科学版《内科护理学》消化.ppt

内科护理学,夏泉源 刘士生 主编,全国高职高专医药院校课程改革规划教材,供护理、涉外护理、助产等专业使用,第4章 消化系统疾病病人的护理,消化系统由消化道（食管、胃、肠）和消化腺（肝、胆、胰）组成，作用是完成食物的消化和吸收。消化系统还具有免疫功能，胃肠道黏膜屏障可抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用，肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，能防止从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管进而波及全身。,胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神经和肠神经系统支配。胃肠道激素，参与维持消化道正常生理功能。消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏迷等而危及生命。,第1节 常见症状的护理,一、恶心与呕吐（一）概述恶心（nausea）为一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐（vomiting）是指胃内容或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。,（二）护理评估1.病因 反射性呕吐。中枢性呕吐。前庭功 能障碍性呕吐。精神性呕吐。2.临床表现（1）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有 迷走神经兴奋表现。（2）呕吐的特点：发生的时间。与进食的关 系。呕吐物的量及性状。（3）伴 随 症状：伴腹痛、腹泻。伴发热、右上腹痛、寒战或有黄疸。伴眩晕、眼球震颤。伴剧烈 头痛。,（三）主要护理诊断及合作性问题1.有体液不足的危险 2.营养失调：低于机体需要量（四）护理措施1.一般护理 协助采取合适的体位；供给清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加进食量；口服补液应少量多次饮 用；不能进食或有严重水电解质紊乱时，静脉补液以 保证营养需要。2.用药护理 注意观察疗效和副作用：阿托品有面部潮红、口干、心动过速等；甲氧氯普胺有体位性低血压。3.病情观察 呕吐的特点、次数，呕吐物的性质和量。生命体征。准确记录每日出入液量。有无呛咳及 窒息表现。,二、腹泻（一）概述腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过2个月者为慢性腹泻。（二）护理评估1.病因 胃肠疾病 肝、胆、胰疾病 急性中毒 全身性疾病 药物副作用,2.临床表现（1）腹泻的特点：急性腹泻：起病急、病程较 短，每日排便多达10次以上。慢性腹泻：起病缓慢、病程较长，每日排便数次，呈间 歇发作。粪便性状。与腹痛的关系。（2）伴随症状：伴发热；伴重度脱水；伴里急后 重；伴腹部包块；伴皮疹；伴明显消瘦。（三）主要护理诊断及合作性问题1.腹泻 2.有体液不足的危险 3.营养失调：低于机体的需要量4.有皮肤完整性受损的危险,（四）护理措施1.一般护理给予营养丰富、低脂、少渣、易消化食物，避免生冷、多纤维、刺激性强的食物。热水袋热敷腹部，以减弱肠蠕动、减少排便次数。2.用药护理 遵医嘱给予止泻药、解痉止痛剂、抗生素，注意观察排便情况和药物反应；口服补液，应少量、多次给予和注意液体保温，静脉补充时注意输液速度的调节，避免诱发肺水肿。3.肛周皮肤护理 排便后应用温水清洗肛周皮肤，用软纸或软布擦干，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤。4.病情观察观察大便次数、量、性状及伴随症状；监测生命体征、神志、尿量变化。,三、黄疸（一）概述 黄疸（juandice）是指血清中胆红素浓度升 高超过34.2mol/L时，使巩膜、黏膜以及其他 组织发黄的现象。按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。,（二）护理评估1.病因 溶血性黄疸：见于各种溶血性疾病。肝细胞性黄疸：见于肝细胞广泛性损害 的疾病。胆汁淤积性黄疸：见于各种肝内或肝外 胆道阻塞性疾病。先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷导 致肝细胞先天性功能障 碍，造成胆红素摄取、结合和排泄异常。,2.临床表现（1）溶血性黄疸：黄疸较轻，呈浅柠檬黄色，一般不伴皮 肤瘙痒。急性溶血，有寒战、高热、头 痛、贫血及血红蛋白尿，重者发生急性 肾衰竭；慢性溶血，有贫血、脾大等。（2）肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄至深黄不等，重者伴有皮 肤瘙痒。常伴有乏力、食欲不振、厌食 油腻、腹胀和肝区胀痛；严重者有出血 倾向、意识障碍。（3）胆汁淤积性黄疸：黄疸较重，呈暗黄色、黄绿色或绿 褐色，皮肤搔痒明显。常伴心动过缓；粪便颜色变浅或呈白陶土色；尿色加深 如浓茶。3.伴随症状伴腹痛、发热、腹水、胆囊肿大、肝脾肿大。,（三）主要护理诊断及合作性问题有皮肤完整性受损的危险（四）护理措施1.一般护理急性期卧床休息，给清淡、易消化、富含维生素的饮食；解释黄疸原因，减轻患者焦虑心理，急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离。2.皮肤护理注意皮肤清洁，用温水清洗，局部用炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒，必要时应用氯苯那敏或异丙嗪等，穿柔软舒适的棉质衣物，及时修剪指甲，以免抓破皮肤。3.病情观察观察皮肤、巩膜黄染及尿色、粪色的动态变化，观察意识及尿量，以及时发现肝性脑病先兆及急性肾功衰竭征象。,四、呕血与黑便（一）概述呕血（hematemesis）是指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出。黑粪（black stool）又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。（二）护理评估1.病因 常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常 见；也可见于全身性疾病，如血液及造血 系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端 螺旋体病等。,2.临床表现（1）呕血和黑粪的颜色：上消化道出血速度慢、出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕 褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留 时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。粪便的 颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动 加快时，粪便呈暗红或鲜红色。（2）与咯血的鉴别（3）伴随症状（4）判断出血严重程度和出血是否停止（三）主要护理诊断及合作性问题1.恐惧2.潜在并发症：失血性休克。（四）护理措施见“上消化道出血”。,重点提示,1.恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状。长期呕吐伴畏食者可致营养不良，频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调；呕吐隔餐、隔宿酸臭食物且呕吐量较多者提示幽门梗阻。2.腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过2个月者为慢性腹泻。病因以胃肠疾病常见。3.黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过34.2mol/L时，使巩膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。4.呕血是指上消化道和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出；黑粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随大便排出而致。呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡。,第2节 胃炎患者的护理,案例41女性，48岁。近3年来反复上腹部胀痛不适，伴嗳气，食欲不振，近2天症状加重。平素喜好饮酒。查体：生命体征正常，消瘦。大便隐血试验阳性，胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状，黏膜皱襞血管显露，色泽灰暗；幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断为慢性萎缩性胃炎。问题：主要护理问题？饮食护理措施？,胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分为急性胃炎和慢性胃炎2大类。一、急性胃炎患者的护理（一）概述急性胃炎（acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。包括：急性糜烂出血性胃炎,最常见的急性胃炎。急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。幽门螺杆菌以外的病原体感染和（或）其毒素引起的急性感染性胃炎。急性糜烂出血性胃炎常见病因：药物：以非甾体类抗炎药(NSAID)最常见。急性应激。乙醇。,（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）症状和体征：急性糜烂出血性胃炎，多以突 然呕血和（或）黑便为首发症 状，是上消化道出血常见的病 因之一。服用NSAID引起的急性胃炎，症状轻微，不发生急性上消化 道出血。常见体征，上腹部压痛。（2）心理状态,3.辅助检查 急诊胃镜检查：应在出血后2448小时内进行。可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损。粪便隐血试验：呈阳性反应。,急性糜烂出血性胃炎,正常胃,（三）治疗要点1.积极治疗原发病。2.NSAID引起者，给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制 剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。3.上消化道出血时，采取综合治疗措施。（四）主要护理诊断及合作性问题1.知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。2.潜在并发症：上消化道大出血。,（三）治疗要点1.积极治疗原发病。2.NSAID引起者，给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。3.上消化道出血时，采取综合治疗措施。（四）主要护理诊断及合作性问题1.知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。2.潜在并发症：上消化道大出血。,（五）护理措施1.一般护理 注意休息，急性应激引起者或有消化道出血者应卧床休息；给予温凉、少渣、易消化的半流质饮食；少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，利于胃黏膜修复；急性大出血或呕吐时应禁食，以免加重出血。2.用药护理指导患者正确使用阿斯匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。3.上消化道出血的护理4.病情观察有无上消化道出血征象。（六）健康教育 介绍急性胃炎的有关知识、预防方法及自我护理措施，进行生活及用药指导。,二、慢性胃炎患者的护理（一）概述慢性胃炎（chronic gastritis）是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。发病率在各种胃病中占首位，男性稍多于女性，任何年龄均可发病。幽门螺杆菌感染（最主要的病因）病因 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 自身免疫 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）分类 萎缩性胃炎（多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎）特殊类型胃炎,（二）护理评估1.健康史 2.临床表现病程迁延，进展缓慢。多数患者无 症状或症状无特异性，表现为上腹 痛或饱胀不适、嗳气、恶心等消化 不良症状；自身免疫性胃炎患者可 伴有明显贫血和维生素B12缺乏的表 现，如舌乳头萎缩、巨幼细胞贫血 和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神 经症状。,3.辅助检查 胃镜及活组织检查：诊断慢性胃炎最可靠的方法，活组织病理检查可明确病变类型。幽门螺杆菌检测。血清抗体测定：自身免疫性胃炎血清壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低。4.心理状态 易产生焦虑情绪。,正常胃,自身免疫性胃炎,浅表性胃炎,（三）治疗要点1.根除幽门螺杆菌有助于改善胃黏膜损害，预防 消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。2.对症处理根据病情选用H2受体拮抗剂或质子泵 抑制剂，抗酸剂，胃肠动力药和胃黏膜 保护剂；有恶性贫血者选用维生素B12。3.异型增生的治疗轻度异型增生，药物治疗，定 期随访；重度异型增生，内镜下行胃黏 膜切除术。（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：腹痛 2.营养失调：低于机体需要量,（五）护理措施1.一般护理 摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为基本饮食原则；避免粗糙、过 热、过冷和辛辣刺激性的食物和饮料，戒烟 酒，减少食盐摄入量，多吃水果、蔬菜。2.对症护理3.用药护理 多潘立酮等胃动力药，应在餐前1h 与睡前服用；铋剂和硫糖铝等胃黏膜保护剂应 在餐前半小时服用，铋剂可使舌、齿变黑，采 用吸管直接吸入，不能与牛奶或强的制酸药同 服；甲硝唑宜在饭后服用；抗生素清除幽门螺 杆菌时，注意观察疗效及副作用。4.病情观察,（六）健康指导 讲解本病的相关知识，指导避免诱发因素及自我护理的方法。注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，摄取清淡富有营养的易消化食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素，定时定量，细嚼慢咽，避免刺激性食物，戒除烟酒。避免使用对胃黏膜有刺激的药物，坚持按医嘱用药，注意药物的不良反应，定期复诊。,重点提示,1.胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性胃炎和慢性胃炎2大类。2.急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性糜烂出血性胃炎是最常见的急性胃炎，以胃黏膜多发性糜烂为特征，常伴有胃黏膜出血。急诊胃镜检查是确诊的重要依据；治疗和护理的重点是去除诱因，保护胃黏膜及饮食护理。3.慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜慢性炎症最常见。分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3种。本病无特殊临床表现，胃镜及活体组织检查是最可靠的诊断方法。治疗的重点是根治幽门螺杆菌和对症治疗，饮食护理和用药护理是护理的主要内容。,案例41分析1.主要护理问题：疼痛：慢性上腹痛。营养失调：低于机体需要量。2.饮食护理措施：指导良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激食物，戒除嗜酒的不良 嗜好。按医嘱给予杀灭幽门螺杆菌的 药物并进行用药指导。提供舒适的进餐环境，提供色 香味俱全的食物，提高病人的 食欲；定期进行营养状况的评 估。,第3节 消化性溃疡病人的护理,病例42男性，36岁，司机。反复上腹部疼痛5年余，饥饿时出现上腹烧灼样痛，伴反酸、嗳气，常有夜间痛，进食后能缓解。因工作关系，休息和饮食无规律，有烟酒嗜好，用药时断时续。轻度贫血貌。胃镜见十二指肠球部前壁1.0cm1.0cm的溃疡，表面有白苔，周边黏膜充血水肿。临床诊断十二指肠球部溃疡。问题：主要护理问题？健康教育内容？,（一）概述消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。消化性溃疡以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，GU发病年龄的高峰比DU推迟约10年；男性比女性多见；DU比GU多见。消化性溃疡发生的基本机制是对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身的防御修复因素之间失去了平衡。当侵袭因素过强、防御-修复机制减弱，或两者并存时，就会产生溃疡。DU的发生主要是侵袭因素增强，而GU的形成则主要为黏膜自身防御-修复因素削弱。,幽门螺杆菌和非甾体抗炎药则是损害胃十二指肠黏膜屏障，导致PU发病的最常见病因。1.幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因（Hp检出率：十二指肠溃疡约90%、胃溃疡约70%80%），根除Hp后溃疡复发率明 显下降。2.非甾体抗炎药（NSAID）NSAID引起的溃疡以GU 较DU多见。3.胃酸和胃蛋白酶 溃疡形 成的直接原因。4.其他因素 吸烟。遗传因素。胃十二指 肠运动异常。应激。,（二）护理评估1.健康史 2.临床表现（1）上腹痛：消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在中上腹，偏左或偏右；性质多为灼痛、也可为钝痛、胀痛剧痛或饥饿不适感。典型消化性溃疡疼痛特点：慢性病程。周期性发作。节律性上腹痛。,（2）其他症状（3）体征：上腹部局限性轻压痛，胃溃疡在上腹部稍偏 左、十二指肠溃疡在上腹部稍偏右处。,（4）特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡。幽门管溃疡。球后溃疡。巨大溃疡。老年消化性溃疡。无症状溃疡。（5）并发症：出血：最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。DU出血比GU出血的发病率高。穿孔。幽门梗阻。癌变：仅少数GU可发生癌变。（6）心理状态：易产生焦虑情绪，甚至出现恐惧心理。,胃窦溃疡伴活动性出血,胃角溃疡癌变,3.辅助检查（1）胃镜检查：确诊消化性溃疡首选的检查方法。可直接观察胃十二指肠黏膜，并可在直视下取 活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。既能 诊断消化性溃疡和鉴别溃疡的良、恶性，又可 观察溃疡的治疗效果。,胃溃疡,十二指肠球部溃疡,（2）X线钡餐检查：用于对胃镜检查有禁忌证或不愿意接受胃 镜检查者。龛影是溃疡的直接征象，有确诊价值；局部 压痛、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯侧痉挛性切迹 等，为间接征象，提示溃疡可能。（3）幽门螺杆菌检测：有助于对治疗方案 的选择，根治治疗 后复查的首选方法（4）粪便隐血试验：溃 疡活动粪便隐血试 验阳性；隐血试验 持续阳性，应怀疑 发生癌变的可能。,胃溃疡龛影（X钡餐检查）,（三）治疗要点 治疗目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。1.一般治疗2.治疗消化性溃疡的药物（1）碱性抗酸药：具有中和胃酸作用，仅作为加 强止痛作用的辅助治疗。（2）抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂：常用 药物有西咪替丁、雷尼替丁等。质子泵抑 制剂（PPI）：根治幽门螺杆菌最常用的基础 药物，有奥美拉唑、兰索拉唑等。（3）保护胃黏膜药物：常用药物有枸櫞酸铋钾、米索前列醇等。,3.根治幽门螺旋杆菌 可促进溃疡愈合、预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。根治幽门螺杆菌治疗结束后，继续应用根治方案中的质子泵抑制剂或枸橼酸铋钾，按常规剂量治疗1个疗程；在根治幽门螺杆菌治疗结束4周后进行幽门螺杆菌复查。根治幽门螺杆菌的常用三联疗法方案,4.非甾体抗炎药溃疡的治疗和预防 立即停用非甾体抗炎药，给予常规剂量、常规疗程的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。对不能停用非甾体抗炎药者，给予质子泵抑制剂或米索前列醇治疗。5.外科手术指征 大出血经内科治疗无效。急性穿孔。瘢痕性幽门梗阻。胃溃疡癌变。严格内科治疗无效的顽固性溃疡。（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：上腹痛 2.营养失调：低于机体需要量 3.焦虑 4.潜在并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,（五）护理措施1.一般护理 注意生活规律和劳逸结合；指导良好 的饮食习惯，定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，避免过饥过饱、餐间零食 和睡前进食；合理选择食物，既保证 丰富的营养、热量和维生素，又利于 消化吸收；避免冷、热、酸、辣、油 煎、油炸等刺激性食物和浓茶、咖啡 等刺激性饮料，忌饮酒。,2.用药护理碱性抗酸药：应在餐后1h和睡前服用，片剂嚼碎后服用、乳剂服用前应充分混匀。H2受体拮抗剂：餐中、餐后即刻或睡前服用，同服碱性抗酸药应间隔1h以上，静脉给药需控制滴速，以免引起低血压或心律失常。质子泵抑制剂：空腹服用，每日1次或早、晚各1次。胃黏膜保护剂：餐前1h和睡前服用，不宜与抗酸药同服。胶体铋，服药前后1h内不宜进食（尤其是牛奶），使用吸管吸入药液，避免齿、舌变黑；米索前列醇，可引起子宫收缩，孕妇忌服；硫糖铝，有便秘、皮疹、嗜睡等副作用，药片应嚼碎后服下。抗Hp药物：阿莫西林用药前应询问青霉素过敏史,甲硝唑有胃肠道反应，宜饭后服用。,3.病情观察 重点观察有无出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症征象，配合做好护理和术前准备工作。出血：出血量少给温凉流质、出血量大暂禁食；观察病情变化，记录出入液量等；建立2条静脉通道，及时实施止血及维持有效循环血量的措施。穿孔：床头抬高45，禁食并胃肠减压；迅速建立静脉通道。幽门梗阻：密切观察和记录呕吐物量及性状，轻者进少量流质，重者禁食、胃肠减压、连续72h抽吸胃内容物，静脉维持营养和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；每日晚餐后4h洗胃1次，观察胃内潴留量。（六）健康教育告知导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素；帮助纠正不良的生活和饮食习惯；指导正确的药物使用方法，叮嘱病程中出现异常时及时就诊。,重点提示,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是多种因素相互作用的结果，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障，导致PU发病的最常见病因。消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，胃酸是溃疡形成的直接原因。节律性上腹痛是消化性溃疡的主要症状，胃溃疡为进餐疼痛缓解，十二指肠溃疡为疼痛进餐缓解。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。根治幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物是主要的治疗措施，护理重点是饮食护理、用药护理和健康教育。,案例42分析1.主要护理问题：疼痛：慢性上腹痛。知识缺乏：缺乏消化性溃疡防 治知识。潜在并发症：上消化道出血、幽门梗阻。2.健康教育内容：建议检查幽门螺杆菌。经常按医嘱用药。注意劳逸结合，养成良好的生 活习惯。少量多餐，按时进食，避免对 胃黏膜有刺激的食物。戒除烟酒。,胃、十二指肠镜检查术的护理,胃、十二指肠镜检查可直接观察食管、胃及十二指肠的炎症、溃疡及肿瘤的大小、部位及范围，并可取活组织进行组织学或细胞学检查，能对疾病做出正确的诊断；也可用于食管、胃及十二指肠某些疾病的镜下治疗。,【护理措施】1.术前准备 用物准备。患者准备。2.术中配合（1）患者取左侧卧位，松开领口及腰带，双腿屈曲，头垫低枕并稍后仰、与肩同高，使颈部放松。嘱患者咬紧牙垫，口边置弯盘，术中保持头部位置不动。（2）胃镜从口腔插入约15cm达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，如出现严重恶心不适，嘱患者深呼吸，配合顺利插镜。（3）配合医生将胃镜经食管、胃，达十二指肠降段和乳头部。（4）医生退镜逐段观察十二指肠、胃和食管时，配合注气、抽吸、摄像、取活组织、刷取细胞涂片、抽胃液及镜下治疗。（5）检查过程中密切观察患者面色、呼吸、脉搏等，如发生异常反应，应告知医生立即停止检查并配合处理。,3.术后护理（1）饮食护理：不要吞咽唾液，以免呛咳；检查结束后2h方能进食、进水以免呛入肺部。当日饮食以流质或半流质为宜，行黏膜活检的患者应进温凉的饮食。（2）咽部护理：温水含漱，勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。（3）腹部护理：嘱患者坐起哈气或适当活动或按摩腹部，促进肠道气体排出。（4）内镜消毒（5）并发症观察与处理：观察有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发生及时报告医生，并积极协助处理。,第4节 溃疡性结肠炎患者的护理,（一）概述溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。主要表现为腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程迁延，易反复发作。目前认为，环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用，导致的肠道黏膜免疫系统异常反应及炎症反应在发病中起重要作用。溃疡性结肠炎的病变位于大肠（以直肠和乙状结肠为主），呈连续性、弥漫性分布，范围自肛端直肠开始，逆行向近端发展，可累及全结肠和末端回肠。,（二）护理评估1.健康史 2.临床表现（1）消化系统症状：腹泻和黏液脓血便：轻者每日排便24次，便血轻，重者每日达10次以上，脓血明显甚至呈血水样便。腹痛：局限在左下腹或下腹部或全腹痛，腹痛在排便后缓解，伴里急后重。其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。体征：左下腹轻压痛，可触到痉挛的降结肠和乙状结肠。重型和暴发型，常有明显压痛和鼓肠；中毒性巨结肠、肠穿孔时，可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱。,（2）全身表现及肠外表现（3）并发症：中毒性巨结 肠是最严重的并发症，其他有结肠癌变、肠穿 孔、肠梗阻等。（4）临床分型：按病程 经过：初发型、慢性复 发型（最多见）、慢性持续型 和急性暴发型。按病情程度：轻型，中型，重型。按病变 范围：直肠炎、直肠乙状结肠 炎、左半结肠炎、广泛性或全 结肠炎。按病期：活动期和缓解期。（5）心理状态：易产生焦虑、悲观失望心理。,中毒性巨结肠,3.辅助检查（1）实验室检查：有贫血、血沉增快、血清白蛋白降低、黏液脓血便及抗中性粒细胞胞浆抗体、抗酿酒酵母抗体。（2）结肠镜检查：对本病具有诊断和鉴别诊断价值。（3）X钡剂灌肠造影：显示黏膜粗乱和颗粒样改变，多发性浅溃疡、炎症性息肉、肠管缩短，结肠袋消失、变细、肠腔狭窄、肠壁僵硬、呈铅管状等。,溃疡性结肠炎（结肠镜所见）,溃疡性结肠炎（X线钡剂灌肠所见）,（三）治疗要点1.一般治疗 急性发作期卧床休息，给予流质或半流质饮食，好转后给予富营养的无渣食物；病情严重时暂禁食，给予静脉高营养，纠正水电解质平衡紊乱。腹痛、腹泻时使用抗胆碱药、止泻药要慎重，重症患者禁用。抗生素治疗：适用于重症有继发感染者。2.药物治疗 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药，控释剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮，疗效与SASP相仿，但不良反应明显减少。糖皮质激素：重症和急性暴发型的首选用药。免疫抑制剂：适用于糖皮质激素疗效不佳或对激素依赖的慢性持续型患者。3.手术治疗,（四）主要护理诊断及合作性问题1.腹泻 2.疼痛：腹痛 3.焦虑4.营养失调：低于机体需要量 5.有皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发症：中毒性巨结肠、结肠癌变。（五）护理措施1.一般护理 注意休息、防止劳累，关心体贴患者以利保持乐观情绪。饮食以高热量、高蛋白、富含维生素、少纤维素为原则，达到既保证足够的热量供给、维持机体代谢，又利于吸收、对肠黏膜刺激小的目的，忌食牛奶和乳制品。,2.对症护理 腹部保暖，教给缓解疼痛的方法，如放松、转移注意力，遵医嘱药物和针灸止痛。3.用药护理 抗胆碱药或止泻药：需注意观察腹泻、腹部压痛及腹部肠鸣音的情况。柳氮磺吡啶：指导餐后服药以减轻消化道不良反应，观察有无皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等不良反应。糖皮质激素：观察副作用，嘱不随意停药和减量。免疫抑制剂：注意胃肠道反应、白细胞减少等副作用。灌肠药：灌肠时患者尽量抬高臀部，5-ASA灌肠剂应在使用前新鲜配制。4.病情观察 观察粪便、腹痛及生命征的变化，注意有无大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。观察进食情况，定期测体重、血红蛋白、血清清蛋白等，以了解营养状况。,重点提示,溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病因和发病机制尚未完全明了，目前认为系环境因素、遗传因素和免疫因素相互作用引起的一种自身免疫疾病。病变部位以直肠和乙状结肠为主。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。结肠镜检查是最有价值的诊断方法；治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症，首选治疗药物是柳氮磺吡啶。护理重点是饮食指导、用药护理和病情观察。,结肠镜检查术的护理,结肠镜检查主要用于诊断大肠炎症性 肠病、肿瘤、出血、息肉及其他异 常等，并可在结肠镜下进行止血、切除息肉及某些肿瘤、钳取异物等 内镜治疗。结肠镜分纤维结肠镜和电子结肠镜。,【护理措施】1.术前准备（1）用物准备（2）患者准备：告知检查目的、方法、注意事 项，解除其顾虑，取得合作。检查前23d进少渣饮食，检 查前1d进流质饮食，检查当d 晨空腹或饮少量糖水（不能饮 红糖水，以免影响观察）。清洁肠道，采用灌肠法或导泻 法。术前用药。,2.术中配合（1）安置患者左侧卧位、腹部放松并屈膝，臀部和 肛门尽量靠近检查台边缘，用2利多卡因棉 球塞肛麻醉。（2）术前做直肠指检，嘱患者张口呼吸、放松肛门 括约肌；术者以右手示指按压镜头，使镜头滑 人肛门，遵照循腔进镜、逐渐缓慢插入肠镜；插镜过程中，按医嘱协助患者变换体位，协助 医生摄像、取活组织或刷取细胞活检等。（3）密切观察患者反应，如出现剧烈腹痛、面色苍 白、呼吸及脉搏增快、血压下降等异常，报告 医生停止插镜，快速建立静脉通道以备抢救。,3.术后护理（1）检查结束后，做好肛门清洁护理，嘱患者休 息1530分钟；观察生命体征，注意观察腹 胀、腹痛及排便情况，待患者无何不良反应 时方可离去。如腹痛明显或排血便者应留院 观察，如出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏增快、血压下降、大便次数增多或呈血 性便时，提示肠出血、肠穿孔可能，应报告 医师处理。（2）术后少渣饮食3d，息肉摘除、止血治疗者，给半流质饮食。（3）做好内镜清洗消毒工作，妥善保管。,第5节 肝硬化病人的护理,案例4-3男性，46岁。“乙肝”病史16年，肝硬化病史5年，近月来出现明 显乏力，食欲减退、腹胀，对自己的病情忧心忡忡。查：T37.0,P90次/分，BP100/70mmHg，神志清，形体消瘦，面色灰暗，巩膜轻度黄染，上胸及颈部各见1枚蜘蛛痣，心肺检查无异常，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触 及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿，神经系统检查未见异常。辅助检查：白细胞3.6109/L,红细胞3.31012/L，血红蛋白90g/L，血小板80109/L，A/G比值0.8/1。临床诊断肝炎后肝硬化失代偿期。问题：主要健康问题？主要护理措施？,（一）概述肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。起病隐匿、发展缓慢，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、继发感染等。病因以病毒性肝炎最常见（约占60%80%），主要是乙型肝炎病毒感染；其他病因有慢性酒精中毒（约占15%）、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、循环障碍、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物中毒、血吸虫病和隐源性肝硬化。,64,致病因素造成大量肝细胞损伤、变性坏死，肝小叶纤维支架破坏，形成不规则的再生结节、纤维化，改建成假小叶，形成肝硬化的典型形态改变，严重的肝血循环紊乱是门静脉高压的病理基础。肝的大体形态分为小结节性肝硬化（最常见）、大结节性肝硬化和大小结节混合性肝硬化。,正常肝小叶,假小叶,（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）代偿期：有乏力、食欲减退、上腹 不适或隐痛等症状，以乏 力和食欲减退出现最早且 较突出；肝脏稍大、质偏 硬，脾轻度肿大，肝功能 正常或轻度酶学异常。,（2）失代偿期1）肝功能减退表现：全身症状：乏力，体重下降，面色晦黯，不规则低热等。消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区隐痛等，后期有黄疸。出血倾向和贫血。内分泌功能失调表现：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、性功能减退、睾丸萎缩等，女性月经失调、闭经、不孕等；面部和暴露部位皮肤色素沉着，浮肿、尿量减少，促使和加重腹水形成。,蜘蛛痣,肝掌,2）门静脉高压症表现：脾肿大、脾功能亢进。侧支循环建立与开放：门静脉高压最特异的表现。重要的侧枝循环：胃底食管静脉曲张（最常见），腹壁静脉曲张，痔静脉曲张。腹水：肝硬化最突出的表现。3）肝脏情况：早期肝脏增大、质硬，表面尚平滑；晚期肝缩小、坚硬，表面可触及结节或颗粒状肿块，通常无压痛。,（3）并发症：上消化道出血：最常见的并发症。肝性脑病：最严重的并发症、最常见的死亡原因。感染。原发性肝癌。肝肾综合征（功能性肾衰竭）。电解质和酸碱平衡紊乱。肝肺综合症。门静脉血栓形成。（4）心理状态：常出现焦虑、抑郁、愤怒、怨恨、消极、悲观、失望、绝望等心理反应。3.辅助检查（1）血常规：贫血、白细胞和血小板计数减少。（2）尿常规：蛋白尿、血尿和管型尿。（3）肝功能试验：ALT、AST明显增高，血清白蛋白下降，球蛋白升高、A/G倒置等。（4）腹水检查：一般为漏出液，并发自发性细菌性腹膜炎时白细胞数增多。（5）免疫功能检查：肝炎病毒血清标记物呈阳性反应，IgG和IgA增多，出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体。,自发性细菌性腹膜炎,自发性细菌性腹膜炎是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重并发症。病原菌大多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加；体检有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征；血白细胞升高。不典型的表现为肝功能迅速恶化、发生低血压或休克和诱发肝性脑病。腹水检查如白细胞500106/L或多形核白细胞250106/L，即可明确诊断。,（6）影像学检查：X线食道吞钡检查：钡剂在食管黏膜上分布不均、虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损（食管静脉曲张），纵行黏膜皱壁增宽，胃底呈菊花样充盈缺损改变（胃底静脉曲张）。B型超声显像。CT和MRI检查：可显示肝脾形态改变和腹水影像。放射性核素检查：肝摄取核素稀疏，脾核素浓集等。,中度食管静脉曲张,重度食管静脉曲张,（7）内镜检查：胃镜：可直视食管胃底静脉曲张及其分布和程度，并发上消化道出血时，紧急胃镜检查可确定出血部位和病因，进行止血治疗。腹腔镜检查：可直接观察肝脏外形、表面、色泽、边缘和脾脏改变，直视下对病变明显处穿刺取活组织检查具有诊断和鉴别诊断价值。（8）肝穿刺活组织检查：有助于早期诊断，假小叶形成可确诊为肝硬化。,食管静脉曲张（胃镜图像）,（三）治疗要点 针对病因给予相应处理阻止肝硬化进一步发展，后期积极处理并发症，终末期则依赖于肝移植。1.一般治疗 代偿期应适当减少活动，避免体力过劳，宜高 热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。失代偿期应卧床休息，肝功能损害严重或有肝 性脑病先兆者，控制或禁食蛋白质，有腹水者 给予低盐饮食并限水，禁酒、禁用损肝药物，避免进粗糙、坚硬的食物，以免发生食管胃底 静脉曲张破裂出血。给予支链氨基酸为主的复 方氨基酸、白蛋白或鲜血，以改善全身状况。,2.药物治疗 适当选用护肝药。3.腹水的治疗 休息和限制钠、水的摄入。利尿剂：首选潴钾利尿剂螺内酯，联合应用袢利尿剂呋塞米,以后分别逐步加大剂量，利尿速度不宜过快，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。放腹水治疗。提高血浆胶体渗透压：定期输注干冻血浆、新鲜血浆、无盐白蛋白等。自身腹水浓缩回输。4.并发症治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血。自发性细菌性腹膜炎。肝性脑病。肝肾综合征。肝肺综合征。4.手术治疗,（五）主要护理诊断及合作性问题1.营养失调：低于机体需要量 2.体液过多 3.有皮肤完整性受损的危险 4.活动无耐力 5.焦虑 6.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质 和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征和门 静脉血栓形成等。,（五）护理措施1.一般护理 合理安排休息与活动；加强心理疏导。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、刺激性小、易消化和根据病情及时调整为原则。2.腹水护理 平卧位，大量腹水者宜半卧位。限制水钠摄入。避免腹内压骤增的因素。正确使用利尿剂和血浆、白蛋白。做好放腹水、腹水浓缩回输的术前准备、术中配合及术后护理。3.皮肤护理 保持皮肤清洁，忌用刺激性沐浴液或皂类，皮肤瘙痒明显者，嘱患者勿用手抓挠，可局部冷敷、薄荷油涂擦，或遵医嘱给予止痒处理。4.病情观察 观察营养和腹水改善状况，注意有无自发性出血倾向、皮肤黏膜黄染、上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭、继发感染、癌变等表现。,（六）健康教育阐明身心两方面的休息对肝硬化康复的重要性，指导患者遵循并保持正确的饮食治疗原则和养成良好的饮食卫生习惯。介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。嘱患者遵医嘱用药，不随意加用药物，以免加重肝脏负担和导致肝功能损害。指导识别病情变化以及时发现并发症先兆，坚持定期门诊复查和检测肝功能以监测病情变化。,重点提示,肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。主要病因是慢性病毒性肝炎，典型病理改变是假小叶形成。失代偿期的主要表现为肝功能减退与门静脉高压，肝穿刺活检有助于确诊。最常见的并发症是上消化道出血，最严重的并发症是肝性脑病也是最常见的死亡原因。无特效治疗方法，主要是针对病因给予相应处理和积极处理并发症，终末期则依赖于肝移植。护理重点是饮食护理、腹水护理和健康教育。,案例4-3分析1.主要护理问题：营养失调：低于机体需要量。体液过多。焦虑。潜在并发症：上消化道出血、感染。3.主要护理措施：关心、理解病人，给予心理支持。提供适合病人口味的高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、低钠盐、易消化饮食。安置病人取半卧位，每天入液量控制在1000 ml左右，遵医嘱正确使用利尿剂。加强皮肤护理，预防感染和压疮。监测生命体征，密切观察有无消化道出血征象、呼吸道感染表现，注意监测有无电解质及酸碱平衡紊乱。,肝穿刺活组织检查术的护理肝穿刺活组织检查术（简称肝活检）是指通过穿刺采取肝组织标本，进行组织学检查或制成涂片进行细胞学检查，用以明确肝病诊断、了解肝病演变过程、观察治疗效果及判断预后的诊断技术。【护理措施】1.术前准备 用物准备：快速穿刺套针等。患者准备。,快速肝穿刺套针示意图,2.术中配合 患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手置于枕后。暴露穿刺部位、确定穿刺点；对疑诊肝癌、肝脓肿者，按B超定位。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，用2利多卡因