糖尿病合并高血压的护理研究进展.docx

糖尿病合并高血压的护理研究进展摘要近年来有越来越多的糖尿病患者合并有高血压，血压加重了糖尿病患者的疾病，使心脑血管疾病的死亡率居高不下，也影响了糖尿病患者的生存质量。本文从糖尿病合并高血压发病的机制入手，从心理护理、饮食护理、运动护理、出院后的护理（延续性护理）、人性化护理的角度探讨了近年来的研究进展，认为应做到高血压和糖尿病的早期发现、早期诊断和早期治疗，加强高血压和糖尿病的预防保健工作，控制高血压、高脂血症、高血糖、肥胖症等代谢疾病，通过对患者实施健康教育、药物治疗指导、饮食指导、运动指导等护理干预措施，帮助患者更好的控制糖尿病与高血压的临床症状，提高护理效果。关键字：糖尿病；高血压；护理；进展引言1 .糖尿病合并高血压的护理研究进展1 .1糖尿病合并高血压的发病情况2 .2糖尿病合并高血压的发病机制2 .糖尿病合并高血压的护理研究进展2. 1心理护理3. 2饮食护理24. 3运动护理25. 4出院后的护理26. 5人性化护理33 .结论3参考文献4引言糖尿病是常见的内分泌系统疾病，近年来发病人数越来越多1。高血压是心脑血管疾病发病的重要诱因。高血压和糖尿病的发病从病因、相互作用以及危害性方面均具有共通性。研究发现，近年来有越来越多的糖尿病患者合并有高血压，这一比例远超过正常人中的高血压患病率。高血压加重了糖尿病患者的疾病，使心脑血管疾病的死亡率居高不下，也影响了糖尿病患者的生存质量。因此严格控制血糖和血压，达到良好的护理效果，是应重点研究的内容。本研究就糖尿病合并高血压的护理研究进展，现报告如下。1 .糖尿病合并高血压的护理研究进展1.1 糖尿病合并高血压的发病情况根据世界卫生组织（WHo）2012年在日内瓦发布的2012年世界卫生统计报告，全球有三分之一的成年人患有高血压，而十分之一的成年人患有糖尿病。我国一次针对高血压和糖尿病发病率的调查研究3,在4929名高血压患者中，糖尿病患病率为24.3%,随着年龄的增加，高血压合并糖尿病的比例有所增加，在大于60岁的老年高血压患者中，糖尿病患病率高达30.4%孙静发现血压正常的糖尿病患者更容易进展为收缩期-舒张期双期高血压（SDH）,其危险因素是男性、收缩期血压、BMkTG、LDL-Co1.1.11.2糖尿病合并高血压的发病机制糖尿病合并高血压的护理及健康教育，离不开对疾病机制的深刻了解。充分的理论知识储备，是帮助护理人员更好的与患者交流，提高自身技术水平和沟通效果的重要手段。ReiSinE研究发现，糖尿病患者长期的高血糖状态，促进糖和钠在近曲小管同时被重吸收，使细胞外液扩张，还促进蛋白质非酶糖化，终末产物及巨噬细胞上的特异受体相结合，导致肿瘤坏死因子和白细胞介素I的合成和分泌增加，从而导致患者血管平滑肌细胞增殖，出现血管壁增厚、管腔狭窄、血管阻力增加等情况，从而增加高血压发病，也增加了心血管疾病发生的危险性，因此糖尿病和高血压被称之为心血管疾病发病的双重危险因素6。从高血压患者的糖尿病发病机制来看，遗传因素是其中一个危险因素，有高血压病史父母所生子女的糖尿病风险明显增加，提示基因遗传因素在其中可能扮演了重要的角色。另有研究发现糖尿病合并高血压在肾素-血管紧张素系统、脂质代谢通路、糖代谢通路、氧化应激等方面可能具有共同的遗传学机制。郑玉栋认为，空腹或糖负荷之后的血浆胰岛素水平和收缩压之间有明显的正相关关系，其作用途径是通过协调细胞钙离子转运，调节细胞内外的钙离子浓度来达到血压升高的结果。在糖尿病患者中应控制好血压，而在高血压患者中应控制好血糖，但是很多糖尿病患者通常以为糖尿病更严重，只进行降糖治疗,不注重改变自己的生活方式,不进行降压治疗，从而增加蛋白尿肾病等疾病的发病。2 .糖尿病合并高血压的护理研究进展2.1 心理护理高血压和糖尿病均为长期慢性的疾病，需要终生服药，使患者的心理承受较大的压力，产生无助、焦虑、烦躁等心理。护理人员需要和患者耐心亲切的交流，增加患者治疗疾病的信心，让患者以积极和乐观的心态面对治疗。护理人员不仅需要向患者告知高血压和糖尿病的治疗和控制方法，还需要详细的介绍药物的使用剂量、服药方法、服药时间、常见的不良反应等，增加患者对疾病的认知度，这有助于减少患者的恐惧心理8。郭蕾|9探讨心理调查与护理对老年高血压合并糖尿病患者治疗的影响，研究组对患者进行心理调查与护理，结果显示研究组患者生活质量明显提高，忧郁、焦虑程度得到明显改善，说明使用心理调查与护理能够有效帮助患者减少精神压力，提高生活质量，减轻患者的痛苦和负担。2.2饮食护理饮食护理是控制糖尿病合并高血压患者症状的有效方法。大量研究10表明，恰当的饮食护理，可以较好的控制患者的体重，也有助于控制高血压、高血糖、脂代谢紊乱等症状。饮食护理需要计算好每次摄入的热量和盐量，盐量不超过6gd,脂肪含量不超过总热量的25%。这需要减少烹饪时加入的调料量和使用的脂肪量，也需要减少食用含盐量较高的食物（如腌制食物）。同时饮食方案也要符合患者的个人口味。因此这个过程通常需要患者家属的参与，才能达到最好的效果IU。由医院单方指定的饮食护理计划，可能从专业角度很完美，热量摄入恰当，但是如果患者不喜欢这个饮食计划，不愿意进食，那也达不到预期的饮食护理目的。糖尿病患者容易出现各种并发症，因此在饮食方面要尤其注意，做到戒烟戒酒,低脂低盐低糖高纤维饮食。护理人员也应提高自身对饮食和运动护理知识的掌握程度，嘱咐患者改善不良生活习惯，避免因饮食不当造成疾病加重。2.3运动护理适当的运动可以增加肌肉对胰岛素的敏感程度，降低血糖波动对机体的刺激112。患者合并高血压的同时，可能还伴有一定的心脑血管硬化，因此运动护理的关键是针对患者的个人制定恰当的运动计划，既要达到运动护理的目的，又要避免运动力度太大。运动之前需要进行IOmin的热身活动，每次进行4-5次运动，每次运动30min°运动方式可采用太极拳、散步、慢速骑行自行车等，禁止进行篮球、足球、快跑等消耗量巨大的活动，避免引起低血糖症状。杨锡仪13自行设计了糖尿病健康管理模式管理，并比较了不同教育模式对2型糖尿病和高血压患者饮食运动习惯改变的影响，发现接受管理的2型糖尿病患者每周运动次数及每次运动时间、每周进食水果次数均高于高血压患者，每周进食红肉及白肉次数的比例均低于高血压患者，验证了这种糖尿病健康管理模式在2型糖尿病患者、高血压病或其他代谢综合征患者的饮食和运动健康教育应用上的可行性。金晓涛114对228例干预组（糖尿病、高血压）患者佩戴运动量监测仪，并使用生活方式疾病综合防治软件对其进行运动监测，由专人负责进行3个月的运动量化指导。随访8次后的结果显示，患者干预后的体重、体质量指数（BMI）均得到显著的降低。潘巍巍15和玛黎清【16|认为饮食及中等强度运动干预对高血压伴糖尿病前期患者行之有效的原因，是改善了患者的氧化应激状态，使血清丙二醛、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白降低，而患者的超氧化物歧化酶、一氧化氮含量升高。2.4出院后的护理糖尿病和高血压患者对医嘱的依从性，直接关系到疾病的治疗效果。患者为了减少服药的不适或麻烦，经常会自行调整药物剂量，甚至停止用药，护理人员应与患者保持及时的沟通，解释不按医嘱服用药物可能导致的不良反应。陈洁17发现，在住院期间对患者进行良好的健康教育，可以提高糖尿病合并高血压患者出院后的治疗依从性和遵医行为。李芬118认为护理人员需要指导患者学会自行使用快速血压计和血糖监测仪测量血压和血糖的能力，并帮助患者建立血糖和血压记录本，可以帮助患者进行规律的监测，提高治疗的依从性，也有助于医生根据监测结果调整降糖药物和降压药物的剂量。另外需要提到的是，延续性护理作为出院后护理中的一个新发展和分支，近年来得到了较多的应用。美国老年协会将延续性护理定义为通过一系列的行动社会，确保患者在医院、社区、家庭等不同的健康照护场所，以及同一个场所中的不同科室，得到协调性的护理服务，以及不同水平的连续性照护，使护理服务能够从医院延续到家庭。在延续护理的实施过程中，医院需要制定详细的出院计划，社区诊所主要负责患者回归家庭和社会之后的持续随访和指导。糖尿病合并高血压患者的诊治场所包括了医院和社区，因此很适合于延续性护理方法的应用，这也对不同医疗场所转诊过程中的信息精确性提出了更高的要求。丁玉艳19给予延续护理组患者应用延续性护理模式，发现患者护理后的血糖、血压水平控制效果及生活质量均得到显著的改善。房芳2()发现延续护理组患者的血糖、糖化血红蛋白、焦虑自评表(SAS)分值，发现护理后观察组血糖、糖化血红蛋白水平、SAS分值均低于对照组。2 .5人性化护理随着我国医疗改革的深入发展，职工基本医疗保险及媒体的宣传，老百姓更加了解自身的健康问题，这使传统的临床护理模式面临了巨大的挑战，因此，护士工作的任务、要求和重点也随之转移，使更多的护理工作关注到病人的人性。人性化护理在这一特定的环境中孕育而生21。王莹22观察了人性化护理在糖尿病合并高血压患者中的应用效果，观察组实施个性化的护理干预，发现患者血糖达标率和血压达标率均明显高于对照组。观察组患者的疾病相关知识得分也高于对照组，说明对糖尿病合并高血压患者进行个性化的干预护理，有助于增加患者了解相关知识，提高治疗效果。王敏23组建了1名组长，组员包括护师及护士的护理小组，每个小组服务于3-4个病人，对糖尿病合并高血压患者实施责任包干制的优质护理，即患者从入院到出院。患者的评估、病情观心理护理等均由责任小组负责完成，结果表明这种优质护理方法为患者提供了无缝隙的护理服务.观察组患者血压改善情况、用药依从率、生活质量四项维度评分均显著优于对照组患者。3 .结论综上所述，糖尿病与高血压均是终身疾病，需要很长时间进行治疗。应做到高血压和糖尿病的早期发现、早期诊断和早期治疗，加强高血压和糖尿病的预防保健工作，控制高血压、高脂血症、高血糖、肥胖症等代谢疾病，通过对患者实施健康教育、药物治疗指导、饮食指导、运动指导等护理干预措施，帮助患者更好的控制糖尿病与高血压的临床症状，提高护理效果。参考文献1王秀丽.社区护理干预对糖尿病合并高血压患者的效果分析.糖尿病新世界,2014,0(12X):90-90.2HolmanRR,PaulSK,BethelMA,etal.Longtermfollowupaftertightcontrolofbloodpressureintype2diabetesU.NEnglJMed,2008,359：1565-1576.3叶向.“双重杀手”高血压合并糖尿病.家庭用药,2015,0(11):24-24.4孙静，董岩，吴雷，等.糖尿病人群不同类型高血压发病率及影响因素的研究.中国糖尿病杂志,2014,22(7):610-614.5ReisinE,JackAV.Obesityandhypertension：mechanisms,cardio-renalconsequences,andtherapeuticapproachesJJ.MedClinNoahAm,2009,93(3)：733-751.6张夏莲.糖尿病高血压患者的社区干预分析.健康导报：医学版,2014,(2)47郑玉栋.糖尿病与高血压之间发病机制的相关性研究.中国乡村医药,2012,19(1):81-82.8荆翠珍.糖尿病合并高血压脑出血146例临床护理研窕.糖尿病新世界,2016,0(4):171-173.9郭蕾，雷睿.探讨老年高血压合并糖尿病患者的心理调查及护理对治疗的影响.糖尿病新世界,2015,35(12):205-206.10杨雪妹.高血压合并糖尿病患者的门诊护理措施探究.中国医药指南，2016,14(1):283-283.UU姜海燕.糖尿病合并高血压患者的临床护理对策.吉林医学,2016,37(3):757-758.12张滨蓉，孙晓萍，于皓.糖尿病合并高血压性脑出血的临床护理.糖尿病新世界,2016,0(2):187-189.13杨锡仪，关向东.不同教育模式对2型糖尿病和高血压患者饮食运动习惯改变的比较.广东医学,2013,34(11):1752-1755.14J金晓涛，李伯京，王世平.社区运动干预对高血压、糖尿病的辅助疗效分析.心血管康复医学杂志,2016,25(1):14-18.15J潘巍巍，赵签荃，王海滨.饮食及运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激的影响.中国预防医学杂志,2015,0(9):697-699.16J玛黎清，潘巍巍，丁华民.运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激和糖代谢的影响.中国循证心血管医学杂志医015,7(4):539-541.17陈洁.高血压糖尿病患者遵医行为的护理干预.中国社区医师：医学专业,2012,14(1):310-310.18李芬，马艳，张剑飞.苏州市相城区某镇35岁以上人群高血压糖尿病筛查分析.疾病监测与控制杂志,2014,(7):443-444.19丁玉艳.延续护理对老年2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响.今日健康,2015,14(12):250.20房芳.延续性护理对老年糖尿病伴高血压患者的效果分析.数理医药学杂志,2016,0(4):621-622.21朱亮亮，徐贞梅，肖东.人性化护理在高血压合并糖尿病患者中的应用.医疗装备,2016,29(5):6-7.22王莹.浅析个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预有效性.糖尿病新世界,2015,35(12):189-190.23王敏.老年原发性高血压合并糖尿病优质护理对预后影响分析.糖尿病新世界，2015,35(13):140-141.