新型结核病防治服务体系建设工作方案培训.ppt

秦皇岛市新型结核病防治服务体系建设工作方案,背景,为贯彻落实结核病防治管理办法全国结核病防治规划（2011-2015年）和河北省结核病防治规划（2011-2015年），加强省、市、县三级结核病防治网络建设，根据河北省卫生厅河北省县级新型结核病防治服务体系建设试点工作方案的通知，为探索适合我市实际的结核病防治工作模式，特制定本工作方案。,主要目的,主要目的,（一）明确定点医院在结核病防治规划中的职责及参与方式，规范肺结核病人发现、登记报告以及治疗管理等工作。（二）建立医院与疾控机构之间的长期有效的合作机制，充分发挥医院的医疗资源，提高全市肺结核病人的发现率和治愈率，如期完成肺结核控制规划各项任务指标。,实施原则,实施原则,在卫生行政部门领导下，将结核病诊断治疗职能从疾控中心剥离，由定点医院对肺结核患者进行诊断、治疗、登记和报告，疾病预防控制机构落实综合防控措施，开展疫情监测与处置、实验室质量控制、防控技术指导、宣传教育、督导,基层医疗卫生机构对新发现肺结核患者进行转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本地肺结核患者的治疗进行随访管理与健康教育新型结核病防治服务体系，以便其更好地为全市结核病防治规划服务。,具体要求,一、定点医院科室设置及人员配置,1、设置独立的结核病防治科，配备外线电话、传真机、电脑、打印机，具备上网条件，房屋3间以上（门诊、网络报告室）。2、安排3名以上具备相应资质且相对固定的专职技术人员（不含检验和放射人员），为肺结核病人和疑似肺结核病人提供诊断服务。,一、定点医院科室设置及人员配置,3、实验室要有专人负责肺结核病人和疑似肺结核的结核分枝杆菌的涂片、分离培养、药物敏感性试验等检查工作。4、放射科指定专（兼）职医生负责初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费拍摄胸片检查。5、药房配有“四防措施”（防火、防潮、防鼠、防盗）、干湿温度计和正常运行的空调。,二、职责分工,定点医院职责,1）结核病防治科承担本辖区肺结核病人的登记、痰检、诊断、治疗方案制定、随访检查、不良反应处理、网络直报等工作；对首次就诊的有肺结核可疑症状者免费拍摄胸片一张；对发现的痰涂片阳性肺结核病人的家属及其密切接触者，进行免费结核病筛查，并对病人及其家属进行结核病知识健康教育，包括免费政策、治疗费用、治疗前后咨询、签订患者知情同意书等，做好医患沟通，避免医患矛盾的发生；指定专人为符合免费条件的肺结核病人发放免费抗结核药品，按要求进行管理，免费药品处方、发放记录规范齐全，免费药品无过期、霉变、破损等人为损坏现象，并填写与药品管理相关的各类报表。,定点医院职责,2）、以中国结核病防治规划实施工作指南（2008）为操作标准，做好病人接诊、登记、报告、诊断、涂阳患者接触者筛查、治疗等工作，做到初诊患者、肺结核患者、放射、实验室等相关登记本规范齐全、病人登记信息完整、报告及时准确、病历等医疗文书规范无差错，病人报告率 100%，涂阳患者密切接触者筛查率达到95%以上，初诊病人查痰率达到90%以上。,定点医院职责,3）、实验室对所有接诊的疑似肺结核病人免费进行（即、夜、晨）三张痰抗酸杆菌涂片检查，对所有随访复查患者进行2、5、6（8）月末痰涂片检查；开展结核分枝杆菌的分离培养、药物敏感性试验等工作，做好耐多药肺结核患者的实验室检测。,定点医院职责,4）、对确诊的肺结核病人要按照国家规划指南规定的标准化疗方案，为病人提供免费的抗结核治疗。病人疗程结束后免费进行一张X线胸片检查。定期电话随访，了解病人的治疗情况，随时调整治疗方案。5）、在市、县、区疾控中心的指导下完成相关的月报、季报、年报等有关报表，并按规定时间上报。,定点医院职责,6）、严格执行入院标准，只对确需住院治疗的危重及有严重合并症的肺结核病人、各县（区）各级医疗单位转诊需住院的病人提供住院治疗，有效控制活动性肺结核病人的住院率和辅助检查项目、数量，在保证治疗效果的前提下尽量减少患者医疗费用支出，切实减轻结核病患者的医疗负担。出院病人及时转至病人户口所在地的定点医院继续治疗。同时，将住院期间的有关治疗记录资料一同交予县（区）定点医院。,定点医院职责,7）、定期与市、县、区疾病预防控制中心进行沟通，及时将需要追踪患者或中断治疗患者信息等传递给辖区疾病预防控制中心。8）、定期凭免费药品处方到疾控中心领取药品。9）、完成上级下达的结核病防治年度工作任务和指标，定期接受市、县、区疾病预防控制中心的督导和指导。,辖区内其他医疗机构职责,1）、做好肺结核或疑似肺结核患者的登记、报告，做到患者登记信息与报告信息完整一致，病人报告率达到95%以上。2）、将肺结核或疑似肺结核患者及时转诊到结核病防治定点医院，病人转诊率达到95%以上。,辖区内其他医疗机构职责,3）、协助疾控机构收集结核病患者相关信息，配合疾控机构开展结核病患者的追踪工作。4）、在医院内部开展结核病防治健康教育活动，宣传普及结核病防治知识，提高患者和医务人员的结核病防治意识。,基层卫生服务机构职责,社区卫生服务中心、乡镇卫生院1）、对定点医院确诊的非住院和出院后需要继续治疗的肺结核患者进行治疗管理；2）、对社区卫生服务站、村卫生室结核病治疗管理工作进行定期督导检查和人员培训；3）、推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录；4）、发放健康教育资料，开展健康促进活动。,基层卫生服务机构职责,社区卫生服务站、村卫生室1）、对肺结核患者的治疗进行督导和管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录；2）、督促患者按时复查、服药，按期留送合格的痰标本；3）、推荐肺结核可疑症状者到定点医院就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录；4）、对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；5）、向患者和公众宣传结核病防治知识。,疾控中心职责,1）、对定点医院的肺结核患者发现、治疗、报告和管理工作进行技术指导和评价。2）、对医院所涉及的所有医务人员定期进行培训；按时提供病人的免费药品，同时做好登记和发放手续，避免药品浪费。3）、由专人到定点医院进行督导，主要核查医院的登记、报告、转诊、门诊及住院病人的治疗情况，以及免费药品的管理、资料的填写等工作。,疾控中心职责,4）、疾控中心按时接收定点医院传送的各种资料，并及时登记并录入肺结核病管理信息系统，杜绝迟报、漏报现象。5）、根据医院提供的病人转诊单或病人诊断、治疗等相关信息，及时准确地将病人有关信息进行登记，对转诊未到位的病人各县、区疾控中心开展追踪工作。6）、开展结核病实验室室间质量控制（EQA），痰涂片镜检室间质量保证体系覆盖率达到100%。,河北省结核病分级诊疗及转诊实施办法,为了规范肺结核病诊疗、报告和转诊工作，根据国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见结核病防治管理办法传染病信息报告管理规范（2015年版）耐多药肺结核防治管理工作方案，制定本办法,一、一级医院,接诊咳嗽咳痰大于2周或咳血等肺结核可疑症状者后，转诊至指定的结核病定点医院（二级医院或三级医院）进行确诊。填写一式3份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”，一份由推荐医生留存，一份交当地疾控中心，一份由患者携带到定点医院结核门诊就诊，并在1周内对患者进行电话随访或家访，督促及时就医应明确诊断。对已确诊且没有严重合并症不住院抗结核治疗的患者进行督导管理，以保证患者治疗效果。,二、二级医院,（一）结核病定点医院1.非结核门诊（指除结核科之外的所有门诊科室）：对初诊发现的肺结核患者和疑似患者，填写传染病报告卡、传染病登记本，开具三联转诊单（一份交防保科存档，一份送本院结核科，一份交患者）并将患者转诊至结核科进行登记管理。,二、二级医院,（一）结核病定点医院2.住院病房：住院期间诊断为肺结核或疑似肺结核患者,填写传染病报告卡、传染病登记本，并及时通知结核科。住院患者出院时，经主治医师开具三联转诊单（一份交防保科存档，一份送本院结核科，一份交患者），并将患者转诊至结核科进行治疗管理。需转至三级医疗机构治疗患者，告知病人出院后返回本辖区定点医疗机构继续治疗管理。,二、二级医院,（一）结核病定点医院3.放射科：影像学诊断医生发现肺结核患者和疑似患者后，应及时通知首诊医生或结核科医生，做出进一步诊断，并在“医疗机构肺结核或疑似肺结核患者登记本”上登记，若单位给予传染病报告职责填写传染病报告卡，防止患者流失。,二、二级医院,（一）结核病定点医院4.检验科：在临床生物学标本检测到结核分枝杆菌及其核酸，应登记在结核病实验室登记本上，并将结果报告给首诊医生或结核科。县区级定点医疗机构开展痰涂片和痰培养工作，有条件的开展结核病快速诊断。,二、二级医院,（一）结核病定点医院5.结核科：对主动就诊、转诊或和本院住院的肺结核患者或疑似肺结核患者，及时采集相关信息登记在“初诊患者登记本”，并查看大疫情报告订正报告卡。确诊肺结核患者建立病案，并进行结核病信息管理系统报告和治疗管理，安排患者定期随访复查。住院治疗患者收到病房出院通知后，复印出院小结置于门诊病案中，对患者进行健康教育、落实门诊继续治疗管理。,二、二级医院,（二）非结核病定点医院1.门诊：对发现的肺结核患者和疑似患者，填写传染病报告卡、传染病登记本，开具三联转诊单（一份医院存档，一份送本地结核病定点医院；一份由患者携带到定点医院就诊），将患者转诊至辖区内结核病定点医院进行登记管理。,二、二级医院,（二）非结核病定点医院2.住院病房：住院期间诊断为肺结核或疑似肺结核患者,填写传染病报告卡、传染病登记本。患者出院时开具三联转诊单（一份医院存档，一份送本地结核病定点医院；一份由患者携带到所在地定点医院就诊），将其转诊至辖区内结核病定点医院进行登记管理。,二、二级医院,（二）非结核病定点医院3.放射科：影像学诊断医生发现肺结核患者和疑似患者后，报告给首诊医生，并在“医疗机构肺结核或疑似肺结核患者登记本”登记，若单位给予传染病报告职责填写传染病报告卡。,二、二级医院,（二）非结核病定点医院4.检验科：在临床生物学标本检测到结核分枝杆菌及其核酸，应登记在实验室登记本上，并将结果报告给首诊医生。,三、三级医院,（一）定点医院1.非结核门诊（指除结核科之外的所有门诊科室）：对初诊发现的肺结核患者和疑似患者，填写传染病报告卡、传染病登记本，开具三联转诊单（一份交防保科存档，一份送本院结核科，一份交患者），将患者转诊至结核科进行登记管理。,三、三级医院,（一）定点医院2.住院病房：住院期间诊断为肺结核或疑似肺结核患者,填写传染病报告卡、传染病登记本，并及时通知结核科。患者出院时，经治医师开具三联转诊单（一份交防保科存档，一份送本院结核科，一份交患者），并将患者转诊至结核科门诊进行治疗管理。,三、三级医院,因结核病住院治疗，达到以下条件（1）明确诊断，病情稳定，需继续抗结核治疗；（2）耐多药肺结核住院期结束且病情稳定或好转；（3）合并症得到有效控制，且已制定出有效化疗方案，转下级定点医院继续治疗管理，开具三联转诊单（一份交防保科存档，一份送所在地CDC，一份交患者）。,三、三级医院,（一）定点医院3.放射科：影像学诊断医生发现肺结核患者和疑似患者后，应及时通知首诊医生或结核科医生，做出进一步诊断，并在“医疗机构肺结核或疑似肺结核患者登记本”上登记，若单位给予传染病报告职责填写传染病报告卡，防止患者流失。,三、三级医院,（一）定点医院4.检验科：在临床生物学标本检测到结核分枝杆菌及其核酸，应登记在结核病实验室登记本上，并将结果报告给首诊医生或结核科。地市级定点医疗机构全部开展痰涂片、结核菌药物敏感性试验和菌种鉴定，有条件的开展分子生物学诊断。,三、三级医院,（一）定点医院5.结核科：对主动就诊、转诊或和本院住院的肺结核患者或疑似肺结核患者，及时采集相关信息登记在“初诊患者登记本”。承担二级定点医院诊疗职责的，对辖区内就诊患者的大疫情报告卡进行订正，确诊肺结核患者建立病案，并进行结核病信息管理系统报告和治疗管理，安排患者定期随访复查，住院治疗患者收到病房出院通知后，复印出院小结置于门诊病案中，对患者进行健康教育、落实门诊继续治疗管理。,三、三级医院,实施门诊治疗的非管辖县区的患者，开具三联转诊单（一份存档，一份送所在地CDC，一份交患者），转到患者所在地定点医院继续治疗管理。对就诊耐多药肺结核可疑患者开展耐药检测，检测结果在结核病专报系统登记报告。确诊的耐多药患者进行治疗登记和出院后的随访复查，出院后门诊治疗患者通知患者所在地疾控部门落实督导管理。,三、三级医院,（二）非结核病定点医院1.门诊：对发现的肺结核患者和疑似患者，填写传染病报告卡、传染病登记本，开具三联转诊单（一份医院存档，一份送本地结核病定点医院；一份由患者携带到定点医院就诊），将患者转诊至所在地内结核病定点医院进行登记管理。,三、三级医院,（二）非结核病定点医院2.住院病房：住院期间诊断为肺结核或疑似肺结核患者,填写传染病报告卡、传染病登记本。患者出院时开具三联转诊单（一份医院存档，一份送所在地疾控机构，一份由患者携带到所在地定点医院就诊），将其转诊至所在地结核病定点医院进行登记管理。,三、三级医院,（二）非结核病定点医院3.放射科：影像学诊断医生发现肺结核患者和疑似患者后，报告给首诊医生，并在“医疗机构肺结核或疑似肺结核患者登记本”登记，若单位给予传染病报告职责要填写传染病报告卡。,三、三级医院,（二）非结核病定点医院4.检验科：在临床生物学标本检测到结核分枝杆菌及其核酸，应登记在实验室登记本上，并将结果报告给首诊医生.,肺结核患者健康管理服务规范,服务对象,辖区内确诊的肺结核患者,服务内容,（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。,服务内容,（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：,服务内容,（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。,服务内容,（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。,服务内容,（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。,服务内容,1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。,服务内容,2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。,服务内容,3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。,服务内容,4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。,服务内容,5）治疗期间复诊查痰 查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。,服务内容,正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液。唾液或口水为不合格标本。,服务内容,6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。,服务内容,7）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。,服务内容,吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。,服务内容,8）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。,服务内容,若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。,服务内容,（三）督导服药和随访管理1.督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。,服务内容,2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。,服务内容,（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。,服务内容,3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。,服务内容,（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。,服务内容,（四）结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。,服务要求,1、在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。2、肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。,服务要求,3、患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。,4、提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。5、管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。,考核指标,（一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数100%。（二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。,谢谢,图1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图,