杨延宗-起搏器时间间期及特殊功能.ppt

起搏器时间间期及特殊功能,大连医科大学附属第一医院杨延宗,心律失常新进展,主要内容,北美起搏及心电生理学会代码单腔和双腔时间间期的组成和意义低限频率间期房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期高限感知器频率间期单双腔起搏器的各种模式,主要内容,起搏器的各种特殊功能高限频率行为心室安全起搏模式转换室性早搏反应与PMT频率骤降反应非竞争性心房起搏窦性优势睡眠功能起搏心电图阅图,时间间期以毫秒为单位,1毫秒=1/1,000 秒,频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）例如：60,000/100 bpm=600 毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)例如：60,000/500 毫秒=120 bpm,单腔时间间期术语,低限频率不应期空白期高限频率（有R功能者）,低限频率间期,起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率,低限频率间期,VVI/60,1000 ms,不应期,由起搏的或感知的事件开始的一段间期此间期内可以感知事件但无反应用来防止心脏（T、远场R）或非心脏事件引起的抑制（过感知）,低限频率间期,VVI/60,不应期,1000 ms,空白期,不应期的最开始部分起搏器无感知功能用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波,低限频率间期,VVI/60,空白期/不应期,1000 ms,高限传感器频率间期,起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）,VVIR/60/120,低限频率间期,空白期/不应期,高限传感器频率间期,1000 ms,500 ms,单腔模式举例-VOO 模式,非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。,VOO/60,空白期,低限频率间期,VVI、VVIR、VDD的磁频率空白期=低限频率间期,1000 ms,单腔模式举例-VVI模式,如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。,VVI/60,低限频率间期,空白期/不应期,VP,自身激动重整低限频率,1000 ms,单腔模式举例-VVI模式,如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。,单腔模式举例-VVIR模式,以传感器指定的频率起搏,VVIR/60/120以高限传感器频率起搏,低限频率,高限频率间期（最大传感器频率）,空白期/不应期,500ms,单腔模式举例-VVIR模式,以传感器指定的频率起搏,VVIR/60/120,83 bpm/720 ms,94 bpm/640 ms,运动,单腔模式举例-AAIR模式,心房起搏能保持正常房室激活顺序有频率适应功能,AAIR/60/120（无活动）,低限频率间期,高限频率间期（最大传感器频率）,空白期/不应期,400ms,较VVI不应期长-远场T、R）感知灵敏度高-心房信号幅度低,1000ms,500ms,单腔起搏器其他功能-滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律,VP,VP,VS,VP,低限频率间期-60 bpm,滞后频率-50 bpm,不应期外的感知触发滞后功能,VVI 60 滞后 50,1200ms,1000ms,滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律,噪音反转,发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转此时如R功能 on 则以传感器频率起搏此时如R功能 off 或无R 功能则以低限频率起搏,噪音反转,连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏,VVI/60,VP,VP,SR,SR,SR,SR,感知的噪音,低限频率间期,空白期之后的不应期为噪声采样期噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整LHR计时器,1000ms,双腔起搏的优点,提供房室同步房颤发生的概率低 系统栓塞和中风的危险性低充血性心竭的发生率低死亡率低且生存率高,双腔起搏器时间间期,频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,1.心房起搏，心室起搏(AP/VP),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,1.心房起搏，心室起搏(AP/VP),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms,AP,VS,AP,VS,V-A,AV,V-A,AV,2.心房起搏，心室感知(AP/VS),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,2.心房起搏，心室感知(AP/VS),3.心房感知，心室起搏(AS/VP),频率（窦律）=70 bpm/857 msA-A=857 ms,AS,VP,AS,VP,V-A,AV,AV,V-A,双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,3.心房感知，心室起搏(AS/VP),双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波,4.心房感知，心室感知(AS/VS),双腔起搏的四种形式,频率（窦性）=70 bpm/857 ms以 150 ms 自发传导A-A=857 ms,AS,VS,AS,VS,V-A,AV,AV,V-A,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,4.心房感知，心室感知(AS/VS),双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波,双腔起搏时间间期参数,低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期,低限频率,在没有自身心房激动时起搏器发放 A脉冲 起搏心房的最低频率,低限频率间期,AP,VP,AP,VP,DDD 60/120,1000ms,AV 间期,起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始可分开设定-感知房室间期(SAV)/起搏房室间期(PAV),DDD 60/120,AP,VP,AS,VP,PAV,SAV,200 ms,170 ms,低限频率间期,心房逸搏间期（V-A 间期）,低限频率间期=房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期,AP,VP,AP,VP,由起搏的或感知的心室激动开始 至下一个心房激动之间的间期,DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms,低限频率间期,AP,VP,AP,VP,AV Interval,VA Interval,200 ms,800 ms,1000 ms,心房逸搏间期（V-A 间期）,高限活动（传感器）频率,频率适应性反应模式，高限活动频率 为传感器指定的最高起搏频率,高限跟踪频率,心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率,不应期,心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知,心室后心房 不应期(PVARP),AP,VP,心室不应期(VRP),房室间期（心房不应期）,避免心房电极感知远场R波或V脉冲,空白期,不应期的最开始部分-不能感知,AP,VP,AP,心室后心房空白期(PVAB),心房后心室空白期,心室空白期（不可程控）,心房空白期（不可程控）,VP,空白期,空白期的意义,AP,VP,AP,心室后心房空白期(PVAB),心房后心室空白期,心室空白期（不可程控）,心房空白期（不可程控）,VP,避免感知自身起搏脉冲或R波,50-100ms,避免心室电极感知远场的A脉冲,28 ms,避免心房电极感知远场R波或V脉冲,避免感知自身起搏脉冲或P波,空白期,空白期的意义,心室后心房空白期(PVAB),DDD时间间期,AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VP,AV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,延长,缩短,心房通道:心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲;无心房感知-以程控频率起搏心房心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,高限频率反应模式,高限频率反应模式-文氏现象和 2:1 阻滞,心房总不应期(TARP),房室间期和心室后心房不应期总和,SAV=200 msPVARP=300 ms因此 TARP=500 ms(120 bpm)DDDLR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦性频率=66 bpm(900 ms),P 波阻滞,高限跟踪频率,低限频率间期,AS,AS,VP,VP,SAV,TARP,PVARP,PAV,PVARP,文氏现象,感知房室间期(SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化,DDD 窦性频率=109 bpm(550)LR=60 bpm(1000)UTR=100 bpm(600)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 ms,高限跟踪频率,低限频率间期,PVARP,AS,AS,AR,TARP500ms,SAV,SAV,PVARP,P 波阻滞（未感知的或未反应的）,TARP,VP,VP,1000 ms,TARPUTRI:文氏,600 ms,PVARP,AS,TARP500ms,SAV,VP,文氏现象,DDD/60/120/310 SAV=120 ms PVARP=300 ms,每隔一个 P 波都会进入不应期而不能启动SAV(2:1感知),2:1 阻滞,TARPUTRI:2:1心室率将达不到UTR,高限跟踪频率130bpm,低限频率60bpm,P 波阻滞2:1点,AS,AS,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP500ms,TARP500ms,VP,VP,400 ms,P 波阻滞2:1点,450 ms,1000 ms,窦性频率=150 bpm(400 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪的频率=66 bpm(900 ms),2:1 阻滞,DDD/60/120/310,blocked,blocked,blocked,blocked,blocked,文氏现象与2:1 阻滞,高限跟踪频率间期比心房总不应期长-文氏现象,PVARP,AS,AS,AR,TARP500ms,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,TARP,TARP,VP,VP,VP,AP,600 ms,高限跟踪频率间期比心房总不应期短-2:1 阻滞,时间间期是一个相当烦人的问题！,文氏现象与 2:1 阻滞-哪个先发生？,这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=60 bpm高限跟踪频率=120 bpm起搏房室间期=230 ms感知房室间期=200 ms心室后心房不应期=350 ms,文氏现象与 2:1 阻滞-解答,高限跟踪频率=120 bpm心室后心房不应期=350 ms感知房室间期=200 ms高限跟踪频率间期=60,000/120=500 ms2:1 阻滞间期=心房总不应期=SAV+PVARP(200 ms+350 ms=550 ms)2:1点=60000/550=110 bpm心房总不应期比高限跟踪频率间期长(550:500)因此，到达UTR时将发生 2:1 阻滞,文氏现象与 2:1 阻滞-哪个先发生？,这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=60 bpm高限跟踪频率=110 bpm起搏房室间期=150 ms感知房室间期=120 ms心室后心房不应期=350 ms,文氏现象与 2:1 阻滞,高限跟踪频率=110 bpm心室后心房不应期=350 ms感知房室间期=120 ms 高限跟踪频率间期=60,000/110=545 ms2:1 阻滞间期=心房总不应期=SAV+PVARP(120 ms+350 ms=470 ms)高限跟踪频率间期比心房总不应期长(545:470)因此，到达UTR时将发生文氏现象,PVARP,AS,AS,AR,TARP470ms,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,TARP,TARP,VP,VP,VP,AP,545 ms,小结：心房率间期大于高限跟踪频率间期（心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生 1:1 跟踪,文氏现象与 2:1 阻滞,高限跟踪频率,低限频率间期,AS,AS,VP,VP,SAV,TARP,PVARP,SAV,PVARP,TARP,AS,AS,VP,VP,SAV,TARP,PVARP,SAV,PVARP,TARP,小结：当房率间期小于高限跟踪频率间期（且比心房总不应期长）时发生文氏现象,高限跟踪频率,低限频率间期,AS,AS,VP,VP,SAV,TARP,PVARP,SAV,PVARP,SAV,TARP,PVARP,TARP,VP,AS,AR,Blocked,URIPPTARP-文氏,文氏现象与 2:1 阻滞,小结：当心房率间期小于心房总不应期时引起 2:1 阻滞,高限跟踪频率130bpm,低限频率60bpm,AS,AS,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP500ms,TARP500ms,VP,VP,400 ms,450 ms,1000 ms,AS,AR,AV,PVARP,TARP500ms,VP,400 ms,1000 ms,450 ms,PPTARP-2:1,文氏现象与 2:1 阻滞,如何使文氏现象先发生？,长的高限频率间期（慢的跟踪频率）和短的TARP影响病人的运动耐量出现心律的不规整而引起症状缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期（SAV）设定频率适应性房室间期(RA-AV),先发生2:1阻滞.会造成心率的突然下降,使病人出现不适,频率适应性房室间期,起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期缩短感知房室间期(SAV)增加可设定的跟踪范围,高限跟踪频率,低限频率间期,AS,AS,VP,VP,VP,AS,总心房不应期缩短,心房感知窗延长,频率适应性房室间期,AV=100 ms TARP=400 ms 心房率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms1:1 跟踪且有 RA-AV 间期,AV=200 ms TARP=500 ms 心房率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms 没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生,频率适应性房室间期模仿P-R间期变化的生理反应,在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性(动态)房室间期模仿这种生理反应,文氏现象与 2:1 阻滞-哪个先发生？,这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=70 ppm高限跟踪频率=130 ppm高限活动频率=130 ppm起搏房室间期=180 ms感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期=ON开始心率=80 ppm终止心率=120 ppm最小感知房室间期=100 ms心室后心房不应期=320 ms,文氏现象与 2:1 阻滞 测验,高限跟踪频率=130 ppm感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期=ON开始心率=80 ppm终止心率=120 ppm最低感知房室间期=100 ms心室后心房不应期=320 ms高限跟踪频率间期=60,000/130 ppm=462 ms心房总不应期=100 ms+320 ms=420 ms 心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。因此,将发生文氏现象,频率适应性起搏,DDDR 模式的起搏能够防止由于高限频率反应引起的心率骤降(出现2:1阻滞时,心率将下降至当时的传感器指定频率),心房率=60 bpm 心室率=63 bpm（第一间期）;60 bpm,心房为基础的计时间期,通过相应改变VA间期而保持AA间期不变,A-A 时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）,夺获,LRI 1000AV 200VA 800,心房为基础的计时间期,PVC后的VA间期=AA间期，心室率低于程控LRI,A-A 时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）,V-V=600,AV=200,V-A=1000,A-A=1000 ms,A-A 时间间期,AV=200,V-V=1200 ms,V-V=600 ms,A-A=1000 ms,PVC,LRI 1000AV 200VA 800,心房率=60;63 bpm心室率=63;60 bpm,通过保持VA间期不变而保持VV间期不变但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms),V-V 时间间期（Intermedics）,心室为基础的计时间期,LRI 1000AV 200VA 800,V-V 时间间期（Intermedics）,心室为基础的计时间期,V-V=600,AV=200,V-A=800,A-A=1000 ms,V-V 时间间期,AV=200,V-V=1000 ms,V-V=600 ms,A-A=800 ms,PVC,LRI 1000AV 200VA 800,PVC后的VA间期不变，AA=VA间期，心室率=程控LRI,心房为基础的计时间期,改进A-A 时间间期(Medtronic）,1000,夺获,1000,AV间期心房逸搏间期上限频率间期,250,90+750=840,VV间期,160,90,250,VPC,750,750,重整,250,1000,重整,AA间期,A-A 与 V-V 时间间期,临床意义:假设UR=130bpm(460ms)无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm 有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在V-V间期状态时如连续下传则起搏心房率可达到140bpm(430ms),V-A=280,AV=180,AV=150,V-A=280,A-A=460 ms,A-A=430 ms,V-V 时间间期,AV=150,V-V=430 ms,V-V=430 ms,V-A=280,A-A=430 ms,AV=150,V-V=430 ms,A-A 与 V-V 时间间期,临床意义:假设UR=130bpm(460ms)无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm 有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在A-A间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130bpm(460ms),其他双腔模式,VDD模式,提供心房同步起搏,VDD LR=60 bpm UTR=120 bpm自发心房活动=700 ms(85 bpm),高限跟踪极限,低限频率间期,AS,AS,VP,VP,VP,500ms,1000ms,P-P=700 ms,系统使用一根导线心房通道:感知心房-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:感知心室-抑制V脉冲;跟踪心房或以LRI发放V脉冲,自身心房激动快于LR则心室跟踪;自身心房激动慢于LR则以LR心室起搏,VDD时间间期,AS VP VPC AS VS VP VP,AV间期心房逸搏间期低限频率间期（VV间期）,重整,重整,心房不应期心室不应期上限频率间期,未感知,缩短,缩短,心房通道:心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,1000,VV,1000,VDD 60/120 SAV=140 ms,VDD模式,心房通道:心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲,DDI/R模式,一种非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发）可以低限或传感器指定的频率提供房室顺序起搏,低限频率VA 间期,DDI 60AV=200 msPVARP=300 ms,低限频率间期,AP,AS,AP,AP,PAV,PVARP,PAV,PVARP,PVARP,心房感知,不发放A脉冲,VA interval,VA interval,DDI时间间期（A-A为基础）,V,AP VP AP VP AS VP AP VP AP VP,AV间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期,重整,重整,PVARP,PVARP,250,250,400,AV,AV,PVARP,AV,250,250,AA间期,VV间期,心房通道:心房感知-抑制A脉冲,无心房感知-以程控频率起搏心房(LRI=URI)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-以LRI发放V脉冲,PVARP,AV,PVARP,PVARP,AV,DDI/R模式,一种非跟踪模式（AAI+VVI)可以低限或传感器频率提供房室顺序起搏,V-V为基础 DDI 60 PAV=160 ms VA=840 ms,1000 ms,1000 ms,1000 ms,1000 ms,1000 ms,A-A,V-A,840 ms,其他功能介绍,问题与解答,其他功能,心室安全起搏模式转换/传感器动态改变PVARP的 DDIR模式室性早搏反应与起搏器介导心动过速的终止非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能,问题：交叉感知,感知由对立腔传导的起搏刺激，会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制（不发放起搏脉冲）,DDD/70/120,心室电极误感知A脉冲而抑制V脉冲发放造成心室漏搏一次,Crosstalk,解决方案之一：心室安全起搏,在发放心房起搏(A)脉冲后，开始心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口出现心室感知，起搏器将在第110 ms发放心室起搏（V）脉冲（感知正确-起搏心室；感知错误-浪费一次V脉冲）,AP,VP,AP,心室后心房空白期(PVAB),心房后心室空白期,心室空白期（不可程控）,VP,110ms,心室安全起搏窗口,起搏房室间期,该间期内感知的信号可能为A脉冲(非下传激动),心室安全起搏,心室安全起搏 示意图,心室电极感知,第110ms发放VSP,心室安全起搏,提示心室安全起搏：AV间期的突然缩短,心室安全起搏,DDD 60/120,110 ms,落在心室不应期内,PVC,心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为110ms,预防交叉感知的其他方法,降低心房输出（振幅和/或脉宽）-不易被心室电极感知降低（增加数值）心室灵敏度-不易感知远场的微小信号设置双极-不易感知远场信号增加心房后心室空白期使心房的刺激信号落在心室不应期,AP,VP,对PSVT的对策,有房性快速性心律失常的病人在跟踪模式下，会产生高频率起搏，而引起症状,DDD/60/140,对PSVT的对策-模式转换,在有PSVT时，通过模式转换去掉心房跟踪功能（无VAT功能）适应于 III AVB 患者（房室传导好的无需心房跟踪，DDI）当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDD/DDDR)转换到非跟踪模式（DDD/DDIR）转换后心室起搏与心房事件分离，心室在LR或传感器指定频率下激动,模式转换,通过将P-P间期不断地与设定的模式转换频率相比较来检测房性快速性心律失常,DDDR/60/120 模式转换 ON,DDDR,DDIR,传感器改变 PVARP 的 DDIR 模式,房室传导功能好的病人最好程控为 DDI/R 模式模式转换设为 ON 将导致不必要的心室起搏传感器改变 PVARP（SV-PVARP)将根据传感器指定的频率改变 PVARP 的长度,经房室传导系统下传激动的血液动力学效应优于心室起搏的血液动力学效应,尤其高频起搏时,Sensor-Varied PVARP,传感器改变 PVARP,心室后心房不应期将随频率的增加而缩短,PVARP长，活动少（频率 63 bpm）,PVARP 较短，活动增加（频率 86 bpm）,300ms缓冲区,传感器改变 PVARP,临床意义:增加心房感知窗口避免心房竞争,引起房性心律失常,PVARP 长，活动少（频率 63 bpm）,PVARP 较短，活动增加（频率 86 bpm）,LR时400msHR时可缩短但不能短于程控PVAB,传感器改变 PVARP,AP,VP,PAV,PVARP,DDDR/60/120,VP,VP,房颤,PAC或窦P,AP,AP,无SV-PVARP者,心率增快时如有自身心房激动,落在PVARP的可能性大,从而发生心房竞争,易引起房性快速性心律失常,PAV,PVARP,传感器改变 PVARP,AP,VP,DDDR/60/120,VP,VP,PAC或窦P,AP,有SA-PVARP者,心率增快时如有自身心房激动,落在PVARP的可能性小,不会发生心房竞争,不会引起房性快速性心律失常,VP,AP,VP,AP,问题：起搏器介导心动过速(PMT),逆向传导(旁道或房室结)的心房激动被心房感知触发V脉冲起搏心室心房率过快(或感知异常)而触发V脉冲起搏心室（生理的或非生理的）,快速心房跟踪起搏心室引起PMT,心房过感知,问题：起搏器介导心动过速(PMT),逆向传导的心房激动被心房电极感知触发V脉冲起搏心室房室失同步易导致室房逆传诱发PMT室性早搏(PVC)心房无夺获心房感知不良心房过感知(如心肌电位)磁铁运用,问题：起搏器介导心动过速(PMT),起搏器介导心动过速,高限频率原则,室性早搏反应:预防发作,定义室早：两个心室激动之间无感知的心房激动,则后一个心室激动为室性早搏该室早之后的PVARP自动延长至400ms以避免感知可能的逆传心房激动,AV,PVARP,PVARP,低限频率 间期,重新开始 VA 间期,室性早搏,P,AP,VP,AP,VS,VP,A V,400ms,AV,PVARP,PVC-Responce,室性早搏反应,DDD/60/120/310,400ms,A V A V V A V A V,PVARP,PMT反应:终止发作,通过监测连续8个符合以下指标的VA间期判断 PMT:VA小于400ms起始于起搏的心室激动终止于感知的心房激动第9个心室激动后的PVARP自动延长至400ms,使其后的逆行心房激动落在延长的PVARP中而终止PMT随后PMTI失去功能90秒后重新恢复功能,PMT-Intervention,PMT反应:终止发作,DDD/60/120/300 PMTI on,AS,VP,PVARP,AS,AP,VP,VP,VP,SAV,PVARP,AP,VP,400ms,PAV,PVARP,SAV,PVARP,PAC,低限频率,DDD/60/120/300 PMTI on,PMT反应:终止发作,问题：由竞争性心房起搏引起的房心律失常,在心房生理性相对不应期内的心房起搏可能会引起房性快速性心律失常,既如有自身心房活动落在PVARP中则不被感知,心房电极仍按时发放A脉冲,该脉冲如正好落在前个自身房波的相对不应期内,容易引起房性心律失常,AP,VP,PAV,PVARP,DDDR/60/120 NCAP off,VP,VP,房颤,PAC,AP,PAV,PVARP,PAV,PVARP,AP,处理策略：非竞争性心房起搏(NCAP),在PVARP中感知心房激动后出现 300 ms的 NCAP 间期；既心房脉冲延迟300ms发放,以避免在心房ARRP中起搏心房而诱发房性心律失常随后的PAV间期缩短(但不小于80ms)以保持V-V间期的稳定,VP,VP,PAC,DDDR/60/120 NCAP on,AP,AP,VP,300ms,AP,VP,AP,PAV缩短,不应期感知心房激动后出现一个 300 毫秒的 NCAP 间期起搏房室间期缩短以维持稳定的心室率,DDDR/60/120 NCAP on,300ms,PAC,PAV缩短,处理策略：非竞争性心房起搏(NCAP),问题：神经心脏性昏厥,少见年龄偏大有无颈动脉窦按摩心脏抑制常见反复发作起搏治疗(I类),常见年轻无有倾斜试验血管抑制常见自然缓解药物.起搏(IIb),发病率发病年龄器质心脏病先兆诊断方法血流动力学转归治疗,特征 血管神经性晕厥 颈动脉窦晕厥,过敏性颈动脉窦综合症血管迷走神经性昏厥,处理对策：频率骤降反应治疗,频率骤降反应(Rate Drop Response)程序:1.起搏器检测到心率的突然下降(初次检测周期)2.起搏器继续检测到心率的下降(确认检测周期)3.起搏器发放高频脉冲起搏刺激(非低限或高限频率)4.刺激频率逐步下降至检测到正常窦性心律后停止,起搏器可鉴别频率骤降和运动后的心率下降以及睡眠中的低心律,频率骤降反应,初次检测,确认检测,RDR启动,高频起搏,窦性优势,起搏器可检测到低于传感器指定频率的自身心房律在设定的窦性优势区域内如有自身心房律存在,则转换为心房跟踪当跟踪的心房律频率连续8个达到窦性优势区域的下限时,起搏频率逐渐增加至传感器指定频率,Kappa400,窦性优势,起搏器还可检测和跟踪高于传感器指定频率的自身心房律,睡眠功能,起搏器在特定的时间内发放的频率可低于低于低限频率睡眠心率,时间间期总结,北美起搏及心电生理学会代码回顾单腔和双腔时间间期低限频率到高限频率的起搏器反应推算文氏现象或 2:1 阻滞特殊功能介绍,