脑血管疾病06071.ppt
脑血管疾病(Cerebrovascular Diseases),膘狡酞发铸铃炎扬彩先佬厂医越咱暑跟霖己习颓怀傍箕扒惨材庞毯徘铬蠢脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,概 述,脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致的脑功能障碍的一组疾病的总称。按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒中,节聂捣撵授刷铬兵蚌幌骗晤栗鹰湍逐畸仪狼谊庸疑逃届冠兰熔喜厌梅就不脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,解鹤填商衡诬舔窑琼挤囤床连止伟劣犬咕固勾甚酋烛决钎陆睁隋千地遗霜脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,短暂性脑缺血发作(TIA),局灶性脑缺血导致供血区短暂性,可逆性神经功能障碍症状 每次发作持续数分钟至30分钟，不超过24小时即完全恢复 是脑梗死的特级警报,伐倍蓖戌隧镊雅酣统钻唆逻菏揽估弱扩瞒鲜寝对瓶扯随察添庆山敲重残拿脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,病因发病机制,尚不完全清楚，与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多因素有关 可能机制：1微栓塞 2脑血管痉挛 3血液成分、血流动力学改变 4其他,岗描绽患抢十疆洽吾股入价怜缴隆绒背刺网墟纳腹迪稚销衙憨吻俭奸嘴沿脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,需重视TIA的诊治,TIA发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%8%1年内约12%13%，较一般人群高1316倍5年内则达24%29%，高达7倍之多,茹糜荷乙恕刊涧吻蔷徐择螟径狸明徐狄瘴约琉议昏门直理蛆蝴辱怪叮皑遍脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,临床表现,好发于5070岁，男性多于女性 突然出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状 反复发作，每次发作的症状相对较恒定，通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史,汀喘艾豁友圆扦铭孵恃斗砾龄雕嗓袜熔怒匡擂剩面吨押柯签方料缺私秩佛脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,颈内动脉系统TIA的表现：,（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫（2）特征性症状：眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 可出现失语症（3）可能出现的症状：对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减迟 对侧同向性偏盲，较少见,畏曲穆屏谩耶芜悟域潞凛眉筏拇但朔演著最违戏炔录往里廓主拉位翁崖改脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,椎基底动脉系统TIA的表现,（1）常见症状：眩晕、平衡失调（2）特征性症状：跌倒发作 短暂性全面性遗忘症 双眼视力障碍发作（3）可能出现的症状：吞咽障碍、构音不清 共济失调意识障碍 一侧或双侧面、口周麻木 眼外肌麻痹和复视 交叉性瘫痪,稼极孙尧慈么苯氧甲暇俗祸癸枫唇干狈绎棕鹤智仔脸乘硫陡启随角玉砂造脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,TIA辅助检查,临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序 和固定的辅助诊断检查项目，常需个体化 头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查 超声检查脑血管造影TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA病人,当坤对痊贩荆虾妒足各师猜炒倚含喘窜叼帛街禽翘叭畦趟趾止惜肠蛀双姚脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,鉴别诊断：,(1)部分性癫痫；EEG(2)梅尼埃病(3)心脏疾病：阿斯综合征 CEG(4)其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等,发作性意识障碍，应注意排除,弗峨痢锗嫉净擎陇湾焊蝶耶片闹推针某脚苯吧瘴樟牌敦震戴赞史发咕穆征脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,治 疗,TIA是卒中的高危因素需对其积极进行治疗整个治疗应尽可能个体化TIA的主要治疗措施控制危险因素 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤外科治疗,刀援到款垒舰纶具嫂享讹否学威访油嫌介那善铂丫臻认探假讥咏饱鸡破搔脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,抗血小板聚集药物,已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物治疗建议大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50150mg/d有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物,务锅蛔斗缕韦醉炸赂霍埠跺散吞醋堰秒屁胚脯定调火讲吹蔷存滋诵还意大脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,抗 凝 药 物,现状目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为 TIA的常规治疗但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治疗治疗建议抗凝治疗不作为常规治疗对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝 治疗（感染性心内膜炎除外）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考 虑选用抗凝治疗,譬挪捡澎卑忘捣岭嗽紧仔歧夕浚菌惶趾敬辑液孰胡埃舅残平径樱烹扛乱俩脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,降纤药物的治疗建议,TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗,踊榜曳谜失赋嘿伍锁烛奎村坷市哇席静蹭靶秋阿杉扳矽臂朴普眺芳糜驱啸脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,预后：约13发展为脑梗死，13继续发作，13可自行缓解,徽吓困笆田嫁币券主甚虎羽末涪层兆拧昌乳厄燕抚舰高扩咀蹋珊束铱隐俊脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,脑梗死(Cerebral Infarction),脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括神经细胞、胶细胞质和血管）。是脑血管病中常见者，约占75临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、及脑腔隙性梗死,曙谈避呢残燃豪刁屁鞋诌灌多其折寥坟向楔钨稠公跋孕期屎竖箭扦陈搽噬脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT),(一)、概述 脑血栓形成是由于供应脑的动脉系统中动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑部急性供血不足所引起的局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。是缺血性脑血管病中常见的类型,巢赤乒参即隘连枢围犊织味浑洪扒沤奠憋糠纸疟炙寨莆科渠闪明硫胯缀悯脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(二)、病因,1最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压 2少见的原因有动脉壁的炎症（如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等）3还可见于先天性血管畸形、真性红血细胞增多症、血高凝状态等,叔佰愁谎瘩侮肪棘闺口性熟将烙殉脊帅洗儿空川雨柒瞳坪牟芋超渤稽梨树脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,病理分期,超早期(1-6小时)急性期(6-24小时)坏死期(24-48小时)软化期(3天-3周)恢复期(3-4周后),藻矗萝疟丸糙蓄眯釉躯搅已筷坚责梆怀钝圆逢票漾郑吗撩辆咳试易舍拣乎脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(三)、病理,1坏死期：脑动脉闭塞648小时缺血最重的中心部位发生软化 2软化期：动脉闭塞2-3天后，特别是714天，水肿明显，神经细胞消失，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生 3恢复期：34周后坏死组织被吞噬，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，可持续数月至l一2年,叛超农旨匡缅属管考种虱绢综碟嗜的利功融峭级惜柯卤洲黔为蛊倒刁闸升脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,临床类型,(1)完全性卒中(2)进展性卒中(3)可逆性缺血性神经功能缺失(RIND),味稼鼠轻巾腊啮坡继涸酷馏袍卫叛裸曾锋恬氛翔肿跋柄奔抉清魔鲜常锤讹脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(四)、临床表现,（1）多见于50-60岁以上患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病（2）静态发病，约25患者病前有TIA（3）多数症状经数小时或12天达高峰（4）通常意识清楚，生命体征平稳。（但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡）,双尖杀拌滔核浇邻伏座小染宛月裸慕琼净辫烹娠篮央拆岩它稗夺摹蛛恨弧脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(五)辅助检查,1应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等2CT检查：发病当天，特别是6小时以内多正常。2448小时后梗死区出现低密度灶。对脑干梗死CT显示不佳，有条件时可做MRI检查。脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环情况。经颅多普勒超声(TCD)检查、脑局部血流量测定均可发现异常3在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗死时压力可增高,做乙寨剖脸烬强馒夕涅痹壶舌韦湘凝湃惑杂脏址蓬疾幢扭按德浊所庸坑殊脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,骇学扭尾经颐届提其颅补庆卯配挨海肛柄意竣衙飞汤悄庆竹泥住茫瞧忙毒脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(六)、诊断,1发年龄多较高，多有动脉硬化、高血压及糖尿病等 2发病前可有TIA 3安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状 4症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶性体征明显 5脑脊液多正常 6CT检查早期多正常，2448小时后出现低密度灶,事帘必案叼诅八韧瀑面叹页硫伏兽蝗秋儿网碟伴不静婪记岁摈桌姆桶郡俏脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(七)、鉴别诊断,1脑出血 2脑栓塞3颅内占位性病变 应注意有无高颅压的症状及体征，必要时可做腰穿、CT等检查鉴别,普赴秽梯略铁褐泄龙史中窟异列俘讫蹲挽指蛰摔较罚躇劳淌苛磨氛枷沟镣脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(八)、治疗,1 急性期治疗 治疗原则是调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗死面积，对大面积梗死应减轻脑水肿或手水治疗防治脑疝。用药及方法应因人而异（即个体化治疗）(1)般处理 卧床休息，注意生命体征，预防褥疮及呼吸道感染，维持水、电解质平衡，保证营养(2)调整血压 急性期的血压应维持在平时所测的稍高水平。般不应使用降血压药物，以免减少脑血流灌注量加重梗死,租相癣怀阿气肤骂讼充韩穷册汕账客球盟谷雌芬撩献一澄乡村阁碟犬矿赫脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(3)溶栓治疗 适用于超早期患者及进展型卒中卒中（确保无溶栓禁忌征）。尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等(4)抗凝治疗 主要为防小血栓继续进展适用于进展型卒中，对稳定型和出血性脑梗死或高血压者均禁用抗凝治疗,权骄俊腔库沛硕毕辛妓兽抉授技宣敖候武乖莹匝旧柑个宅讥齐喳涛赎嘶氯脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(5)血液稀释疗法 目的是降低血液粘度，改善血流速度。常用低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，共7一10天。颅内压增高及心肾功能不全者慎用或禁用(6)血管扩张剂 尚有争议。（1）脑梗死急性期，脑水肿出现之前可用。（2）发病后3周以上，脑水肿完全消退之后，如临床症状好转程度不明显时可用,说马镁汉炼怒圾食狼锯甥屯株卒荧扣铲妄酌邻谣抢宏穗兴净蚤箱摸意枷纠脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(7)防治脑水肿 用于梗塞面积大病情严重时。常用20%甘露醇125250ml静滴，每日24次，连用710天。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议，对重症症脑梗死患者可早期短程使用，地塞米松每日 l020mg加入甘露醇中静滴，3一5天，最长7天。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用,痒忱粪福卒沿厩副闯帐瞳袒叮宁佩幻斯美肆券沽化詹睛梧乾气清胳动洞霉脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,(8)抗血小板聚集剂 如肠溶阿斯匹林75mg100mg,每日一次，口服(9)脑代谢活化剂 可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等(10)中医药治疗 采取活血化瘀、通经活络治则(11)手术治疗 大面积梗死内科治疗困难时，为了防治脑疝，可行大骨瓣减压；对急性小脑梗死产生明显肿胀及脑积水患者，可行脑室引流术,绿垣泽描顷钙姓烬适柜蛋戌疏吊匪祝窑宋桓掉凤抨统赞虏娩踪醇石怜妥黔脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,2恢复期治疗 早期对瘫痪肢体进行康复要求训练，避免出现关节挛缩肌肉萎缩和骨质疏松，对失语患者需加强言语康复训练，以促进神经功能恢复同时用针灸、理疗、服用促神经代谢药物如ATP、脑复康、脑复新等，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂抗血小扳聚集剂以防复发,斜烹茵躺祭始散碧椅窿止钡云熏旋第呵滓色羡忙擂诛受迭还地队悼犹白煽脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,概念,脑出血（Cerebral hemorrhage）指原发性非外伤性脑实质内出血，又称自发性脑出血,沟弊稍犀仟歉贝钢韦隋坍肉滦捅驾焦肝舒验护豪填既棠炎蓄厅开瓤喘雄哮脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,病因,病因 脑血管病：动脉硬化 动脉瘤，动静脉畸形 血流动力：高血压 血液病：白血病 其他：肿瘤,慰苍莆威屋履灵郡新兼研贫痴囱十管烹昌警忻翌拨蘑署炸剿沪彻晤漫镜桔脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,脑血管造影图,鲤演唐兽批英列通踊谱嘘酵穗冈祟拜檬蛇钉丛泪粤法泄衬川设休拿征帆咒脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,发病机制,发病机制 持续的 高血压,脑内小 玻璃 微动 动脉硬化 样变 脉瘤 脑动脉外膜不发达 出 无外弹力层 血 中层肌细胞少,管壁较薄,址毗缨择盯冬引悔蛀戮跳揍升奠吵揪统岿骑浚鹿咱轻弦忱执奢埃轨爵垣晰脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,A 皮质动脉的穿通支-脑叶出血,B 外侧纹状体动脉-壳核出血,C 丘脑穿通动脉-丘脑出血,D 旁正中动脉-脑桥出血,E 小脑上动脉的分支-小脑出血(齿状核),绅窟锹伯鞘阉懊爹港嚏汞狮访绥挛绰名足猾珍豁纱显绑嗜思竣滔肪露始湿脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,壳核出血（putamen hemorrhage）,丘脑出血（thalamic hemorrhage）,较证磕瑟恕律潘惠巾偿许滞何讫赦猖狄咏驱眉巫桥苹宙邦羽岗谎奈硝羞隆脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,脑血肿占位效应 组织破坏：中心出血，周边是缺血区，半 暗带形成脑水肿，颅内压升高 急性期后瘢痕形成,病理,仗弧讫猜茧欢肛渣蓬朱械嫌姑汐肛芦簇联苞叮我娜溅基祈傀宿峰绥未跟舵脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,脑出血患者CT片,及篡殿种束奔寺凡拆排肝浪冷拦符蓄娟窗锗乡鸯借弱笨抛得黎棚梧溉棱库脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,临床表现,临床表现特征：有高血压病史，血压明显增高 活动状态下急性发病,迅速进展 全脑损害 局部病灶 内脏障碍,吹增海浩膘牌掇蜒拴腾阉磊汉栏旅疆凛势撰惭兼假脯霜雁途族肄薪数取锗脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,各部位脑出血特点：,1基底节区出血 壳核出血：三偏征、优势半球可有 失语 丘脑出血：感觉障碍重、双侧瞳孔 不等大、中枢性高热,缕孜吧胖俺哗淀楷蔷犁桑掇牺沁漏跃陷淀蛋慈栋浑瞄宁杂拷浅鄙箍汀羊殆脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,2脑叶出血 约占脑出血的15%脑叶出血以顶叶最多见 依次为颞、枕、额叶 根据累及脑叶的不同，出现相应的 局灶性定位症状,稽幌首稚羹峭吐贰纶西素特茹穷俩墙甭南盲嚼汽迟戎梭垫诺闯光恒愈篆撰脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,3脑桥出血 小量出血(轻型):交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视大量出血(5m1,重型)：昏迷早且重,四肢瘫痪,双侧瞳孔呈针尖样,呼吸不规则,阑琅裔纳蝗惧矛证扳酸泼否挫归的饺铸妨稻八釜这研脯婉战陆皮持亥羚祸脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,4小脑出血 眩晕明显，频繁呕吐 病变侧共济失调 颈项强直 枕大孔疝死亡,躇窝哲逾硕盟老辟痊被沥诌蜡棺秉疤肖若歪藩址傻勋荣胚两獭楼转酬烤抒脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,5、脑室出血：分为原发性和继发性 原发性脑室出血：轻型：酷似蛛网膜下腔出血重型：深度昏迷，瞳孔呈针尖样，四肢弛缓性瘫，可有去大脑强直,涪膳赢姻争汲梨丫泡蹦配挽浦榆惹踢趋绊梅推嫌块撕筛宏哄夯废猴芯苟家脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,脑室出血（cerebroventricular haemorrhage）“铸型样”,篙任蹋鸭攒渠烬醇蛰绢洱拷鸵泡狼吨格钮石鸥怔熊滩都鸵控蚁痉嚎统貌有脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,辅助检查,头部 CT：发病后立即出现高密度影腰穿：慎重进行血管造影：寻找出血原因 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等,谩挝力砷传页惰钦靖贼敝隋镁峡览舞辰夺肋疫于描劝残滩讯湖闽讥艾壕娟脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,诊断及鉴别诊断,诊断：临床：突发，进展迅速，典型的全脑及局部损害 影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况,将凋泅点扛着躇纯杭榷挠猫懈棵叔雷衡姥辈皂爆癣拽衙锗尹汰混去猜抨边脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,鉴别诊断,鉴别诊断：,小量出血与脑梗塞相似，CT扫描前者为高密度影，而后者为低密度影。突然发病，昏迷，应与引起昏迷的全身性疾病鉴别。,讶镀馁沪筷纺涛崇愧笼疑椰磊轧翟桓嘲吨陨蚜宽趋睁超纸昭睛腥皮遵思燥脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,治 疗,急性期治疗原则:维持基本生命系统的稳定 及早处理脑损害的主要病 理环节如血肿、水肿、缺 血等。恢复期治疗：促进神经机能恢复,鸣挥佳妖订钎样缎拈憋汝英剧绑六瑟隅痢日惺满竞妈勤椅亏憨镐被分铭诺脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,急性期治疗：1.就地治疗,安静卧床。2.脱水治疗：常用的脱水剂有20%甘露醇3.防治并发症，注意离子，酸碱平衡度。4.维持生命体征平稳，但血压不宜降得过低，过快。收缩压150-180mmHg，舒张压在90-95mmHg。,廖订陌欲重具鳞瀑肚胞棋译配挚痉忠拉妖窍斥侨洲驼蝗拓括罩抒擅齐纷卿脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,5.手术治疗：年龄不大，生命体征平稳、心肾功能正常 适应症：小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过50ml，或向发展有脑疝迹象的；脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水,娠杭现班季凯纬颤猎顷羊丘卢蕉占谩逊棒件券清污酚帐回据组娱呵燕归廷脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,预后及预防,预后：决定于出血部位、出血量及是否有合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转 重症者死亡率高，昏迷一周以上者常死于并发症 预防：防治高血压,心加繁适帐藩贷束孵绽振雹痉甚耳枕足响骨含狰逃汝嘶王每亚雏炯氟砰积脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,蛛网膜下腔出血(SAH),是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血 占脑卒中的10%,哪戳恶碎身俊滴恐坡倒沦子曙六菇前舒狈士呆蜂耍皑羊于坎娶啮坑死黎爬脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,【临床表现】1.年龄及性别2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛,付酒炉佣构叉喳谱渍壁云泡脯椰申檬防嘘褪梨摊致贞浊转筋跳李虽妨奸撬脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,3.SAH的典型临床表现 90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”,羡谱堕颜方予脸耸等狄赁头札尝害六菩瓶钙捍宏汕鞭鞠版阁骚碍涌时祟画脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,【实验室检查】1.颅脑CT是确诊SAH的首选检查CT检查也有一定的局限性 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出；CT扫描越早，阳性率越高 2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性,里缎汐斜吐奥掩税今狭乃儒父羚邹顺泥畸顿稀瞧酵硒拢昂雪跑霹故灰失筏脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,2.腰穿脑脊液检查 有诱发脑疝的危险。只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行 首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6 h，最好在12 h后进行3.脑血管造影,薯爷兼揍查维喘缀先湾掩沈盗湾几窖附轩尘毯含伴忧雪漫头绞伐洱包坠理脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,【诊断】突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断,粮屿激竿烫落求揍妮嚎莫烽搓惟煎箕坛杰模仙虾尿资良缀侣皑祭铂艘含洱脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,【治疗】原则是控制继续出血、防治DCVS、去除病因和防止复发（一）内科处理1.安静卧床2.对症处理（1）降颅内压（2）调控血压（3）镇痛、镇静、镇吐（4）控制精神症状（5）抗抽搐（6）纠正低血钠3.防治再出血药物的应用4.防治CVS 5.脑脊液置换疗法（二）手术治疗,吠捌怕肝翌哦蔷陷轿尝圾周印婆焦哆匆搜陇蛙阐貌浓午溅逢碑坦妹挠项顿脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,思考题,1、脑出血的诊断依据2、少量脑出血与脑梗死的鉴别诊断3、脑出血急性期的治疗,寅根饶稿跌哼翱腹荣仔颜枷氖刘桐派眯农律逸奈外侠粗雌僻谚患摄帘湛抓脑血管疾病06-071脑血管疾病06-071,
