呼吸机的操作常规.ppt

呼吸机的操作常规,一、名称：SH200型呼吸机。二、原理：属气动重控，压力、时间和切换呼吸机。三、1、适应症 2、禁忌症,1、适应症：,1）、心肺复苏的病人。2）、呼吸衰竭急救的病人。3）、适用于体重20kg以上的儿童和成人呼 吸节律异常或自主呼吸微弱或消失者。4)、呼吸衰竭并伴有意识障碍者。,2、禁忌症：,1)、肺大泡。2）、严重肺出血。3）、大呕血，出血性休克。4）、活动性肺结核。5）、急性心肌梗死并心源性休克。,四、呼吸机的主要组成部分,前面板：分三区。分别为：监测区、设置区、呼吸模式区,（1）、监测区包括,气道压力、潮气量、分钟通气量、呼吸频率。,（2）设置区包括：,1）、呼吸频率2）、吸呼比3）、触发压力4）、ASB压力5）、压力上限6）、压力下限7）、分通上限8）、分通下限。,（3）、呼吸模式区：,1）、IPPV:间歇正压通气键。2)、IPPB:同步间歇正呼吸键。3)、SIGH:口又息呼吸键。4)、SIMV:同步间歇指令呼吸键。5)、MAN:手控呼吸键。6）、静音按键：音响报警后需消除时按此键。7）、向上键：配合设置键使设置值增大。8）、向下键：配合设置键使设置值减小。9）、电源开关。10）、流量调节施钮：,五、初始参数及报警参数的设定：,打开电流及气源开关，呼吸机应在标准工作状态：即厂家设置状态。1、呼吸模式：IPPV2、频率设置值15次/分钟3、吸呼比：1：24、气道压力上限（0.11KPA）：405、气道压力下限（0.11KPA）：56、分通上限（/min）207、分通下线（/min）08、吸入潮气量500ml,六、使用呼吸机的操作流程,1、准备：,1）护士洗手戴口罩。2）患者已经建立人工气道 3）环境：整洁有电源及插座,2、用物：,1）、呼吸机 2）消毒好的管路3）湿化器 4）滤纸5）无菌蒸馏水 6）50ml注射7）模拟肺 8）吸痰管9）听诊器 10）氧气11）记录单。,3流程：,1、使用呼吸机前的准备,使用呼吸机前的准备，将用物携至床边，向患者解释，正确安 装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺，连接电源，氧源、确保气流压力在规定范围内开启呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测调至待机状态，向湿化器内加入无菌蒸馏水至刻度。,2、使用呼吸机：,遵医嘱调节呼吸机参数，通气模式，潮气量，呼吸频率，吸入氧浓度，检查患者的人工气道情况气囊是否充气，取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相同，听诊两肺呼吸量，检查通气效果，检测有关参数，记录有关参数，观察患者的脉搏，血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，遵医嘱调整有关参数记录。,3、停用呼吸机：,遵医嘱检查是否符合脱机指正做好解释和拔管准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者气道，搬去呼吸机，调至待机状态，观察患者病情确认病情平稳，关闭湿化器的开关，呼吸机显示和主机开关，在关闭主机和氧气，最后切断电源，安置患者记录。,4、终末处理：,确认患者短时间内不再需要使用和呼吸机后，消毒呼吸机，分离管道、湿化罐倒去湿化瓶内湿化液，将管道和湿化罐浸泡于消化液中，消毒完毕，及时捞出，用无菌水冲洗后晾干，安装好使之处于备用状态。,七、注意事项,1、使用呼吸机期间，患者床旁备吸痰器，吸痰装置并且性能良好2、使用呼吸机期间，应密切观察生命体征变化，加强气道管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械漏气并发症的发生。3、及时正确处理呼吸机报警4、加强呼吸机的管理，调节呼吸机悬背（支架）或给患者翻身时，应妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或内套管脱出，导致患者窒息，长期使用呼吸机者，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，保持集水杯在管道的最低位。,人工气道机械通气的护理,一、气管插管的护理,与病人连接的气管插管，可采用经口气管插管，气管插管的病人应头部稍后仰，减轻 插管对咽后壁的压迫，并1-2h轻动头部，以变换导管的压迫点，气管插管应妥善固定，避免因呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管粘膜，或在挪动病人和呼吸机时，导管脱出或滑入一侧支气管，或选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。做好标记，并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接，气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。,二、气管切开的护理,1、气管切开口的护理,气管套管周围的纱布垫，要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1-2次,以防切口感染，（标准的气管套管垫，尺寸大小合适，而且薄厚适宜，适用于不同直径大小，不同规格的气管套）,2、内套管的消毒方法：,目前我院临床常用的气管套管多为金属材料，应该每日将内套管取出，高压蒸气灭菌消毒12次,3、气管插管气囊的管理,气囊充气:气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流流入气道，但气囊充气后压迫气道壁，可造成其损伤，引起炎症，肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄，气囊内充气注入空气5-10ml为宜。气囊放气：为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气充气，放气每次3-4小时/次，间隔5-10min气囊放气，应先吸引口咽分泌物，更换吸痰管后在吸引气切管内分泌物。,三、人工气道管理：,1）、吸痰管的选用：,根据气管导管的内径大小选用吸 痰管，其外经不超过气管导管内径的1/2若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡破坏，若过细则吸痰不畅，成人一般以10-20号吸痰管，长度40-50cm为宜，以保证气道深部痰液的吸出，理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中的。,2）吸痰时间：,吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2小时一次，目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰，痰鸣音，气道压力上升，气道压力报警，血氧饱和度下降，因患者要求吸痰等情况时再行吸痰，当改变体位.雾化吸入.气管拔管或套管护理，更换呼吸机管道，调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可以根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤气管痉挛等减轻患者的痛苦。,3）、吸痰方法：,吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，已取得配合，吸痰时动作要轻柔迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔3分钟以上再吸引.在吸引气管内分泌物时，应鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不应超过15S，吸引负压以不超过50mmhg为宜，雾化吸入后行翻身扣背，在吸痰，吸痰效果更好。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1-5min。吸痰前评估病人缺氧耐受性。,4）、预防于与吸痰有关的并发症：,预防低氧血症，要观察病人的心率，血压及血氧情况，当血氧90%时，应及时吸氧，直至心律，血压及血氧恢复到吸痰前的水平，对严重缺氧患者，应尽可能缩短吸痰时间，避免气道粘膜损伤，吸痰时注意导管插入是否顺利，遇有阻力要分析原因，不要强行操作，吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5cm，后开放负压，可预防气管损伤，防止继发下呼吸道感染，注意无菌技术操作及吸痰物品的消毒。,四、人工气道湿化的管理,1、气道湿化的重要性,如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，通气血流比例失调，加重缺氧，故有效的气道湿化是保证呼吸道通畅，预防肺部感染的一项重要措施，经人工气道吸入气体，温度应达32-34度，相对温度达95%-100%,如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺少，如高于此水平，即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。,2、空气温度相对湿度,空气湿化保持病房室内的温度22，相对温度60%成人每天200-250ml，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量多少，痰液的量和性质，做适当地调整，痰液粘稠度和吸引是否通畅时衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣居多，需经常吸痰，指示湿化过度，应酌情减少。,五、控制呼吸道感染,1、防止误吸：,采取正确卧位，病人保持平卧位时引起误吸的最危险因素，病情许可应给予半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应保持气囊充气状态抬高床头15-45，以避免误吸,2、加强口腔护理：,注意口腔清洁，口腔护理2-3次/天，根据口腔PH值选用口腔清洗液。,3、严格无菌技术操作,吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌管水备2个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交插感染，使用蒸汽加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水过滤纸要每天更换保持无菌，呼吸机管路连接的饮水罐所收集的冷凝水应及时清楚、防止进入湿化器或呼吸道中，呼吸机上的管道，接头应每隔48h消毒1次，用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气清新，尽量减少探视，做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。,