《体育保健学》教案——第十六章 人体各部位运动损伤.docx

体育保健学教案（第次课学时）授课章节第十六章人体各部位运动损伤（一）任课教师及职称使用教材和主要参考书1、姚鸿恩.体育保健学.北京：高等教育出版社，2006.2、曲绵域.实用运动医学第四版.北京：北京大学医学出版社，2003.教学目的和要求：了解人体各部位常见运动损伤的发病机制和伤后的征象。掌握人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施。教学重点，难点：重点：人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施难点：人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施教学过程：（包含教学内容、教学方法、辅助手段、板书、学时分配）第一部分:引言复习上节课有关内容。提出问题，导入本节内容。（提问法）（10分钟）第二部分:正式授课内容第十六章人体各部位运动损伤第一节肩部损伤（复习解剖学的相关内容，借助幻灯片采用举例法进行教学）（35分钟）一、解剖概要二、肩部运动损伤的检杳手法杜格氏症：患侧手掌置于健侧肩前，正常时肘内侧能触及胸壁。如不能则为阳性，提示：患侧脱位痛弧试验：患臂在外展上举或原路返回过程中，仅在60-120度区间发生疼痛，为阳性，提示：肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，疼痛为阳性:提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。肱二头肌抗阻力收缩试验：患者做阻抗屈肘和前臂外旋，肩部疼痛为阳性；提示：肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。一）肩袖损伤概念：指肩袖肌腱或合成肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。肩袖损伤的病因及机制：关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦和挤压致伤。肩袖损伤的症状及体征：有一次或多次损伤史疼痛，时有向上或颈部放射，夜间加重。肩关节活动受限，外展或伴有内、外旋时加重。肩峰下或大结节处压痛痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性X光片见肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。肩袖损伤的处理：急性损伤：外展30度固定，休息。针灸、理疗、中药外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射。断裂者送医院处理。肩袖损伤的预防：做好充分的准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。二）肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，止于槌骨粗隆和前臂筋膜。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎指肱二头肌长头肌腱与腱鞘的创伤性炎症。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤机制：肩关节超常范围的转肩活动或上臂上举时突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结节间沟中不断地纵行抽动或横行滑动，引起过度牵扯或反复摩擦所致。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎症状：急性损伤或慢性损伤病例再伤时，受伤当时即有局部不适感，随即肩前疼痛加重，并可向三角肌下放射。肩关节活动明显受限，上臂上举后伸或提物时疼痛。结节间沟内的肱二头肌长头肌腱有明显压痛。肱二头肌抗阻力收缩试验和反弓试验阳性。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤的处理：急性期用三角巾悬挂患肢。奴夫卡因或与强的松龙的混合液做局部注射，有良好效果。中药外敷、理疗、按摩均可采用。肌腱断裂送医院处理。二、肘部损伤1、肘部损伤解剖概要2、肘部运动损伤的检查手法肘后二角：肘关节后脱位时，肘后三角失去正常联系；肱骨骨果上骨折时，肘后三角正常，但关节后突畸形：前臂外展试验：肘伸直微屈15-20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧疼痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。如有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。抗阻屈腕试验：患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示：屈指屈腕肌腱附着处损伤。米拉氏试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示网球肘。抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髅疼痛为阳性，提示网球肘。-）肘关节内侧软组织损伤肘关节内侧软组织损伤包括：尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌、旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上竦撕脱骨折。投掷、体操、举重运动中常见。1、肘关节内侧软组织损伤病因及机制任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸，都可以引起肘内侧屈肌及旋前圆肌，或尺侧副韧带及关节囊的损伤。以掷标枪为例说明2、肘关节内侧软组织损伤症状及体征急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿：若组织撕裂，可出现皮下瘀斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现"软肘"现象。局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺侧半月板切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全撕裂，则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动。屈指屈腕肌或旋前圆肌受伤时，压痛多在肱骨内上段附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。X光片可诊除内上懿骨折；如韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上镖脱钙和骨膜增生等各种改变。肘关节内侧软组织损伤的处理急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度位用三角巾悬吊固定。伤后24小时，可进行理疗、外敷中药或奴夫卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分谨慎，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸、也可局部注射强的松龙类药物，若尺侧副韧带完全断裂、内上醒撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理。3、肘关节内侧软组织损伤的预防认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大，加强屈腕、屈指肌群的力量训练,注意纠正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保护措施。二）肱骨外上醒炎肱骨外上靓炎又名"网球肘"。因网球运动员易患而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等运动中也经常发生。1、肱骨外上镖炎病因及机制由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是挠侧伸腕短肌肱骨外上镖附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如：乒乓球、网球中的"下旋"、"反拍"2、肱骨外上镰炎症状及体征多无明显的外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节活动受限，拧毛巾、反手击球、提重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然"失力”现象。肱骨外上艘伸肌腱附着处、肱挠关节和挠骨小头处有明显压痛。MILL试验、抗阻伸腕试验阳性。3、肱骨外上踝炎的处理减少腕部背伸用力活动按摩、理疗、中药外敷、针灸如需要活动时，用弹性绷带包扎奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射手术4、肱骨外上候炎的预防做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习:运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。三、腕及手部损伤解剖概要1.关节的组成2桃骨茎突与尺骨茎突的位置关系3腕部血液运输差，受伤后康夏较慢腕及手部损伤的检查手法芬氏征（槌骨茎突部腱鞘炎）屈腕试验（腕管综合症）腕软骨盘挤压试验（腕三角纤维软骨盘损伤）拇指轴心挤压试验（腕舟骨骨折）掌骨头扣击试验（腕舟骨骨折）指间关节侧搬试验一）腕舟骨骨折1、病因及损伤机制腕舟骨骨折症状及体征新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似。肿胀以"鼻咽窝"最为明显，腕关节背伸梅偏时疼痛加重，舟骨结节鼻咽窝处有局限性明显压痛，拇指轴心挤压试验和第2、3掌骨头叩击试验阳性。2、腕舟骨骨折处理新鲜骨折需固定，一般采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定时间视骨折情况而定，短则两个月，长则四个月，舟骨中部或近端骨折的固定的时间应长些。如X光片证明骨折不愈合或己有骨折片坏死者，常需手术治疗3、腕舟骨骨折预防加强场地设备的安全检查，掌握正确的自我保护方法，提高专项技术水平，早期诊断和及时处理，避免误诊和漏诊。二）掌指关节扭伤多发生在第一掌指关节和其余各指的近侧指间关节，排球和篮球运动中多见。1、掌指关节扭伤的病因及损伤机制手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力的作用使其过伸所致2、掌指关节扭伤症状及体征扭伤时，伤指疼痛，关节肿胀，无畸形，关节疼痛时加重，运动功能受限。局部压痛。若一侧韧带断裂，疼痛剧烈，肿胀严重，关节伤侧压痛明显，关节失稳，伤指伸直位侧搬分离试验阳性。关节囊前臂或腱板断裂时，关节背伸范围增大。关节脱位时，伤指向背侧曲折成畸形。单纯的关节扭伤时，可外敷新伤药或用粘膏将伤指与患侧邻近的健指做环形固定，48小时后开始屈伸运动。3、掌指关节扭伤预防平时要加强手指关节力量练习，如双手协调一致的屈伸练习、握力练习、手指撑地俯卧撑练习等，增强手部肌肉力量和掌指、指间关节的灵活性和稳定性；手部活动较多的项目，要做好手部的准备活动；提高技术水平，矫正手的错误动作；运动中思想要集中，避免仓促传接球及相互逗闹等。第三部分：课末小结总结本节课内容。（启发学生回忆重点内容）（10分钟）复习思考题、作业题：1、简述肩关节损伤的损伤机制、症状及体征和处理方法。2,简述肘关节的损伤机制、症状及体征和处理方法。F次课预习要点人体股膝踝关节的运动损伤实施情况及教学效果分析体育保健学教案（第次课学时）授课章节第十六章人体各部位运动损伤（二）任课教师及职称使用教材和主要参考书1、姚鸿恩.体育保健学.北京：高等教育出版社，2006.2、曲绵域.实用运动医学第四版.北京：北京大学医学出版社，2003.教学目的和要求：了解人体各部位常见运动损伤的发病机制和伤后的征象。掌握人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施。教学重点，难点：重点：人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施难点：人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施教学过程：（包含教学内容、教学方法、辅助手段、板书、学时分配）第一部分:引言复习上节课有关内容。提出问题，导入本节内容。（提问法）（10分钟）第二部分:正式授课内容第十六章人体各部位运动损伤第四节膝部损伤（复习解剖学的相关内容，借助幻灯片采用举例法进行教学）（35分钟）一、解剖概要膝部运动损伤的检查手法一）膝内侧韧带损伤1、膝内恻韧带损伤的机制膝半屈位时，小腿突然外展外旋（如脚内侧踢球遇阻），或者足与小腿固定，大腿突然内收内旋（如落地时，向内扣膝）可导致膝内侧韧带损伤。2、膝内侧韧带损伤的症状及体征膝内侧疼痛，半腱肌与半膜肌出现保护性痉挛，使膝关节被固定于微屈位，膝屈伸功能明显受限，被动屈伸时有抵抗感。膝内侧肿胀，若内侧韧带断裂，出现皮下淤血。3、膝内侧韧带损伤的处理扭伤或部分断裂时，伤后立即冷敷、加压包扎，并抬高患肢以减少出血、肿胀。24-48小时后，可外敷中药、理疗、痛点药物注射、按摩等，股四头肌功能锻炼应尽早进行，一般2-3周可恢复训练。4、膝内侧韧带损伤的预防加强国绳肌、股四头肌和小腿三头肌的力量训练，以增强膝关节的稳定性和灵活性；注意场地安全卫生，避免场地致伤因素；正确掌握起跳后的落地动作，加强保护和自我保护;避免犯规和粗野动作。二）膝关节半月板损伤1、膝关节半月板损伤的病因和机制体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然内收内旋并伸直膝关节是引起内侧半月板损伤的典型机制；若小腿固定于内收内旋位，大腿突然外展，外旋并伸直膝关节，是引起外侧半月板损伤的典型机制。2、症状与体征多数患者有典型的外伤史，受伤膝内有撕裂感。半月板损伤常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛，尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎和韧带损伤,患膝积血积液而肿胀明显；慢性期可有少量积液。膝关节活动时，常可以听到清脆的响声,常伴有疼痛。3、膝关节内侧半月板损伤的处理急性期主要目的是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消炎、止痛为主，并适当配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎缩。若关节积血肿胀显著，应在无菌操作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位23周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药。4、膝关节半月板损伤的预防每次训练或锻炼前，要做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性；在运动中要掌握自我保护方法；身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动负荷和强度；要加强下肢肌肉力量训练，提高膝关节的稳定性和灵敏性。伤病初愈恢复体育锻炼或训练时，要遵守循序渐进原则，以防受伤。三）骸骨劳损1、病因及损伤机制膝关节长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。能骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所致者甚少。2、症状及体征发病缓慢，症状渐起，有慢性发病史。膝关节酸软疼痛是本病的主要症状，早期只在大运动负荷训练后感到膝关节酸软无力，。膝关节常有轻度积液。病程长、症状较重者多有股四头肌萎缩，尤以股内肌为明显。骸尖、版骨周缘有压痛:按压并上下、左右推动嵌骨时，可有嵌骨压迫痛。抗阻伸膝时多在伸至110。150。之间疼痛，单足半蹲试验和嵌骨软骨磨擦试验可阳性。3、处理关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要注重预防。按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用4、预防要在全面身体训练的基础上发展专项训练；要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避免膝部负荷过度；循序渐进的加强股四头肌力量训练，提高膝关节的稳定性和髓骨腱止装置对牵拉力的适应性；要掌握正确的动作要领，纠正错误动作；每次训练课后,做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处理；运动后要及时把汗擦干，注意保暖，防止着凉受风，并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除五、踝关节损伤踝关节生理特点踝及足部运动损伤的检查手法强迫内翻试验（扭伤、断裂）强迫外翻试验（三角韧带扭伤和断裂）踝关节抽屉试验（外、内侧韧带断裂）捏住拇指足外翻抗阻力试验捏小腿三头肌试验一、踝关节侧副带损伤1、病因及损伤机制各种因素致使踝关节发生内翻（旋后）或外翻（旋前），使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯、部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折2、症状及体征有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下瘀血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加重；外侧韧带全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳，抽屉试验阳性。3、处理伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折耐，经加压包扎后送医院处理。4、预防做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法:加强踝足部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性和协调性；对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。二）跟腱腱围炎1、病因及损伤机制主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱围组织受到过度牵扯或部分撕裂，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。2、症状及体征跟腱部疼痛。抗阻跖屈试验时疼痛。晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。跟腱腱围炎应与跟腱断裂相鉴别，后者可触及裂隙，捏小腿三头肌试验阳性。3、处理急性期应局部休息，外敷中药或局部注射可的松类药物，但不可刺人腱内.也不宜多用。并应用支持带保护以免再伤。2周后可开始跑跳练习。4、预防主要是合理安排训练，避免局部负荷过度；防止局部受凉；运动后用按摩、热敷等方法消除局部疲劳；跟腱腱围炎患者易发生跟腱断裂，因此在训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式发力，如体操空翻犍子练习等。六、头及躯干部损伤解剖概要头及躯干运动损伤的检查手法脊柱形状检查纵轴压顶试验一）脑震荡脑震荡是脑损伤中最轻而又最多见的一种，可发生于体操、足球、垒球和棒球运动中。1、病因及损伤机制头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变2、症状及体征头部受到外力撞击后，立即出现意识障碍，出现一时性意识丧失（昏迷）或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一,短则几秒钟，长则几分钟乃至2030min不等。意识丧失时，伤员呼吸表浅、脉率缓慢、肌肉松弛、瞳孔稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。3、处理急救时，立即将伤员平卧，安静休息，不可让伤员坐起或站起。注意身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷。若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴或给嗅闻氨水，以促使患者苏醒；呼吸停止者，应立即施行人工呼吸。同时，要尽快请医生来处理或把伤员送至医院。在转运时，伤员要平卧、保暖；头颈两侧要用枕头或卷起的衣服垫妥固定，防止颠簸振动或晃动；意识不清者，要注意保持呼吸道通畅，伤员可侧卧或把头转向一侧，避免呕吐物吸人气管或舌后坠而发生窒息，并严密观察病情变化。第三部分：课末小结总结本节课内容。（启发学生回忆重点内容）（10分钟）复习思考题、作业题：1、简述膝内侧副韧带损伤、半月板损伤的损伤机制、症状及体征和处理方法。2、简述踝关节侧副韧带损伤、跟腱损伤的损伤机制、症状及体征和处理方法。3、简述脑震荡的损伤机制、症状及体征和处理方法。4、简述急性腰扭伤的损伤机制、症状及体征和处理方法。下次课预习要点按摩的基础知识实施情况及教学效果分析