《心理咨询与治疗》电子教案及课件.docx

心理询问与治疗电子教案与课件第六章精神分析疗法第一节精神分析疗法的概述一、精神分析的历史与现状精神分析疗法的创立者西格蒙德弗洛伊德（，18561939）,1856年诞生于奥属摩拉维亚一个名叫弗赖堡的小镇，很早就对精神病学感爱好，但直到1885年之前，他的探讨主要集中在神经系统的组织学方面，并且取得了几项相当重要的成果。同年秋天，由于得到一笔奖学金，弗洛伊德得以赴法国巴黎，在萨尔帕屈里哀医院就学于当时欧洲闻名的精神病专家沙可（一，18251893）。在这里，沙可对疲病的探讨和治疗给弗洛伊德留下了深刻印象。回维也纳以后，他便起先独立行医，以治疗神经症为主。从今起先了他对神经症的病因学，尤其是神经症的心理学缘由的探究。弗洛伊德起先用从沙可那里学来的催眠方法治疗歇斯底里症，对这些现象的思索导致弗洛伊德提出精神分析学的几个重要概念，其中最重要的是无意识、压抑、能量转化等思想。在这一时期，布洛伊尔和弗洛伊德所运用的治疗方法称为疏泄法（）。治疗目的是要把病人的那些因受到阻碍而导致症状的情感引人正常轨道，使之得以释放。疏泄法中的关键技术是催眠。但是，弗洛伊德后来渐渐感到，在他和布洛伊尔合作期间，有一个重要的东西被疏忽了，那便是病人的性的因素。随着阅历的积累，他相识到并不是全部的情感刺激都会引起神经症病象，引起这类病象的，通常是病人当时经验的性冲突或者早年的性阅历。这一发觉促使弗洛伊德从特地探讨痛病走向探讨一般神经症的心理病因。这一步又导致两个重大发展，一是他最终认为，性的因素是全部神经症的基本病因之一；另一是他放弃了催眠方法，转而独创了一种自由联想法（）。自痣病探讨出版以后，弗洛伊德始终独自孜孜不倦地进行着探究和探讨，接连出版了早期的一系列著作，其中包括梦的释义（1900年）、日常生活的心理病理学（1901年）、一个歇斯底里病例（1905年）、性学三论（1905年）、戏谑与其与无意识的关系（1905年）。这些著作标记着精神分析体系的正式诞生。1909年，弗洛伊德和荣格应美国心理学家、克拉克高校校长.霍尔的邀请，去美国作了为期一周的讲学和访问。从今，精神分析学说就在美国流传开来。弗洛伊德是一特性格倔举的人，曾因学术见解的歧异与不少老师、同事、学生分手。但他并不是个固步自封的人，就在精神分析学说已广泛传开，他个人赢得了世界范围的声誉之后，他仍在不断地修改、发展自己的理论。20年头以后，他的体系有了相当大的变动。其中最重要的是在早期的意识一一无意识理论基础上发展出关于人格结构的理论，即闻名的本我、超我和自我学说。这个人格结构理论与原先的精神区划理论（即意识、无意识、前意识的划分）相互补充，使整个体系更为完善。30年头以后，纳粹势力在中欧纷纷得势。在纳粹的迫害下，很多心理学家（其中也包括一些精神分析学家）逃亡到美国。弗洛伊德作为一个犹太人和精神分析的创始人，起先受到迫害，他的著作在柏林被当众焚烧，出版公司被查封、没收。在英国医生、弗洛伊德忠实的追随者E.琼斯（）的帮助和劝告下，他于1938年迁居伦敦。1939年9月，弗洛伊德因多年的口腔癌复发，在伦敦去世。精神分析的理论和治疗体系在发展过程中经验了两次较大的修正。第一次是在弗洛伊德还在世时，弗氏自己的体系还未定型的时候，阿德勒（）和荣格因与弗洛伊德看法不合而分裂出去。阿德勒创立了自己的个体心理学，荣格则创立了他的分析心理学。这两人与弗洛伊德的观点分歧各不相同，但都不赞成弗洛伊德关于心理动力的本源一一里比多O的看法。阿德勒认为心理动力的本源不是生物性的里比多，而是社会性的追求优越的要求；荣格则认为里比多的本质不是性力，而是一种普遍的生命力，性力只是这种普遍的生命力的一部分。这两次分裂并未导致弗洛伊德对自己的体系作重大修改，倒是促使阿德勒疗法作为一个独立的体系出现于心理治疗的舞台。不过，阿德勒与弗洛伊德的分歧好像预示着精神分析运动史上的其次次重大修正，即三四十年头一批新弗洛伊德主义者对传统精神分析理论的挑战。这批人在总的倾向上与阿德勒一样，强调社会性因素的影响在心理活动中的作用。由于一批精神分析学者移居美国，加上欧洲本土上战火纷飞，30年头以后，美国成了精神分析发展的中心。由于时代精神的变更，一些新的学术思想影响着美国的精神分析探讨。这些新思想认为应当把人看作是社会的动物而不是严格的生物学上的动物来加以探讨。所谓新弗洛伊德主义就是在这样的背景下出现的。新弗洛伊德主义的几个代表人物是K.霍妮（）、E.弗罗姆（）、H.沙利文（）和E埃里克森（）等人。这些人相互之间也有分歧，但在以下几点上有共同相识：在对人性的理解上，更强调社会文化因素而不仅是生物学因素;性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，与其说性本能与其冲突确定人格，不如说人格确定性反应；在性格的形成、焦虑与神经症的产生上，人际关系是最重要的缘由；早期阅历仍旧重要，但重要的不是心性发展中的冲突，而是一般的家庭教养关系与其作用方式。50年头以后。由于人本主义心理学的兴起和大量新的疗法的出现，心理治疗领域中精神分析独霸天下的格局发生了很大变更。精神分析疗法起先走下坡路。在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法的治疗者只占很小的比例，当代精神分析有了相当大的变更，治疗者不再拘泥于弗洛伊德的经典思想和自由联想技术，而是大量创建和借鉴其他疗法的技术。作为一种疗法，精神分析前途暗淡，作为一种人格理论和探讨工具，它将接着保持强大的影响。这个看法好像正变成事实。二、精神分析治疗的特点（一）治疗目标当代心理动力治疗有两大目标，缓解和变更人格。原来传统的精神分析只重视人格变更，由于受行为治疗的影响，现在的治疗者也重视像焦虑、强迫行为、心身症状等等临床症状的缓解或消退。（二）病人的选择传统上，认为最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。一般地说，情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物与酒精依靠、长期的严峻人格障碍以与器质性病变所致精神障碍都是应解除的病种。当代一些治疗者不再单纯依据精神病学的临床诊断选择病人，而试图找寻更有普遍意义的标准。更深化的一些探讨尤其强调来访者的两个特点，一是智力，主要是领悟力、言语表达实力；二是动机，即缓解症状和变更现状的愿望。（三）治疗时间正统精神分析的一大特点（不确定是优点）之一是旷日长久。一般一个病人须要二三年，甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代精神分析已在这方面做了大的变更，时间一般在618个月，会谈也改为每周一次。发生这种变更主要是由于社会要求更快速地取得疗效。其次节精神分析疗法的理论在精神分析学说的基本理论中，与心理询问和心理治疗有关的部分主要有：意识和压抑的理论、性心理的发展学说、人格构成学说以与神经症的心理病理学说等。一、无意识和压抑的理论精神分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。在弗洛伊德的早期著作中，认为人的精神生活主要由两个独立的部分组成，即意识和无意识，中间夹着的很小的一部分为前意识。无意识O有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正缘由和动机不能意识到，另一个是指人们在醒悟的意识下面还有潜在的心理活动在进行着Lo作为后一种含义的无意识之中，包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的原始的、动物性的本能冲动以与与各种本能有关的欲望。它也是过去阅历的大贮藏库。这些无法得到满意的情感阅历、本能欲望与冲动是被压抑到无意识之中的，但它们并不愿安安分分地呆在那里，而是在无意识中主动地活动着，不断地找寻出路，追求满意。前意识（），介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，即其中的阅历经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂不属于意识，但随时能够变成意识。意识（），是可以干脆感知到的有关的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，只是一个人心理活动的有限的外显部分。弗洛伊德曾做过这样的比方，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识则是海洋面下边那看不见的巨大的部分。人的心理活动中的意识、无意识和前意识之间所保持的是一种动态的平衡。前意识与意识之间虽有界限却无不行逾越的鸿沟，前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换特别简单，是转瞬即成的事情，而无意识部分的东西要进到意识中来则特别困难。在意识之中好像有一种反抗力，起着“检查官”或“看管人”的作用一一严防无意识中的观念进入意识部分。无意识之中的各种本能冲动或动机、欲望始终都在主动活动之中，有时还很急迫，力求在意识的行为中得到表现。但因其是为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动，所以当其出现时，就会在意识中唤起焦虑、羞愧感和罪恶感，因之加以反抗，进行压抑。弗洛伊德认为无意识的动机都是向上运动的，向外推的，而意识却施以相反的力气，向下、向内紧压。这就是所谓压抑。压抑的功能是把主体的经验和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们在意识中出现。但这些东西并未消逝，而是始终潜藏着、活动着，在压抑的作用下存在于无意识之中。这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现，病态的压抑则可能导致心理疾病一一即以神经症的形式表现出来。二、人格构成学说（一）本我、自我和超我1.本我（）又译伊特、它、它我、原我。本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，它是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。本我所具有的特性可概括为：是无意识的，是无理性的，要求无条件的得到满意，只遵循欢乐原则；是一切本能冲动后面的性力的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。弗洛伊德认为婴儿的人格结构完全属于本我。2 .自我（）自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。从本我分化出来的这一部分由于现实的陶冶变得渐识时务，不再受欢乐原则的支配去盲目地追求满意，而是在现实原则的指导下，力争既避开苦痛、又能获得满意。自我在人格结构中代表着理性和审慎。它在同外界现实的相互作用中成长。自我具有这样的特性：它是从本我中分化出来的，一部分是无意识的,一部分是意识的，而其主要为意识的；它合乎逻辑，受现实原则支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；它还要在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。就这样，自我可以说是同时在侍奉三个严厉的主子：超我、本我和现实。3 .超我()超我也称为志向自我、自我典范，它是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。它被认为是人格最终形成的，而且也是最文明的一部分。它是一切道德准则的代表，其主要作用是依据社会道德标准监督自我的行动。超我的特性是：从自我中分化而来，大部分是无意识的。它是父母权威的内化，执行父母早年的职责(亦被认为是遵循至善原则)；可分为自我志向一一确定道德行为的标准和良心一一对违反道德标准的行为进行惩处；其主要作用是监督和限制自我。弗洛伊德认为人格的这三种构成：本我、自我、超我之间不是静止的,而是不断地交互作用着。自我在超我的监督下，按现实可能的状况，只允许来自本我的冲动中的有限的表现。在一个健康的人格之中，这三种结构的作用必定是均衡、协调的。本我是求生存的必要的原动力；超我在监督、限制主体按社会道德标准行事；而自我对上按超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调整心理的平衡。弗洛伊德认为人的一切心理活动都可以在这种人格动力学的关系中得到阐明。当然，假如这三种力气不能保持这种动态的平衡，则将导致心理失常的产生。弗洛伊德的人格构成学说并未解除他关于无意识理论中的观点。但在人格构成学说形成之后，他也起先不则轻视意识的作用了。基于对弗洛伊德的人格构成与意识划区的理解，人们曾将其形象地比作浮在海中的冰块。超我一部分在意识之中，一部分在无意识之中；自我也是同样，本我则完全处于无意识领域。前意识是既可以变为意识又可以成为无意识的边缘部分，随冰块起伏而变更，意识是露在水面上的部分，而无意识是深藏于水下的那一部分。随冰块的起伏，三种人格动力维持着一种动态的平衡。（二）自我的心理防卫机制心理防卫机制在弗洛伊德最初提出时，专指瘠病中病态的特别防卫机制，以后接连又发觉了新的防卫机制。其他精神分析家也都各有自己的观点和发觉。综合弗洛伊德和其他精神分析家的看法，心理防卫机制主要有下述几种：1 ,压抑（）一些为社会伦理道德所不容的（亦即意识所不能接受的，超我所不允许的）冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在，这种机制叫做压抑。2 .投射（）把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，这些东西往往都是超我所不能容的。3 .否认（）有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑苦痛的事务，好像其从未发生过。4 .退行（）当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、无趣的方法应付当前情景（如成年人以儿童式的方式提出各种不适当的要求）。5 .固着（）心理未完全成熟，停滞在过去的某一心理发展水平（如一成人胆怯负起工作和家庭的责任，心理发展水平仍如青少年）。6 .升华（）把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量（如将攻击性的欲望转化为竞技场上的拼搏）。7 .置换O因某事物而起的剧烈心情和冲动不能干脆发泄到这个对象上去，就转而移到另一对象上去了（找个“替罪羊”发一通火是最常见的这种心理防卫机制的表现）。8 ,抵消（）以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情（如儿童以责骂桌子碰疼了自己的手的方式抵消由难受引起的不快）。9 .反向形成（）把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为（如拿了桌子上苹果的孩子，当妈妈询问苹果的下落时，立刻高声说“我没拿”就是这样的例子）。三、性心理的发展（一）关于性本能弗洛伊德在早年认为人有两种本能：即以食欲为基础的自我保存本能自我本能和以性欲为基础的种族保存本能一一，性本能。在其生活的晚年，认为又发觉了一种人类的本能一一死本能。此后把其早期发觉的两种本能合二为一成为生的本能。生本能要使生命得以持续和不断发展，而死本能要使生命回复到无机状态。两种本能有机地结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。由于性生活即是里比多的机能，而里比多的机能发展经过了一系列的变更过程，在这里，性的概念被扩大，它包括了与生命得以持续和发展有关的广泛内容在内。个体在其生存与发展过程中，其性生活不仅趋向于身体快感的满意；而且在里比多的推动下，个体趋向于有利于其生存的其他快感的满意。这一点在弗洛伊德的性心理发展的有关论述中得到了体现。（二）性心理的发展依据弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已起先。儿童在性生活方面是主动的，其发展源于里比多的驱动。弗洛伊德将人的性心理的发展从婴儿期到青春期分为5个阶段，在不同的阶段中性欲满意的对象也随之变更。每一阶段的性活动都可能影响人的人格特征，甚至成为日后发生心理疾病的根源。其中，儿童早期的经验在弗洛伊德看来，对一个人其后的心理发展是至关重要的。1.口欲阶段（0-1岁左右）此期中，婴儿的主要活动为口腔的活动，快感来源为唇、口、吸吮、吃、吃手指，长牙后，快感来自咬牙、咬东西。2,肛欲阶段（13岁左右）此期中，婴儿要接受排泄大小便方面的训练，主要为肌肉惊慌的限制,快感表现为忍受和排便。3,性器欲阶段（36岁左右）此期中，儿童能辨别两性了，产生对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感来源之一。4,潜藏期阶段（612岁左右）此期中，儿童性欲倾向受到压抑，快感来源主要是对外部世界的爱好。5青春期阶段（1218岁左右）此期中，爱好渐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性生活接着沿着早期发展的途径进行。弗洛伊德认为，性心理的发展过程如不能顺当地进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着；或在个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段即产生了退行，就可能导致心理的异样，成为各种神经症、精神病产生的根源。四、神经症的心理病理学（一）症状的意义弗洛伊德认为，神经症的症状，与过失和梦相同，都各有其意义，都与病人的内心生活有相当的关系10。他指出：神经症的症状是性的满意的代替物。症状既可以达到性欲满意的目的，也可以达到禁欲的目的。“症状乃是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果；它们一方面代表被压抑的倾向，另一方面代表抑制其他倾向而引致症候的主动倾向。这两个因素必有一个在症候中略占优势，但另一个也不必因此完全失去地位”1.i1o（二）神经症的心理病理学弗洛伊德曾将其学说运用于阐述神经症、性变态、妄想型精神分裂症等心理异样现象的形成过程与机制，其中惟有对神经症的心理病理学的阐述最有实际意义。在神经症中，弗洛伊德的学说所涉与的是瘠病（或称歇斯底里）、强迫症和恐怖症这三种类型的神经症。第三节精神分析的治疗一、治疗的原理精神分析把无意识的心理冲突看作神经症的根本缘由。参加冲突的有四种力气：本我、超我、外界现实和自我。在这四种力气中，惟一行使相识功能的是自我。而神经症病人的自我都不够强健有力，它在协调解决冲突中不能正常有效地发挥作用，不得已而采纳这样或那样的防卫机制，从而形成了各种心理症状。又由于参加冲突的各方处于不同的意识层面，这种冲突本身又是无意识的，不能被病人所觉察，所以病人虽明白自己有这样或那样的症状，但却不知症状的意义以与造成症状的缘由。因此，分析治疗的焦点不应放在消退外显症状上，而应放在向病人揭示内在冲突的缘由和冲突过程上。即把这一系列的无意识过程和材料经过分析、说明，让病人在意识层面得以了解和领悟。一旦病人明白自己得病的缘由和过程情形，症状便有了一个合理的说明，自然就消逝了。所以，分析治疗工作的要旨可以简明地归结为：促使无意识过程向意识转化。然而，这一转化工作是异样艰难的。因为，第一，由于致病冲突的无意识心理内容不能通过有意回忆揭示出来，而分析者也不能知晓病人已经忘却的那些阅历。其次，由于所谓的“两级获益”，病人对分析会产生反抗。因为这两重缘由，促使病人由无意识向意识转化就变成了一场艰苦的往往是马拉松式的“战斗”。关于上述第一种缘由我们已经探讨过，现在对后一种缘由再作一些说明。所谓“两级获益”，是说病人借助生病从两方面获得了好处。第一级获益又叫内部获益，指的是症状满意了病人的无意识欲望，使无意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实。二级获益是指病人借助生病，从家人、挚友和其他人那里获得支持、怜悯、劝慰，从而减低应激压力。由于这两级获益，病人便有意无意地想“留在病中”，而对治疗表现出一种冲突看法。他一方面由于现实症状的苦痛和环境压力，在总体上表现得主动求治,想要努力摆脱疾病的熬煎；但另一方面，在实际治疗进程中，又时时显得消极、回避，例如不主动协作检查，不情愿实行实际行动练习新行为，订正强迫动作，乃至借故误掉治疗时间或“忘了”治疗时间等等。弗洛伊德把这种现象叫做治疗的“阻抗”（）。阻抗有有意识的，但大多数是无意识的。有意识的阻抗简单消退，无意识的阻抗则很难应付。阻抗的力气与压抑的力气同源，都由于自我或自我与超自我的联合活动。与阻抗同样在治疗过程中具有重要作用的另一种现象是移情（）。在长时间的分析治疗过程中，病人会渐渐出现一种特别的表现，他不再关注自己的疾病，而对分析者变得越来越有爱好。他与分析者的关系好像变得越来越密切，对医生表现出好感、听从、崇拜，变得极易信任分析者的话,人前人后赞扬医生高超。一段时间里，病情也急速改善。这便是病人对治疗者发生了移情。移情具有性爱的基本色调。二、治疗的方法（一）自由联想（）自由联想法是弗洛伊德1895年创建的。他让病人很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，不论其如何微乎其微、荒诞不经、有伤大雅，都要照实报告出来。精神分析家的工作则在于对对方所报告的材料加以分析和说明，直到从中找出病人无意识之中的冲突冲突，即病的起因为止。在弗洛伊德看来，出现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有确定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。（二）释梦弗洛伊德1900年出版了梦的释义一书。他在给神经症病人治疗时发觉梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。他认为睡眠时自我的限制减弱，无意识中的欲望乘机向外表现。但因精神仍处于确定的自我防卫状态，所以这些欲望必需通过扮装变形才可进入意识成为梦象。因此梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满意。在梦中所出现的几乎全部物体都具有象征性，成为性器官和性行为的象征。梦的工作通过凝缩、置换、视象化和再修饰才把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要经过精神分析家的分析和说明才能了解。对梦的说明和分析就是要把显梦的重重扮装层层揭开，由显相寻求其隐义。（三）阻抗O这是指病人有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识的阻抗可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担忧说错话，或对治疗者还不能信任，这种状况经治疗者劝服即可消退阻抗。无意识的阻抗则表现为对治疗的反抗，而病人自己则并不能意识也不会承认。无论其表现形式如何，阻抗会始终贯穿于治疗的全过程之中。阻抗一方面是治疗神经症的障碍；另一方面它是治疗的中心任务之一。精神分析的治疗无法回避这种无意识的阻抗。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的缘由的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。（四）移情O由于做精神分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人等的感情转移到治疗者身上，即把早期对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等。移情是病人无意识阻抗的一种特别形式。移情表示病人的里比多离开原来的症状而向外投射给治疗者，此时移情成了治疗的障碍，亦变成了治疗的对象。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的心情反应，引导他讲出苦痛的经验，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。由于精神分析治疗认为病人在分析过程中都会使治疗者产生移情，由于对移情的处理成为病人对症状领悟的重要来源，移情因此被认为是精神分析治疗的重要组成部分。（五）说明说明是精神分析中最常运用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消退阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟，说明都是必不行少的。说明的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识的。三、治疗的实施（一）治疗对象的选择和治疗规则精神分析治疗的相宜对象是瘴病、强迫症和恐怖症病人。分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。治疗环境要宁静,不应受到干扰。此外，不能有其他人在场旁听。治疗中要求病人必需遵守治疗的规则，如在进行自由联想过程中，必需把出现在头脑中的任何想法随时报告出来，不应有所隐瞒。（二）治疗实施过程精神分析治疗通常是每周会谈36次，每次平均1小时。其治疗疗程少则半年至1年，多则2年至4年。第四节精神分析治疗的发展与评价一、精神分析疗法的发展精神分析的学说从其创立之日起，至今已有近百年的历史了。精神分析学说随着社会的发展，其理论和方法亦被不断地补充和修正。弗洛伊德的精神分析理论和治疗方法现已被称之为经典的精神分析理论和方法。（一）精神分析疗法在国外的发展在弗洛伊德最初创立精神分析学说时，其学说是在指责和责难中艰难地发展起来的。至1902年以后，一批信任和推崇这一学说的青年学者起先聚集在弗洛伊德四周，定期在维也纳对此学说进行研讨。至1908年第一次国际精神分析学术会议召开，1910年国际精神分析协会成立，精神分析学说才得以向世界各国快速传播。1909年美国的霍尔(G.)邀请弗洛伊德赴美讲演,使霍尔与詹姆斯(W.)等美国心理学家有机会接触到了精神分析的理论。至30年头到40年头，欧洲正统的精神分析家纷纷到美国定居和讲学，使美国成为精神分析学说的中心。从30年头至50年头，美国的一批理论家和心理治疗家在弗洛伊德精神分析学说的基础上，发展了与时代、社会与文化相适应的学说与方法。这些学说从不同角度修正了弗洛伊德的经典学说，提出了各具特点的观点。由于它们同多异少，被称为新弗洛伊德主义(一)。其代表人物有霍妮(K.)、埃利克森(E.)、萨利文(H.)和弗洛姆(E.)等人。近年来，对弗洛伊德主义和新弗洛伊德主义的传统理论的修正和革新已成趋势。很多理论家和治疗家各自强调了精神分析学说的某些方面而建立起了自己的理论观点。在精神分析学派内，各种理论观点相互渗透，出现了各种各样的治疗技巧，其目的都是为了缩短疗程，提高疗效。目前这些疗法常被称之为精神分析性疗法或精神分析式疗法(，)13。(二)精神分析疗法在我国的发展一一中国的相识领悟疗法在我国，三四十年头起先即有介绍精神分析的书籍发行。但真正实施则是近年来的事情。其中最突出的工作当属钟友彬先生的相识领悟疗法的发展。在这里，我们主要介绍钟友彬先生对精神分析在中国的应用与发展所做的工作和他的相识领悟心理疗法种精神分析式治疗。钟友彬是一位精神病学方面的专家。他在任务繁重的基层医院精神科工作的同时，努力探究、坚持实践，为把精神分析应用于我国作出了艰苦卓绝的努力。近年来他已发表了一系列有关他的领悟性心理治疗的探讨与治疗成果的文章，并于1988年出版了他的中国精神分析：相识领悟心理疗法一书，此书的问世标记着他对精神分析的应用与发展进入了一个较为成熟的阶段。二、精神分析疗法评价从主动的方面看，精神分析疗法的若干贡献是不能抹杀的。它第一个对人类的无意识心理现象作了系统探讨，无意识概念已被正统心理学所接纳。它对成年人人格结构的分析包含很多合理成分，它强调自我在人格结构中的核心作用，强调自我的整合、组织阅历、协调、限制功能，这与当代多数人格理论家的看法是一样的。它偏重从生物学角度看待人格的发展缘由，虽然有重大偏颇，但也包含着一些重要事实，而这些事实又恰恰是常常遭到忽视的。因为不管怎么说，婴儿最早、最原始的欲求是生物性的欲求，这是无法否认的。精神分析疗法的另一种贡献体现于它在心理治疗中的历史作用上。它是第一个正规的治疗体系，它的出现使心理治疗跨入了一个新的历史时期。正因为这个第一，它对后来出现的各种疗法有重大影响，有的疗法干脆从它这里接受了某些思想和原理，有的从它身上吸取了灵感，也有的从反对它、攻击它的过程中创建了新东西，这时候，它从反面刺激了创新。精神分析疗法也受到多方面的指责。首先，它的疗效并不很确定。精神分析学说有太强的生物确定论色调。它单纯强调人的生物本性的作用，人成了他的生物欲求的奴隶。更为严峻的是，精神分析学说把性本能的作用强调过头了，它把性驱力看成心理发展的基本动力以与心理障碍的基本缘由。这是不符合事实的。把性失调和性压抑说明成一切神经症的成因更不符合事实。弗洛伊德忽视环境、社会力气的作用这一点也受到指责并在当代分析者那里有所矫正。当代多数治疗理论正确地看到，社会性的冲突是众多心理障碍的主要缘由，但在弗洛伊德体系里，社会力气只限于家庭成员；社会力气只以不变的方式与儿童性驱力发生相互作用，作用的结果只产生一种不变的心理症结一一俄狄浦斯情结。冲突的困难性、多样性被惊人地单纯化、公式化了，这确定是有违事实的。最终，弗洛伊德的方法论遭到更普遍的指责。他收集资料、处理和说明资料的程序完全不符合i般科学探讨的要求。这无法解除他可能有意识地依据自己的假设，有选择地找寻支持证据。弗洛伊德的著作包括他的结论，但不包括做结论时所依据的资料、分析资料时所用的方法和关于他的阅历材料的系统说明。正因为如此，对待弗洛伊德理论出现了一种好玩的情形，一方面，很多人（包括一些闻名学者）赞扬它的天才才智的光辉；另一方面，这一理论的大部分并未被主流心理学所接纳。