怎样看血气分析报告.ppt
怎样看血气分析报告单,一、血气分析是什么,1、基本概念人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。,血气分析就是通过测定和分析血液中O2和CO2含量及有关酸碱平衡的指标的一种方法。常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,酸与碱的概念：,酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。,酸血症：pH7.45，一定有碱中毒酸中毒：pH可7.45或正常,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,原发：代谢性因素3-,原发：呼吸性因素2,完全代偿：指经代偿血液pH值达到7.357.45充分代偿：指机体产生代偿所需的最短时间，这种状态pH可以正常或异常。部分代偿：指机体经过代偿但未达到充分代偿时间，使pH接近正常。这种状态经过充分代偿时间后，有可使pH值接近或达到正常。失代偿：经过充分代偿时间后7.45pH 7.35。,pH始终是与原发失衡有关，即使机体发挥代偿机能，也不能产生代偿过度，代偿的结果是使血液pH尽量接近或达到正常，而不可能超过正常。如酸中毒产生酸血症，pH值=7.35，则为完全代偿，如pH值7.35，则为失代偿。,2、指标及其意义,血气正常值可随年龄而略有不同，除新生儿外的婴幼儿的pH值与成人相当，而PaO2、PaCO2、BE偏低，其均值相当于成人正常值的低限。,氧离解曲线,酸中毒时氧离曲线右移（组织摄氧过多），碱中毒时反之。临床上单纯应用SO2时应注意分析。,二、血气分析适应证,临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的危重病人！,三、怎么看血气分析,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,1、分析血气酸碱指标测定值,核实酸碱数据有无技术上的错误：pH每变动0.01单位，等于H+向反方向变化1mmol/L，pH7.40=H+40mmol/L。根据Henderson公式，H+=24PCO2/HCO3-，若等式成立，表示结果可信，反之表示结果有误差。核查代偿程度是否合适。记住各类酸碱失衡的代偿限值。,酸碱失衡预计值公式,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱。PCO2与HCO3-变化判断公式PCO20.6=HCO3-，如PCO2与HCO3-均增高，数值大的一侧为原发。PCO2与HCO3-均降低，数值小的一侧为原发。HCO3-或PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。,HCO3-或PCO2明显异常且至少有一个落在代偿范围外同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。将公式计算所得结果与实测结果对比，凡落在代偿范围内为单纯性，如落在代偿范围外为混合性。若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-。替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。,出现下列情况，可能有复合型酸碱失衡：,a、pH正常或预计值的高值,pH，则为代酸合并呼酸；如PaCO2预计值代偿高值，pH，则为呼碱+代碱。如HCO3-预计代偿低值，pH或正常，则为呼碱+代酸e、HCO3-，PaCO2，pH，呼酸代酸或代酸+呼酸,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,3、结合临床表现、病史综合判断,病史：肝、肾衰、糖尿病、有机酸增高，代酸为主。临床用药情况：利尿剂、激素（促进肾小管排Cl-、k+），代碱，含稀HCl（精氨酸盐）、乳酸钠，代酸。CO2排除过快：呼吸机或呼吸兴奋剂应用不当，过度通气，CO2排出过快，体内因代偿性升高的HCO3-排出相对较慢（肾排泄3-5天），代碱。补碱不当、过量，代碱。故呼酸时主张pH7.20 时才补碱（因治疗中可使CO2排出，可过量补碱易造成HCO3-）,一次补碱以50-100ml即可,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,4、根据电解质检查推断酸碱失衡,HCO3-（或CO2CP）：如，代碱或代偿性呼酸；如，代酸或代偿性呼碱。K+：如，酸中毒；如，碱中毒。Cl-：如，高血氯性代酸或代偿性呼碱；如，代碱或代偿性呼酸。,阴离子间隙（AG）：未测定阳离子（UC）和未测定阴离子（UA）之差。AG=Na+-(HCO3-+Cl-)816mmol/L(12)升高最常见的原因是体内存在过多的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当UA堆积，必定取代HCO3-，使HCO3-下降。HCO3-AG，即为高AG代酸。HCO3-AG，应考虑混合性酸碱失衡的可能。,病例1,患者，女，尿毒症2年，因严重水肿、呼吸困难入我院急诊科，无咯血。查体：体温37oC，脉搏 120次/分，呼吸40次/分，血压110/70mmHg，神清，肾病面容，全身高度凹陷性水肿，呼吸困难、三凹征，满肺中、细湿罗音，心率快，肝不大，肝颈静脉回流征阴性。脾未及。ABG（FiO2 0.29）Hb 43g/L；pH 7.12；PCO2 17mmHg；PO2 110mmHg；SO2 97%；HCO3-5mmol/L；SBC 7mmol/L；ABE-28 mmol/L；TCO2 6 mmol/L；AaDPO2 66 mmol/L。肾功BUN 124.5mmol/L；Cr 1530umol/L；CO2CP 10 mmol/L。电解质K+4.68 mmol/L；Na+145.9 mmol/L；Cl-112.8 mmol/L；iCa 0.56 mmol/L；TCa 1.09 mmol/L。,分析：AG=145.9-5-112.8=28.116mmol/L，示高AG代酸；AG=28.1-16=12.1mmol/L，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=5+12.1=17.1mmol/L,无代碱存在。判断：部分代偿性高AG代谢性酸中毒。,病例2：慢性支气管炎,ABG：pH 7.36；PCO2 71.3 mmHg；HCO3-39mmol/L分析：慢性呼酸，HCO3-可升高至45mmol/L，在代偿范围内，PH正常，完全代偿。判断：代偿性呼吸性酸中毒。,病例3：急性哮喘发作,ABG：pH 7.56;PCO2 18.8mmHg；HCO3-20mmol/L分析：HCO3-20mmol/L18，尚未达代偿极限，PH未正常。判断：非完全代偿呼吸性碱中毒,病例4：,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。ABG：pH 7.52；PCO2 54mmHg；HCO3-48mmol/L分析：PCO2 54mmHg55，未达代偿极限，PH未正常。判断：非完全代偿性代谢性碱中毒,病例5：,男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。ABG：pH 7.16;PCO2 21 mmHg；HCO3-8mmol/L分析：经充分代偿时间后，PH仍无法达正常，故判断为失代偿判断：失代偿性代谢性酸中毒,病例6：,ABG：pH 7.40;PCO2 40mmHg；HCO3-24mmol/L；K+3.8 mmol/L；Na+140 mmol/L；Cl-90 mmol/L。分析：AG=140-24-90=2616mmol/L，示高AG代酸；AG=26-16=10mmol/L，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=24+10=3427mmol/L，示代碱。结论：代碱并高AG代酸，若不计算潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。,
