作。,查房中的语言陈述，要避免将护理查房变成医学知识的讨论，查房者的提问应紧紧围绕该病人的护理，以及与病人疾病相关的专业知识，如教学需要讨论病历和有教学意义的问题等，在病人床前的时间也不应过长，避免将查房变成讲课。关于病人的查体，健康宣教，应在病人床前进行，而对护理问题的补充、护理措施的讨论，则应回到办公室进行，以不影响病人休息及避免成为纠纷的隐患。,护理查房的护理安全问题也应考虑，在护理查房的过程中，不要影响病人的治疗，不能与医生相违背，不要在病人面前指责其他医护人员的问题，对特殊的病人询问病史时要注意，避免引发加重病情，避免病人误解，发生纠纷或采取法律行动。,