儿童心肺复苏-姜萍-简单.pptx

儿童心肺复苏术,阳光融合医院儿科 姜 萍,1,阳光融合医院儿科 姜萍,1,阳光融合医院儿科 姜萍,以团队形式实施心肺复苏,2,阳光融合医院儿科 姜萍,儿童心肺复苏技术,儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support,核心技术：三个阶段ABCD四步法,3,阳光融合医院儿科 姜萍,3,阳光融合医院儿科 姜萍,最初紧急处置：第一阶段，第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：Circulation胸外按压 A：Assessment+Airway气道开放B：Breathing 口对口人工呼吸 D：Defibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,4,阳光融合医院儿科 姜萍,4,阳光融合医院儿科 姜萍,第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物第三阶段（延续生命支持,脑保护PLS）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,5,阳光融合医院儿科 姜萍,5,阳光融合医院儿科 姜萍,儿科基本生命支持：PBLS,pediatric basic life support,6,阳光融合医院儿科 姜萍,6,阳光融合医院儿科 姜萍,PBLS的概念,定义：BLS是心脏骤停后最初而关键的方法和阶段，主要是指徒手实施CPR。BLS的内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率,7,阳光融合医院儿科 姜萍,7,阳光融合医院儿科 姜萍,成人生存链一分为二,一链为院内急救体系另一链为院外急救体系,8,阳光融合医院儿科 姜萍,8,阳光融合医院儿科 姜萍,阳光融合医院儿科 姜萍,9,9,阳光融合医院儿科 姜萍,儿童“生命链”pediatric chain survival,Step1:防止心跳呼吸骤停(Prevention)Step2:尽早心肺复苏(Early CPR)Step3:迅速启动急救医疗服务系统(Early EMS)Step4:快速高级生命支持(Early ALS)Step5:综合的心脏骤停后的治疗,10,阳光融合医院儿科 姜萍,10,阳光融合医院儿科 姜萍,2010版,Automated ExternalDefibrillator,11,阳光融合医院儿科 姜萍,11,阳光融合医院儿科 姜萍,12,阳光融合医院儿科 姜萍,13,阳光融合医院儿科 姜萍,基础生命支持BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,14,阳光融合医院儿科 姜萍,心跳呼吸骤停的病因,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等,15,阳光融合医院儿科 姜萍,15,阳光融合医院儿科 姜萍,高危险因素,心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期患儿气管插管发生堵塞或脱开神经系统疾病急剧恶化时临床的一些操作高危婴儿喂养时吞咽-呼吸不协调,16,阳光融合医院儿科 姜萍,16,阳光融合医院儿科 姜萍,高危险因素,临床的一些操作对于有高危因素的患儿能 加重或触发心跳呼吸骤停，包括：气道吸引不适当的胸部物理治疗任何形式的呼吸支持镇静剂的应用各种操作 迷走神经的兴奋性增加,17,阳光融合医院儿科 姜萍,17,阳光融合医院儿科 姜萍,心跳呼吸骤停的识别,临床表现：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大，对光反射消失。大动脉（颈、股动脉、肱动脉）搏动消失，听诊心音消失患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断。不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机,18,阳光融合医院儿科 姜萍,18,阳光融合医院儿科 姜萍,心跳呼吸骤停的识别,心电图检查可见等电位、电机械分离或心室颤动等小儿：等电位线 电机械分离 室颤:10%成人：室颤多时间就是生命,19,阳光融合医院儿科 姜萍,19,阳光融合医院儿科 姜萍,1 心室颤动（Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,20,阳光融合医院儿科 姜萍,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,21,阳光融合医院儿科 姜萍,3 心搏停顿（Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,22,阳光融合医院儿科 姜萍,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,23,阳光融合医院儿科 姜萍,时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算,心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地15 秒:抽搐30 秒:呼吸停止12分钟:瞳孔固定4分钟:糖无氧代谢停止5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟(多数资料是4分钟),24,阳光融合医院儿科 姜萍,24,阳光融合医院儿科 姜萍,器官对缺氧的耐受性,肝脏：60分钟心肾：30分钟延髓：25分钟小脑：1015分钟大脑：46分钟,25,阳光融合医院儿科 姜萍,25,阳光融合医院儿科 姜萍,急救的时效性,心脏骤停复苏时间 救治成活率 1分钟内 90%4分钟 50%46分钟 10%6分钟10分钟 4%10分钟 0 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏,26,阳光融合医院儿科 姜萍,26,阳光融合医院儿科 姜萍,应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力,非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)时开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,27,阳光融合医院儿科 姜萍,27,阳光融合医院儿科 姜萍,心跳骤停判断,检查患者反应：轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？婴儿意识判断方法：拍打婴儿足底，观察有无反应,28,阳光融合医院儿科 姜萍,28,阳光融合医院儿科 姜萍,复苏指征,意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,新生儿小于80次/分 产房新生儿小于100次/分,29,阳光融合医院儿科 姜萍,29,阳光融合医院儿科 姜萍,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,30,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-C,C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤,31,阳光融合医院儿科 姜萍,31,阳光融合医院儿科 姜萍,循环评估：,非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环的CPR后EMSS（Emergency Medical Service急救医疗服务体系）专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱、股动脉,32,阳光融合医院儿科 姜萍,32,阳光融合医院儿科 姜萍,循环的评估,无脉搏/不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸无循环征象（心率60次/分，而且伴青紫、低灌注）,立即胸外按压,35秒给1次人工呼吸（12-20次/分）,立即开始胸外心脏按压,33,阳光融合医院儿科 姜萍,33,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外按压,手法：依据年龄选择部位：乳头连线中点下的部位（即胸骨中下段）深度：儿童按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm，8岁（青少年）及成人56cm频率：100120次/分循环与呼吸比值：单人30：2,双人15：2,新生儿3：1 尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，尽可能将中断控制在10秒以内按压和松弛时间为1：1,34,阳光融合医院儿科 姜萍,34,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外心脏按压（compression）,单人复苏30:2,双人复苏15:2,按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等,35,阳光融合医院儿科 姜萍,儿童、婴儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 儿童：双手或一手下压（很小的儿童）婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：儿童按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米，8岁儿童（青少年）及成人56厘米按压频率：每分钟100-120次,36,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外按压方法,拇指手掌法用于新生儿及婴儿:双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压胸廓前后径的1/3，婴儿大约4厘米,37,阳光融合医院儿科 姜萍,37,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外按压方法,婴儿单人操作：两乳头连线的中点下，两个手指，下压胸廓前后径的1/3，大约4厘米（1.5英寸）,38,阳光融合医院儿科 姜萍,38,阳光融合医院儿科 姜萍,转运过程中,39,阳光融合医院儿科 姜萍,39,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外按压方法,单掌按压法（1-8岁）（2015版111岁）儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压5厘米（2英寸）,40,阳光融合医院儿科 姜萍,40,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外按压方法,双掌法用于8岁以上儿童（2015版青少年1219岁）及成人：乳头连线水平，双手下压至少5厘米，但不超过6厘米,41,阳光融合医院儿科 姜萍,41,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外按压,必须平卧在坚固、平坦的平面图-心脏按压板-地面-病历夹-护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR,42,阳光融合医院儿科 姜萍,42,阳光融合医院儿科 姜萍,强调高质量CPR（5大要素）,确保足够的胸外按压频率；确保足够的胸外按压深度；两次按压期间胸廓充分回弹；尽量减少胸外按压的中断；避免过度通气,43,阳光融合医院儿科 姜萍,43,阳光融合医院儿科 姜萍,（1）方法：a)将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头 连线的中点 b)操作者双手握持按压器，向下垂直按压 c)按压频率为100-120次/分。按压深度为3.85.0厘米 d)按压后向正上方拉起（2）并发症及注意 a)此设备的有效性上有争议 b)文献报道出现肋骨骨折的机率比徒手胸心脏按压高 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,44,阳光融合医院儿科 姜萍,（1）器材 a)萨勃心肺复苏机 b)0.20.4公斤压力氧气源（2）使用方法 a)连接气源 b)从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方 c)安放机器时应同时进行徒手心脏按压和人工气道建立或面罩通气 d)将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处 e)如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩 f)按15的顺序打开各个开关（开关功能见图 2）（3）并发症及注意事项 a)应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环 b)有效按压的判断：1心电监护显示规律心电活动；2可触及随按压出现的大动脉搏动 c)关闭复苏器时应当按51的顺序关闭各个开关 d)应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,45,阳光融合医院儿科 姜萍,双人复苏,第二个人在对侧，负责胸外按压第一个人负责呼吸，并指挥抢救注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间,46,阳光融合医院儿科 姜萍,46,阳光融合医院儿科 姜萍,心脏按压有效的表现,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,47,阳光融合医院儿科 姜萍,47,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-A,A:airway开放气道,48,阳光融合医院儿科 姜萍,48,阳光融合医院儿科 姜萍,小儿气道的特殊性（1）,较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻塞水肿和粘液使阻塞加重,49,阳光融合医院儿科 姜萍,49,阳光融合医院儿科 姜萍,小儿气道的特殊性（2）,喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动,50,阳光融合医院儿科 姜萍,50,阳光融合医院儿科 姜萍,小儿与复苏有关的解剖生理特点,舌体相对较大：舌后坠气道梗阻枕凸明显：头易前倾颈短且胖：触摸颈动脉搏动困难,51,阳光融合医院儿科 姜萍,51,阳光融合医院儿科 姜萍,52,阳光融合医院儿科 姜萍,52,阳光融合医院儿科 姜萍,与小儿复苏有关的解剖生理特点,气道最狭窄部位 婴儿：环状软骨 成人：声带,53,阳光融合医院儿科 姜萍,53,阳光融合医院儿科 姜萍,O：口腔 T：气管 P：咽部,54,阳光融合医院儿科 姜萍,54,阳光融合医院儿科 姜萍,开放气道：压额-抬下颌法（仰头抬颌）,一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指（或食指及中指）将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推,55,阳光融合医院儿科 姜萍,55,阳光融合医院儿科 姜萍,开放气道：托颌法,怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部,56,阳光融合医院儿科 姜萍,56,阳光融合医院儿科 姜萍,开放气道(Airway，A),外伤者：托颌法非医务人员不推荐使用,压额举颌法,57,阳光融合医院儿科 姜萍,57,阳光融合医院儿科 姜萍,小儿气道阻塞的处理,小儿的气道：异物容易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽一种危急生命的急症！,58,阳光融合医院儿科 姜萍,58,阳光融合医院儿科 姜萍,异物致气道梗阻的分类,完全梗阻（现场立即处理）不完全梗阻（医院处理）,59,阳光融合医院儿科 姜萍,59,阳光融合医院儿科 姜萍,现场处理-完全梗阻,突然窒息或极度呼吸困难面色发绀不能说话及无效咳嗽须立刻清除异物，解除梗阻,60,阳光融合医院儿科 姜萍,60,阳光融合医院儿科 姜萍,现场处理-完全梗阻,意识清醒者的处理 背部扣击-胸部按压法：1岁内婴儿 Heimlich法：大于1岁 意识丧失者的处理实施CPR并呼救，随时准备清除异物,61,阳光融合医院儿科 姜萍,61,阳光融合医院儿科 姜萍,背部扣击-胸部按压法,有效，0-4岁小儿因此死亡数减少60%婴儿肝脏相对较大，Heimlich法可能导致腹部脏器尤其是肝脏损伤,62,阳光融合医院儿科 姜萍,62,阳光融合医院儿科 姜萍,背部扣击-胸部按压法,63,阳光融合医院儿科 姜萍,63,阳光融合医院儿科 姜萍,Heimlich法-具体方法,挤压剑突下腹部提高胸内压有效“人工咳嗽”排出异物,64,阳光融合医院儿科 姜萍,64,阳光融合医院儿科 姜萍,Heimlich手法禁忌：,盲目用手指在口腔内寻找异物 将异物推向气道深处看到异物方可用手指清除,65,阳光融合医院儿科 姜萍,65,阳光融合医院儿科 姜萍,意识丧失者的处理,将其置于仰卧位，立即实施CPR并呼救，且随时准备清除异物每次打开气道时，需注意察看咽喉部有无异物，若看到异物，则小心取出,66,阳光融合医院儿科 姜萍,66,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-B,B:breathe 建立呼吸,67,阳光融合医院儿科 姜萍,67,阳光融合医院儿科 姜萍,小儿呼吸的特殊性,胸壁薄、柔软、顺应性大肋骨排列更为水平呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症相对成人数量较少年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感,68,阳光融合医院儿科 姜萍,68,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-人工呼吸,方式：-1岁：口对口鼻-1岁：口对口频率：儿童或婴儿12-20次/分（3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举,69,阳光融合医院儿科 姜萍,69,阳光融合医院儿科 姜萍,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,70,阳光融合医院儿科 姜萍,70,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,球囊种类的选择：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-儿童型：550ml/300ml-婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制-成人：6010cmH2O-儿童/婴儿：405cmH2O,71,阳光融合医院儿科 姜萍,71,阳光融合医院儿科 姜萍,简易呼吸气囊的使用,72,阳光融合医院儿科 姜萍,73,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,74,阳光融合医院儿科 姜萍,74,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,注意 选择大小合适的气囊和面罩,75,阳光融合医院儿科 姜萍,75,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛,76,阳光融合医院儿科 姜萍,76,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,球囊种类的选择-不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供3080%的氧浓度-配备储氧袋：最低给氧流量为1015L/min，大儿童需 15L/min的氧流量，确保提供6095%的氧浓度,77,阳光融合医院儿科 姜萍,77,阳光融合医院儿科 姜萍,78,阳光融合医院儿科 姜萍,78,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-“C”字型固定面罩-“E”字型开放气道（上抬下颌）,79,阳光融合医院儿科 姜萍,79,阳光融合医院儿科 姜萍,建立呼吸-面罩通气,提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量,80,阳光融合医院儿科 姜萍,80,阳光融合医院儿科 姜萍,气道和呼吸,气道通气改善标志：10次/分钟（6秒/次）有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善-临床体检-CO2检测器插管改善气道通气并不是首选方式-使用气管内插管必需更为慎重-支持使用喉罩通气,81,阳光融合医院儿科 姜萍,81,阳光融合医院儿科 姜萍,82,阳光融合医院儿科 姜萍,终极组合,83,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-D,D:Defibrillation 体外除颤,84,阳光融合医院儿科 姜萍,84,阳光融合医院儿科 姜萍,电除颤,操作流程:出现室颤立即将患者平卧松解衣裤连接心电监测仪将除颤仪接通电源打开开关并调至除颤状态调节能量按钮涂导电糊充电将除颤电极板正确放置确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触放电观察心电监测心率情况除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊整理病人、床单位擦净除颤仪电极板上的导电糊将电极板放置好除颤仪充电备用,85,阳光融合医院儿科 姜萍,自动体外除颤器（AED),对于1岁以上儿童建议-使用儿童电极和导线传输更小的电流对于1岁以下患儿尚不推荐,86,阳光融合医院儿科 姜萍,86,阳光融合医院儿科 姜萍,除 颤,另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高-尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发,87,阳光融合医院儿科 姜萍,87,阳光融合医院儿科 姜萍,除颤,除颤剂量儿童和婴幼儿：-除颤:首次2J/kg，此后4J/kg-转律：0.51J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤,88,阳光融合医院儿科 姜萍,88,阳光融合医院儿科 姜萍,除 颤,2015版更新的推荐：初始除颤时可考虑使用单向波或双向波，24J/kg。推荐首剂为2J/kg，难治性室颤可增至4J/kg,之后的能量可考虑4J/kg或更高，但不超过10J/kg或成人最大能量一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏，评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行,89,阳光融合医院儿科 姜萍,89,阳光融合医院儿科 姜萍,电极板位置,90,阳光融合医院儿科 姜萍,自动体外除颤仪（AED）,91,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-E,E:evaluation 评估复苏效果 每5个循环或每2min检查一次脉搏,92,阳光融合医院儿科 姜萍,92,阳光融合医院儿科 姜萍,CPR的有效指征,自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在60 mmHg以上瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润,93,阳光融合医院儿科 姜萍,93,阳光融合医院儿科 姜萍,强调以团队形式给予心肺复苏,因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：第一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名找到并准备了除颤器,94,阳光融合医院儿科 姜萍,94,阳光融合医院儿科 姜萍,95,阳光融合医院儿科 姜萍,儿科高级生支持：PALS,Pediatric advanced life support,96,阳光融合医院儿科 姜萍,96,阳光融合医院儿科 姜萍,第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ALS，技术后盾）专业人员普及A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物,97,阳光融合医院儿科 姜萍,97,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-A,A:airway 建立人工气道,98,阳光融合医院儿科 姜萍,98,阳光融合医院儿科 姜萍,99,“A”建立人工气道 气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）,99,阳光融合医院儿科 姜萍,100,阳光融合医院儿科 姜萍,100,阳光融合医院儿科 姜萍,气管内插管,最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择 简易计算法：小婴儿：3mm或3.5mm 1岁：4mm 1-2岁：5mm 2岁小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4(无囊导管）导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管）算法：气管导管外径外鼻孔径小指末节直径（因鼻孔大小与环状软骨处相等）,101,阳光融合医院儿科 姜萍,101,阳光融合医院儿科 姜萍,气管内插管,证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：-2岁：深度（cm）=年龄/2+13 深度（cm）=导管内径（mm）3,102,阳光融合医院儿科 姜萍,102,阳光融合医院儿科 姜萍,CABDE-B,B:breathe 机械通气,103,阳光融合医院儿科 姜萍,103,阳光融合医院儿科 姜萍,气管内插管,插管完成-立即予以人工复苏囊加压通气-不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：810次/min（2015版6秒1次，即10次/min），有脉搏、通气明显不足或无呼吸者35秒1次（即1220次/min）-通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气-吸入氧浓度：100%,104,阳光融合医院儿科 姜萍,104,阳光融合医院儿科 姜萍,ABCDE-C,C:circulation 建立循环,105,阳光融合医院儿科 姜萍,105,阳光融合医院儿科 姜萍,胸外心脏按压,方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断,106,阳光融合医院儿科 姜萍,106,阳光融合医院儿科 姜萍,ABCDE-D,D:drug 使用复苏药物,107,阳光融合医院儿科 姜萍,107,阳光融合医院儿科 姜萍,药物治疗(Drugs，D),注意 不能取代人工呼吸与心脏按压,108,阳光融合医院儿科 姜萍,108,阳光融合医院儿科 姜萍,复苏用药的目的,激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质,109,阳光融合医院儿科 姜萍,109,阳光融合医院儿科 姜萍,给药途径,静脉：首选气管：已气管插管或气管切开时骨髓:方便快捷心内注射：不得已时采用,110,阳光融合医院儿科 姜萍,110,阳光融合医院儿科 姜萍,应用复苏药物,血管状态评估-快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉-骨髓腔穿刺：任何年龄均适合 使用于心跳呼吸停止 休克代偿期 顽固性抽搐建议-静脉内用药优于气管内用药-尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用,111,阳光融合医院儿科 姜萍,111,阳光融合医院儿科 姜萍,胫骨骨髓穿刺,优点 操作简单 穿刺成功率高 不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静脉。,112,阳光融合医院儿科 姜萍,112,阳光融合医院儿科 姜萍,骨髓穿刺针的适当位置,113,阳光融合医院儿科 姜萍,113,阳光融合医院儿科 姜萍,药物选择,2015版更新的推荐：心脏骤停时可考虑使用肾上腺素：复苏首选药物2015版更新的推荐：除颤无法纠正的室颤或无脉室速，胺碘酮或利多卡因均可考虑使用,114,阳光融合医院儿科 姜萍,114,阳光融合医院儿科 姜萍,115,“D”给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：肾上腺素（首选，双向选择）利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）碳酸氢钠（稍后使用）注：“D”还有另外两层含义，即 Debasing temperature，包括头部降温与全身亚低温疗 法；Differential diagnosis 病因鉴别诊断,药物选择,115,阳光融合医院儿科 姜萍,应用复苏药物,肾上腺素具有、肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量肾上腺素能作用：增加主肌收缩力，心率和松弛骨骼肌血管床和运气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（60次/min），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭,116,阳光融合医院儿科 姜萍,116,阳光融合医院儿科 姜萍,肾上腺素,剂量 静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔35分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注：0.1ug1ug/kg，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素,117,阳光融合医院儿科 姜萍,117,阳光融合医院儿科 姜萍,肾上腺素用法,118,阳光融合医院儿科 姜萍,118,阳光融合医院儿科 姜萍,去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等也可以根据情况选用多巴胺用量：推荐剂量为5-20ug/Kg/min胺碘酮的用量：先静脉推注150mg/10min。后按1mg/min持续静滴6h,再减至0.5mg/min，每天最大剂量不超过,119,阳光融合医院儿科 姜萍,阿托品作为前期用药,2015版更新的推荐：对于存在心动过缓高危风险(例如为便于插管而给予神经阻滞剂琥珀酰胆碱等）的病例，紧急气管插管可使用阿托品作为前期用药。新版推荐阿托品作为紧急气管插管的前期用药仅适用于婴儿和儿童，剂量为0.02mg/kg,无最小剂量限制,120,阳光融合医院儿科 姜萍,120,阳光融合医院儿科 姜萍,应用复苏药物-钙剂,适应症：确认中疑有低钙血症 高镁血症 高钾血症 钙通道阻滞剂过量剂量：10%氯化钙0.20.25ml/kg/次 10%葡萄糖酸钙1ml/kg/次,121,阳光融合医院儿科 姜萍,121,阳光融合医院儿科 姜萍,第三阶段（延续生命支持,脑保护PLS）第三个ABCD复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,122,阳光融合医院儿科 姜萍,1、脑复苏：降温、高压氧、脱水、止痉、改善脑代谢2、维持有效的循环功能3、维持有效的呼吸功能4、维持水、电解质和酸碱平衡5、防治感染,123,阳光融合医院儿科 姜萍,复苏后问题,血糖控制：监测血糖变化。机械通气者血糖控制在低温治疗可以诱导血糖升高低温治疗、镇静和麻醉、补液治疗体表起搏常规吸氧问题：2015版证据表明，常规补氧可能有害，强化了不对血氧饱和度正常（无低氧血症）可能有ACS的患者给氧的建议,124,阳光融合医院儿科 姜萍,何时停止CPR（院前）,1、恢复有效自主循环和通气2、病人转移到其他医护人员或医院3、环境安全危及到施救者4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,125,阳光融合医院儿科 姜萍,何时停止CPR（院内）,1、经高级生命支持后仍无循环、呼吸2、致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效3、终末性疾病：晚期癌症、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意,126,阳光融合医院儿科 姜萍,CPR不成功原因,目前CPR成功率极低复苏时间太迟,127,阳光融合医院儿科 姜萍,128,阳光融合医院儿科 姜萍,128,阳光融合医院儿科 姜萍,