健康评估-神经系统评估.ppt
神经系统评估,感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。,感 觉,内脏感觉一般感觉 特殊感觉,浅感觉 深感觉 复合感觉,一.感觉功能评估,1.浅感觉功能评估,浅感觉（皮肤及粘膜）,痛 觉触 觉温度觉,1.2 触觉功能评估,方 法：闭目，检查者用棉签或软纸片对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉。（2min）,注意事项：1.对称部位比较。2.刺激的动作要轻，刺激不应过频。3.检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。,1.1 痛觉功能评估,方 法：闭目，用笔尖、针尖轻刺皮肤，询问患者有无疼痛。,注意事项：1.上下比较，对称部位比较。2.痛觉减退从有障碍的部位向正常的部位检查 3.对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的 部位检查 4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。,1.3 温度觉功能评估,方 法：用冷水、热水交替接触皮肤，询问患者有冷、热感觉。,注意事项：1.冷水5-19 2.热水40-45 3.接触两三秒为宜,2.深感觉功能评估,肌肉、肌腱、关节,位置觉运动觉震动觉,2.1 运动觉功能评估,方 法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有移动和方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节。（5min30）,注意事项：1.患肢做45次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。2.双侧对比,2.2 位置觉功能评估,方 法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出模仿出相同的动作。,注意事项：1.冷水5-19。2.热水40-45。3.接触两三秒为宜。,2.3 振动觉功能评估,方 法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。,注意事项：1.作两侧、上下对比。2.检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。,二 运动功能评估,运动功能,肌 力肌张力不随意运动共济运动,1.1 肌 力,随意运动时，肌肉收缩时的力量,评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者做相反的阻力或观察肢体活动的状况,1.2 肌力的分级,1.3 肌力异常病因,随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全不完全）,1.4 上下神经元瘫痪鉴别,2.肌张力,指静息状态下的肌肉紧张度评估方法：肌肉硬度+被动运动时的阻力,中枢神经损伤,3.不随意运动,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动,4.共济运动,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟-膝-胫试验 Romberg征,三.神经反射评估,神经反射,生理反射病理反射脑膜刺激征,浅反射深反射,1.1 浅反射,概 念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。(41min45),角膜反射腹壁反射提睾反射跖 反 射,浅反射,评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射,1.1 浅反射（角膜反射）,异常反应及临床意义：*一侧三叉神经病变直接和间接角膜反射均消失。*一侧面神经病变直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。*深昏迷病人双侧角膜反射完全消失。,1.1 浅反射（异常角膜反射）,1.1 浅反射（腹壁反射）,分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签/棉签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。正常反应:受刺激部位腹肌收缩。,异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。,1.1 浅反射（异常腹壁反射）,1.1 浅反射（提睾反射）,评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。,异常反应及临床意义：一侧提睾反射减弱或消失同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧提睾反射均减弱或消失腰髓12节病变。,1.1 浅反射（异常提睾反射）,评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。异常反应及临床意义：骶髓12节病变，跖反射消失。,1.1 浅反射（跖反射）,概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。(32min19),2.深反射,肱二头肌反射肱三头肌反射膝 反 射跟腱反射,深反射,2.1 深反射（肱二头肌反射）,评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手（同手握同手）托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（滑车淋巴结下方）正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。,评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。,2.1 深反射（肱三头肌反射）,评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展（向前）。,2.1 深反射（膝腱反射）,评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,2.1 深反射（踝反射）,深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周）深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）,2.1 异常深反射及临床意义,3.病理反射及脑膜刺激征,病理反射：指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。1.5岁以下的儿童也会出现。临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开(45min21),巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征,病理反射,3.1 病理反射,3.1 病理反射(霍夫曼征),常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。,3.2 脑膜刺激征,脑膜受激惹产生的一系列反应(51min20),颈强直Kerning征布鲁金斯基征,脑膜刺激征,检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。,3.2 脑膜刺激征（颈强直）,检查方法：去枕平卧，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135以上）。阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛。,3.2 脑膜刺激征（Kerning征）,检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。,3.2 脑膜刺激征（布鲁金斯基征）,
