肺功能测定基础.ppt

肺功能检测基础,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,肺功能检查在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用2002年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,运动心肺功能试验,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,肺功能测定指征,诊断症状：呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛体征：桶状胸 胸廓畸形 呼吸音低 哮鸣音 湿罗音/爆裂音 紫绀实验室检查：高碳酸血症 低氧血症术前评价预后评估监测疾病活动度、支气管扩张剂的疗效、肺将质病的治疗效果,概述,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。,肺通气,把外界的O2吸入到肺泡，又将肺泡中CO2排出体外，这个过程称为外呼吸。外呼吸的好坏由通气功能决定。,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,肺功能检测项目,肺容量测定通气功能测定：单位时间内肺脏吸入或呼出的气量称为肺通气。小气道通气功能测定：吸气状态下内径2mm的细支气管。包括全部细支气管与终末细支气管。弥散功能测定通气/血流不均测定,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%；（残气为20%-40%，60岁以上40-60%）,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,通气功能测定,静态肺容量动态肺容量及流速,静态肺容量测定,潮气容积（VT）补吸气容积（IRV）补吸气容积（ERV）残气容积（RV）,深吸气量（IC）肺活量（VC）功能残气量（FRC）肺总量（TLC）,肺容量曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,潮气量（Tidal volume,VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,肺活量（Vital capacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,引起肺活量降低的常见疾病：,1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,功能残气量（FRC）,功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。预计值120%为增高 预计值80%为减低,功能残气量（FRC）,1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患,残气量（Residual volume,RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。,肺总量（Total lung capacity,TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为：正常人RV/TLC%35%，36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,RV/TLC,RV/TLC增大见于肺气肿正常值:20-35%轻度肺气肿：36%55%,肺活量,残气量,限制性,肺活量,残气量,正常,肺活量,残气量,阻塞,动态肺容量及流速测定,用力肺活量（FVC）:FEV1 FEV1/FVC%FEV1%预计值 PEFR 最大通气量（MVV）最大呼气流量(速)-容积曲线(环),FVC,用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位后以最大力气，最快的速度呼气达RV位的肺活量。正常值：实测/正常80%。FVC是当前最佳的测定项目，可以反映大气道呼气期的阻力。是COPD辅助诊断与疗效考核的良好指标，易合作重复性强。正常人FEV1.0/FVC70%,70%提示气道阻塞。重要参数:FEV1 FEV1/FVC%FEV1%预 计值 PEFR PEF MMFFEV1/FVC%是判断气流受阻的金指标,MVV,最大通气量（MVV）：指在单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。正常值：实测/正常80%。50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。减少见于肺纤维化、胸腔积液、COPD、重症肌无力、脊柱炎。最大通气量公式:MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比：MVV VE/MVVX100%降低93%重度降低 60%,PEFR,呼气高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速之最高呼气流速。正常值：实测/正常78%。是一项简便的肺功能测试方法，广泛用于呼吸病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情疗效的判断更为实用。常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。,峰流速仪在哮喘管理中的应用,80-100%继续常规治疗,考虑减药.50-80%可能要急性发作,加强治疗.50%已经急性发作,立即给与支气管扩张剂,峰流速,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,最大呼气流量容积曲线（FV）,指用力呼气过程中将呼出的气体容量及相应的流速综合在同一条曲线上，反映整个用力呼吸周期中肺容量和气道状态。容量能很好地反映限制型疾病的特征，而流速能很好地反映阻塞型疾病的特征，流速容量环在一张图上结合了流速和容量两个不同的指标，综合地反映了肺通气功能的改变，所以得到了广泛的应用。现在几乎所有的重要参数（包括静态、动态肺参数、每分最大通气量等）都可从流速容量环检查中直接或间接获得。,最大呼气流量容积曲线（FV）,MEF75：用力呼气过程中，肺内还有75用力肺活量时的呼气流速，国内用V 75来表示，美国习惯用FEF25（呼出25%用力肺活量时的呼气流速）。MEF50：用力呼气过程中，肺内还有50用力肺活量时的呼气流速，国内用V 50来表示。美国习惯用FEF50。MEF25：用力呼气过程中，肺内还有25用力肺活量时的呼气流速，国内用V 25来表示，美国却习惯用FEF75来表示。MMEF：用力呼气中期流速，指用力呼气2575肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞(尤为小气道病变)的主要指标。,ios_in1,质量控制,Flow l/s 10,Volume lTLC RV,与用力程度无关,effort dependent!,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量 流速 呼气末加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,弥散功能测定,肺CO弥散量（DLCO）：当肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟通过肺泡膜的气体量为该气体的弥散量。是一项反应肺换气功能的综合指标。正常值：实测/预计80%意义：DLCO降低见于肺泡膜增厚（肺纤维化、结节病、尘肺、肺泡癌）；弥散面积减少（肺气肿、肺切除）；通气/血流比例失调；贫血,影响肺弥散功能的因素：,呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA 呼吸面积：DLCO,DLCO/VA 正常血红蛋白量：DLCO,DLCO/VA 通气血流比值：异常DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA,弥散量的测定方法,常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等 其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,通气功能障碍分型,阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混和性通气功能障碍,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,阻塞型通气功能障碍,COPD临床严重度分级,0级（高危）：具有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状。级（轻度）：有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70%FEV180%预计值级（中度）：FEV1/FVC70%30%FEV180%预计值 50%FEV180%预计值A级:30%FEV1 50%预计值）B级 级（重度）：FEV1/FVC 70%FEV130%预计值或FEV150%预计值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,限制型通气功能障碍,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,混合型通气功能障碍,4、单纯小气道病变：,V50，V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,鉴别,（一）单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。（二）限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。（三）混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R%79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580%为异常,气道反应性测定,一、气道激发试验1、药物激发试乙酰甲胆硷生理盐水组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验 用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增高200ml。）,肺功能测定指征肺功能主要检测项目通气功能测定流速容量环弥散功能肺功能临床应用肺功能报告分析,结论,通气功能正常肺容量测定正常小气道功能正常弥散功能正常,结论,通气轻度减退 重度阻塞性通气功能障碍中度肺气肿小气道功能重度减退弥散功能轻度减退,结论,通气轻度减退 限制性通气功能障碍弥散功能中度减退,谢谢,