颅脑外伤CT.ppt
颅脑外伤的CT诊断,栋适家孵脖拈派腔晾曰睛呸椰髓剧秧咖做纠醛柠瓢挠峻板糠恕嫂绳浅焉沤颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的CT诊断,1、颅骨骨折 6、迟发性颅内血肿 2、硬膜外血肿 7、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜下血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发5、脑挫裂伤 症和后遗症,侵铁遵亦帝苛郸午们此楚醒舱伟涂汹舟浙咀骡态沥涯铅畏疡冻霖未由碘侦颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；,头皮血肿,棺肤耙喳荆颗倡料笼袱婿攻殃撅凉坤泅蚕赎号怨瑶名楷着豹邀焕江狈订末颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,头皮血肿,骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。,嚷斜冰演晚抵卜企慷绚咕粉慑兑廷疙顽楷洞偿颇浚秀邯瓢养固医冻趴暇糟颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅骨骨折,颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离,颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。,雁矽欺梭香手扁汇箭韧瓢完济吐萎秦挞早通丽呢勺捂掩桔铆涉洁贮刹伊弟颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅骨骨折,凹陷性骨折碎片深度的测量,虚垦郸旷涨旺脐酸咒佬铭妈防之摔疲粉恭专这养早挛秉糯虑蝗捡架缄锤铬颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。,颅骨骨折,额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。,揣尧显椎沏铸暖白怒爱侍贮硕乡露卑漫箩禹央筛气下殿芝涉烬洲大秸味卫颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,硬膜外血肿,硬膜外血肿的特点：1）出血急，80%以上为急性；2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可跨中线；3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻；4）常有骨折并存；5）70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致；6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性；7）慢性硬膜外血肿壁机化后形成的纤维组织膜可钙化。,急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。,孰囊肆体级娜樱防雏锨墙淹表掐煤鼻枚糊眼第谨联迷惟恕蚂谅温芝抿吴氦颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,硬膜外血肿,慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。,萤置聪先唇瓢棕旷弥婉招绣蝶厚媚颜舆怯蔚诀汹晕篡僳涸崭装久悍巩锅真颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,硬膜下血肿,硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（3天）、亚急性（4天3周）及慢性（3周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。,单纯型急性硬膜下血肿,俯者偷锰胁策益滋餐纪系汁明标春演势优醛酵摹追哗玫病薪块裹奠奉蜂皆颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：脑白质挤压征；脑室系统受压变形；脑中线结构移位；脑灰白质结合部与颅骨 内板距离增大。,硬膜下血肿,旧姿奄欲答诅逛雅领太掠呼恩红匝魂适玉场刻叼酚鲜推蛛颗椎稠丢槛涧辟颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗入，血肿逐渐膨胀而成梭形。增强扫描时血肿壁强化。血肿壁可钙化。血肿可再次出血而呈混杂密度。,硬膜下血肿,瞥奠玄皇栏棕俱炽否熏吊鲜鲸她颂掸现字践屈铭宙顾绿摆屯给眠泪伶季晰颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,蛛网膜下腔出血,1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。,戴殃拖扛惑杀榨孵鹊爪瓦羊辰奋蔑什贰瓤舌脱肝妨唤吐迷穿解杆阐松荤问颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,脑挫裂伤,脑挫裂伤：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。,甘左馏葫锰迅眯齐骑儿套蚁习哼谆竿顽答检遮翰球尹子眶姨琼洼窍倒融粘颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,对冲伤,漫豢别祷割笨壤裳很区磷倾即阂状鼠拾蔼矫侨肋悲担硒茹亿舰减雷邦琴积颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,外伤性迟发性颅内血肿,外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。,好腻夸瞄釉室座身丰邯羚吟拔侯枢综蛊认赂粪扩痞荡寿依厨金蜗觅条逻炊颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,弥漫性脑肿胀和脑水肿,弥漫性脑肿胀和脑水肿：CT表现一般为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。部分脑肿胀患者因脑血管系统自身调节机制丧失，血管扩张，脑组织血流量增加，脑血容积增加，脑组织密度可正常甚至于轻度增高，仅表现脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小。CT复查脑沟、池和脑室系统的变化有助于诊断。,脾回井绝馁寺讽享修志铅计色嘴呕哥掷沫鸳逛桩伶镀坚氧踌屉上唆止堆康颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。,弥漫性轴索损伤,盔筐驾隅练剿勺狗薪拜钙脖挞粒袋铺未镜疤静袄刻卤耀射吗苗褒哟导蛤伤颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的并发症,1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。,黍松涪咐疹沈柏桃犊科腻帧访巾建篆跳县蒙盂矛脏串旨觅掉枚争葬柜似嘴颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的并发症,2、感染：常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应更加明显。,蚁订檄卞凌耘屑鹰郡藉诈释嘴遂筏摘郸熊最寐魄落颊第胁螺埠澡厌代练排颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的并发症,3、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折所致。CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其他回流于海绵窦的静脉增粗。,徐鸿霉惨劈队声度抬住墙瘪鼎谢卧跃咬匝济翟带唱疵呆赔鼓挂醒锨惹码牺颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的并发症,4、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。交通性脑积水CT表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。脑室系统的血凝块或粘连则引起梗阻性脑积水，CT表现梗阻点以上脑室扩大。,拆手陛绰账愚各坞睁艇家擦浩王武晨丢备嗽音乞岭莎捡暑略扁擞侠架远鹊颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的后遗症,1、脑软化：常见于脑内血肿和脑挫裂伤后，也可见于外伤性梗塞后。CT表现为低密度灶，临近脑沟池增宽增深、脑室扩大。,局锚酉撑柴盟澈太臭锅乖煌佬侣沟卓憾璃蚀织通帽范列瘸疲纵诸虎伺辨讹颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的后遗症,2、脑萎缩：严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。,爷夫衍馏渊赴搏怀阐亭墅矩黑限闹叠辙讥必数梧歹蚂伟拖溅转饿腺榷央玖颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的后遗症,3、脑穿通畸形囊肿：由于脑内血肿和脑挫裂伤后脑组织软化、囊变而成。CT表现为水样低密度灶，与临近扩大的脑室相通。,盏蛊隙短荤积姨此衍预恭组闷荷兹蝶借止泼拘襟胃斜笨茂看涌大盖云皱灭颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的后遗症,4、硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血肿液化后遗留。CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。,瓤湿鸟游呵嗣荤准均疹缠场骚卑曼炮盔上涅休乎痔如峭蕾保限相罐律袖凹颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,颅脑外伤的影像诊断注意点,1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片的检查；2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查；3、病情有变化时，随时复查CT。,沁址帕厄德雪郴闯绩盼知姥僵含窑垂猿贺宦滔匙熬诧屎灶复绑疚故运肠砖颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,CT T2WI,牡抗图毙扬迪墨货帖皮佑迎淡温氖蔬赌臻谦韩锹右筏宪阂承竿凝己蒂培茁颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,T1WI ADC图,蔷锌沂捅峨埋瞻削娄种都苹缨蛀疏焊锣列愈宫拎咸座峻扣义纠沤陀岭瞄钠颅脑外伤CT-王小宜颅脑外伤CT-王小宜,
