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”康复护理学课件第四节脊髓损伤的康复护理PPTPPT内容l,1、一、概述一、概述定义：脊髓损伤（定义：脊髓损伤（SPinaICOrdinjuryspinalcordinjury,SCISCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。功能障碍。脊髓损伤的分类：外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤的分类：外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理二、主要功能障碍二、主要功能障碍LI.运动障碍运动障碍（11）肌力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消）2、肌力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消逝，造成自主运动功能障碍。失，造成自主运动功能障碍。（22）肌张力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增）肌张力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增加或降低,影响运动功能。加或降低，影响运动功能。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理（33）反射功能：主要表现为脊髓损伤平面以下反射）反射功能：主要表现为脊髓损伤平面以下反射消逝、减弱或亢进，消失病理反射。通常把涉及双下肢、消逝、减弱或亢进，消失病理反射。通常把涉及双下肢、部分或全部躯干的损伤称为截瘫（部分或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegiaparaplegia）,四肢、）3、，四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（quadriplegiaquadriplegia）。）。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理2.2.感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉感觉障碍:脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉和本体觉）的减退、消逝（痛温觉、触压觉和本体觉）的减退、消逝或感觉特别。或感觉特别。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理3.3.神经源性膀胱神经源性膀胱（11）痉挛性或反射性膀胱：是指膀胱充盈时,自动反）痉挛性或反射性膀胱：是指膀胱充盈时，自动反射会触发其排空。射会触发其排空。（22）无力性或非反射性膀胱：是4、指膀胱对刺激无反射或）无力性或非反射性脐胱：是指膀胱对刺激无反射或反射减弱。当膀胱充盈时，患者无法感知，往往消失膀胱反射减弱。当膀胱充盈时，患者无法感知，往往消失膀胱壁的过度扩张或延长，造成尿液反流至输尿管和肾。壁的过度扩张或延长，造成尿液反流至输尿管和肾。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理4.4.神经源性直肠神经源性直肠（11）因结肠、直肠的蠕动运动麻痹而粪便变硬。）因结肠、直肠的蠕动运动麻痹而粪便变硬。（22）因肛门括约肌瘫痪，直肠内的粪便溢出而消失）因肛门括约肌瘫痪，直肠内的粪便溢出而消失便失禁。便失禁。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理5.5.5、自主神经功能障碍：高热、心动过缓、体自主神经功能障碍：高热、心动过缓、体位性低血压、皮肤脱屑及水肿、角化过度等。位性低血压、皮肤脱屑及水肿、角化过度等。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理66并发症：压疮、尿路感染、呼吸系并发症：压疮、尿路感染、呼吸系统并发症、排便功能障碍、痉挛、神经痛、关统并发症、排便功能障碍、痉挛、神经痛、关节挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、异位骨化、骨节挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、异位骨化、骨质疏松和高钙血症等。质疏松和高钙血症等。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理三、康复护理评定三、康复护理评定Ll.损伤平面的评定损伤平面的评定脊髓损6、伤平面是指保留身体双侧正脊髓损伤平面是指保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。常感觉、运动功能的最低脊髓节段。2.2.脊髓损伤节段脊髓损伤节段依据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检依据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定；主要以运动损伤平面来确定，但查及皮肤感觉检查来判定；主要以运动损伤平面来确定，但在在CClICC44>丁丁221.1_11及及$5225$55脊髓节段，以感觉损伤平面确定。脊髓节段，以感觉损伤平面确定。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理运动检查：检查身体两侧各自运动检查：检查身体两侧各自IOIO个肌节中个肌节中关键肌的肌7、力，采纳徒手肌力评定,依据肌力关键肌的肌力，采纳徒手肌力评定，依据肌力至少为至少为33级的那块关键肌来确定运动平面，要求级的那块关键肌来确定运动平面，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必需是正该平面以上的节段支配的关键肌肌力必需是正常的（常的（55级）。级）。对于应用徒手肌力检查无法检查的肌节，对于应用徒手肌力检查无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。运动平面可参考感觉平面来确定。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理感觉检查：是检查身体两侧各自的感觉检查：是检查身体两侧各自的2828个皮节个皮节关键点的感觉。每个关键点要检查两种感觉，即关键点的感觉。每个关键点要检8、查两种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按针刺觉和轻触觉，并按33个等级分别评定打分。个等级分别评定打分。同时做肛门四周感觉检查。通过感觉项目的检查同时做肛门四周感觉检查。通过感觉项目的检查可以推断神经平面（感觉平面）和部分保留区。可以推断神经平面（感觉平面）和部分保留区。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理2.2.损伤程度的评定损伤程度的评定美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（ASlAASlA）分类法）分类法脊髓损伤类型脊髓损伤类型运动感觉功能状况运动感觉功能状况AA完全性损害完全性损害在舐段（在舐段（SS44SS55）无任何感觉及运动功能保留）无任何感觉及运动功9、能保留BB不完全性损害不完全性损害在损伤神经平面以下包括能段（在损伤神经平面以下包括舐段（SS44SS55）存在感觉）存在感觉功能，但不存在运动功能功能，但不存在运动功能CC不完全性损害不完全性损害在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于键肌的肌力小于33级级DD不完全性损害不完全性损害在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力大于或等于键肌肌力大于或等于33级级EE正常正常感觉和运动均正常感觉和运动均正常第四节第四节脊髓损伤的康复护10、理脊髓损伤的康复护理3.3.心理评定心理评定（11）震动阶段）震动阶段（22）否定阶段）否定阶段（33）抑郁或焦虑反应阶段）抑郁或焦虑反应阶段（44）对抗独立阶段）对抗独立阶段（55）适应阶段）适应阶段第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理V4,ADL4.ADL评定:截瘫患者可采纳改良评定：截瘫患者可采纳改良BartheIBartheI指数评定。指数评定。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理四、康复护理措施（早期）四、康复护理措施（早期）1.1.体位：骨折稳定后，提倡患者仰卧、侧卧体位：骨折稳定后，提倡患者仰卧、侧卧及俯卧位变换，并逐步增加11、俯卧位的耐力及俯卧位变换，并逐步增加俯卧位的耐力。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理2.2.皮肤护理和压疮防治：卧床患者每皮肤护理和压疮防治：卧床患者每2h2h翻身翻身一次一次（11）压疮的预防：关键在于加强护理。）压疮的预防：关键在于加强护理。（22）压疮的分度：依据其严峻程度分为）压疮的分度：依据其严峻程度分为44度：度：度：有红斑，但皮肤完整。度：有红斑，但皮肤完整。度：皮肤有破损，累及表皮或真皮。度：皮肤有破损，累及表皮或真皮。度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，筋膜之上。下组织，筋膜之上。度：组织破溃深达肌肉或骨组12、织。度：组织破溃深达肌肉或骨组织。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理（3）压疮临床分期：依据压疮的表现一般）压疮临床分期：依据压疮的表现一般分为分为4期：期：淤血红润期淤血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃烂期浅度溃烂期坏死溃疡期坏死溃疡期第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理（44）压疮的治疗）压疮的治疗全身治疗：压疮患者应赐予高蛋白质、高热量、高纤全身治疗：压疮患者应赐予高蛋白质、高热量、高纤维素饮食，还可赐予静脉滴注血浆、白蛋白、丙种球蛋白维素饮食，还可赐予静脉滴注血浆、白蛋白、丙种球蛋白等以增加全身反抗力。同时使用有效抗生素掌握感染，防等以增加13、全身反抗力。同时使用有效抗生素掌握感染，防止感染集中。止感染集中。局部治疗：局部治疗的原则主要是解除压迫，爱护创局部治疗：局部治疗的原则主要是解除压迫，爱护创面，促进愈合。依据压疮的不同时期，选择合适的治疗方面，促进愈合。依据压疮的不同时期，选择合适的治疗方法，如物理治疗、药物治疗、内膜掩盖、空气隔绝后持续法，如物理治疗、药物治疗、内膜掩盖、空气隔绝后持续吹氧法以及外科手术等方法吹氧法以及外科手术等方法。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理3.3.呼吸道护理：主要是呼吸及排痰训练。呼吸道护理：主要是呼吸及排痰训练。4.4.主动或被动活动：适当的关节活动是预防主动或被动活动：适当14、的关节活动是预防压疮、关节挛缩等问题的重要措施。当患者被动地压疮、关节挛缩等问题的重要措施。当患者被动地躺在床上和翻身架上时，各生理轴向全范围躺在床上和翻身架上时，各生理轴向全范围ROMROM训训练，练，1122次次/天，每次每个关节应至少活动天，每次每个关节应至少活动15152022次。次。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理5.5.神经源性膀胱：分为上运动神经源性神经源性膀胱：分为上运动神经源性膀胱和下运动神经源性膀胱。上运动神经源性膀胱和下运动神经源性膀胱。上运动神经源性膀胱的处理方法包括留置导尿管、间歇导尿和膀胱的处理方法包括留置导尿管、间歇导尿和用避孕套外接尿液（15、对男性而言）。下运动神用避孕套外接尿液（对男性而言）。下运动神经源性膀胱的处理方法为间歇导尿。经源性膀胱的处理方法为间歇导尿。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理神经源性膀胱的间歇导尿康复护理方法包括：神经源性膀胱的间歇导尿康复护理方法包括：（11）导尿：急性期患者需留置导尿管持续导尿，随着病）导尿：急性期患者需留置导尿管持续导尿，随着病情的恢复渐渐改为间歇开放导尿和间歇导尿。情的恢复渐渐改为间歇开放导尿和间歇导尿。（22）诱发逼尿肌反射排尿法：查找患者身体的触发点，）诱发逼尿肌反射排尿法：查找患者身体的触发点，刺激排尿。如下腹、大腿内侧及耻骨处，用敲击或冰敷可刺激排尿。如下16、腹、大腿内侧及耻骨处，用敲击或冰敷可刺激排尿，也可嘱患者自行牵拉阴毛触发排尿。刺激排尿，也可嘱患者自行牵拉阴毛触发排尿。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理（3）Crede方法：将手掌放在膀胱区上面触摸到膀方法：将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，再缓缓向下压挤中间，不要停顿或放松。对胱底部后，再缓缓向下压挤中间，不要停顿或放松。对痉挛性膀胱或膀胱输尿管反流者禁用。痉挛性膀胱或膀胱输尿管反流者禁用。（4）膀胱功能训练：要求按时饮水及间歇开放导尿）膀胱功能训练：要求按时饮水及间歇开放导尿管。饮水量掌握在管。饮水量掌握在16002000mld,200ml2h,并开放导尿管一次17、，入睡后可持续引流。并开放导尿管一次，入睡后可持续引流。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理6.6.大便掌握障碍：脊髓损伤患者常表现为便大便掌握障碍：脊髓损伤患者常表现为便秘。秘。（11）合理的养分调配可以改善便秘的状况。）合理的养分调配可以改善便秘的状况。（22）指导患者定时排便：教会家属用手指按摩）指导患者定时排便：教会家属用手指按摩直肠诱发排便反射，严峻便秘者需手工清除大便。直肠诱发排便反射，严峻便秘者需手工清除大便。（33）药物治疗：包括果导、番泻叶、乳果糖、）药物治疗：包括果导、番泻叶、乳果糖、开塞露等。开塞露等。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护18、理7.7.直立活动：常用方法直立活动：常用方法（11）利用摇床，逐步抬高床头角度，患者有）利用摇床，逐步抬高床头角度，患者有不适时即放下，维持时间逐步延长。不适时即放下，维持时间逐步延长。（22）利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处）利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。于直立位。第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理8.8.选择性肌力训练选择性肌力训练99心理护理心理护理第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理四、康复护理措施（中后期）四、康复护理措施（中后期）1.1.功能训练功能训练2.ADL2.ADL训练训练33假肢和矫形器的使用假肢19、和矫形器的使用第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理四、康复护理措施（并发症）四、康复护理措施（并发症）LL泌尿系统并发症泌尿系统并发症2.2.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓33异位骨化异位骨化4.4.痉挛痉挛5.5.骨质疏松骨质疏松第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理五、康复护理指导五、康复护理指导LL饮食调整饮食调整2.2.皮肤护理皮肤护理3.3.心理调适心理调适4.4.出院后的连续治疗出院后的连续治疗5.5.预防并发症预防并发症6.6.防止意外防止意外7.7.回归社会回归社会第四节第四节脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理