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邯郸市第一医院,胎膜早破产前出血产后出血子痫,胎膜早破,一、定义：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。,胎膜早破,二、病因：1.生殖道病原微生物上行性感染2.羊膜腔内压力增高3.胎先露部高浮4.营养因素5.宫颈内口松弛6.细胞因子,胎膜早破,三、诊断：1、临床表现 孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。2、辅助检查（1）阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。（2）阴道液酸碱度检查：若pH值6.5提示胎膜早破。超声检查羊水量减少可协助诊断。（3）盆腔彩超,胎膜早破,四、治疗1）期待疗法：妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水平断3cm者。一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。预防性应用抗生素：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。,胎膜早破,四、治疗子宫收缩抑制剂的应用：有宫缩者，静滴硫酸镁等。促胎肺成熟：直接用地塞米松10mg静滴，每日一次，共两次。纠正羊水过少：可经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。,胎膜早破,四、治疗2）终止妊娠经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠。,产前出血,一、定义：产前出血：一般指妊娠28周后的阴道出血，但广义的概念中也包括了妊娠早中期阴道出血。,产前出血,二、分类：妊娠早中期出血：（1）早期流产（2）输卵管妊娠（3）葡萄胎（4）宫颈病变：炎症、肿瘤、息肉、损伤等（5）外阴、阴道静脉曲张破裂妊娠晚期出血：（1）胎盘早剥（2）前置胎盘（3）子宫破裂（4）帆状胎盘血管前置（5）胎盘边缘血窦破裂,产前出血,产前出血,胎盘早剥定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。特点：起病急，发展快，若处理不及时可危及母儿生命。发病率：国外平均为1-2%，国内为0.46-2.1%。,产前出血,胎盘早剥病理：底蜕膜出血 三类：显性（revealed abruption）隐性（concealed abruption）混合性（mixed bleeding）严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，导致DIC！,产前出血,胎盘早剥：类型,显性 隐性 混合性,产前出血,胎盘早剥轻型：以外出血为主症状：阴道流血，量不多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛。体征：子宫软，宫缩有间隙，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛，贫血体征不显著。,产前出血,胎盘早剥重型：以内出血和混合性出血为主症状 突发性持续性剧烈腹痛，可无或少量阴道流血及血性羊水，严重时出现休克征象。体征 子宫硬如板状，有压痛，子宫底上升，宫缩呈强直性，宫缩间歇期不能放松，胎位触诊不清，胎心胎动可消失。,产前出血,胎盘早剥辅助检查B超检查 可发现胎盘后血肿。化验检查 了解贫血程度与凝血功能血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验、尿常规等。,产前出血,胎盘早剥并发症DIC和凝血机制障碍出血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡,产前出血,胎盘早剥处理：原则：一旦确诊，立即终止妊娠！纠正休克了解胎儿宫内情况，是否存活及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产并发症处理 产后出血 凝血功能障碍 肾功能衰竭,产前出血,胎盘早剥预防积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎孕妇避免长时间仰卧与外伤外倒转术操作轻柔，不能强行倒转羊水过多与多胎妊娠分娩时避免宫内压骤减羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘人工破膜时缓慢放出羊水,产前出血,前置胎盘病因子宫内膜病变与损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓（孕卵植入过迟）,产前出血,前置胎盘分类完全性前置胎盘（中央性）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,产前出血,前置胎盘,完全性 部分性 边缘性,产前出血,前置胎盘临床表现症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。（原因、量、时间、次数）患者可出现贫血，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、胎窘，甚至死亡。,产前出血,前置胎盘临床表现体征一般情况 根据出血多少而定。腹部检查 腹软无压痛，子宫大小与妊娠月份相符，胎心音清晰。先露高浮或胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。,产前出血,前置胎盘辅助检查 B超:34周,显示胎盘边缘距内口5CM;达或覆盖内口(准确95%)内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口,产前出血,前置胎盘处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、孕周、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等综合分析决定处理方案。,产前出血,前置胎盘 期待疗法适用于妊娠36周、胎儿体重2300克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。卧床休息、定时间断吸氧、抑制宫缩、促胎儿肺成熟、适当镇静、纠正贫血、预防感染等。禁性生活和阴道检查，尽量不予干预，以减少出血机会。期待至36周最合适。,产前出血,前置胎盘 终止妊娠指征反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎监异常者。,产前出血,前置胎盘 终止妊娠方式剖宫产目前处理前置胎盘的主要手段（1）作好防止和抢救出血的一切准备（2）术前超声胎盘定位，选择合适切口（3）胎儿娩出后立即应用宫缩剂（4）注意有否胎盘植入阴道分娩 仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、估计在短时间内可结束分娩者。,产前出血,前置胎盘 终止妊娠方式剖宫产目前处理前置胎盘的主要手段（1）作好防止和抢救出血的一切准备（2）术前超声胎盘定位，选择合适切口（3）胎儿娩出后立即应用宫缩剂（4）注意有否胎盘植入阴道分娩 仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、估计在短时间内可结束分娩者。,产前出血,前置胎盘 终止妊娠方式剖宫产目前处理前置胎盘的主要手段（1）作好防止和抢救出血的一切准备（2）术前超声胎盘定位，选择合适切口（3）胎儿娩出后立即应用宫缩剂（4）注意有否胎盘植入阴道分娩 仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、估计在短时间内可结束分娩者。,产后出血,一、定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。,产后出血,二、病因：（一）宫缩乏力（二）胎盘因素（三）软产道损伤（四）凝血功能障碍,二、病因：（一）宫缩乏力（二）胎盘因素（三）软产道损伤（四）凝血功能障碍（五）剖宫产的出血问题,产后出血,目测法,容积法,称重法,面积法,容积法+称重法,目测法,容积法,称重法,面积法,容积法+称重法,产后出血,产后出血,三、处理：,产后出血,子痫,一、定义：子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前。,子痫,二、临床表现：典型者表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。,子痫,三、治疗：一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。,子痫,三、治疗：控制抽搐：硫酸镁 地西泮 冬眠合剂*子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448小时。,子痫,三、治疗：控制血压：血压160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。,子痫,适时终止妊娠：时机：小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕2628周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕2834周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。,子痫,适时终止妊娠：时机：孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕3436周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。,子痫,适时终止妊娠：方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。,
