老年社会工作.ppt

lnshgz1,主编,第一章导言,第一节老年学与老年社会工作,解老年社会工作的理论基础,更明白人口老龄化所带来的机会或挑战。概念上,老年学是一个跨学科的研究领域,老年学从各学科和实际工作领域的角度对老年人在老化过程中生理、心理和社会方面的需要进行研究。老年学家包括许多领域的研究学者及从业人员,其中有医疗、护理、牙医、康复治疗、心理学、精神科学、社会学、经济学、政治学和社会工作等。社会老年学(Social Gerontology)研究与老化过程有关的社会心理、政治、经济和文化方面的因素与老人生活质量的关系。老年学(Gerontology)不同于老年医学(Geriatrics),老年医学是针对健康和疾病,预防与治疗的研究,老人的生活质素和满足感大多与因生理、心理和社会环境的互相影响有关。老年学学者可以从四个不同但相关的角度看老化过程(Hooyman&Kiyak,2005),如图1.1所示,简单分析如下:,(1)年龄老化(chronological ageing)。,(2)生理老化(biological ageing)。,(3)心理老化(psychological ageing)。,(4)社会性老化(social ageing)。,第二节全球老龄化:成功与挑战,解一下人口老龄化的一些挑战,根据世界卫生组织,可能的挑战如下(WHO,2007)。,解决老年人口的需要。相反,发展中国家和地区人口老化速度快,经济发展速度虽然也快,但仍远远追不上人口老化速度。同时,发展中国家和地区的经济发展如未被应用在储备人口老化的需要上,往往会产生许多反效果,如城市化、家庭养老功能逐渐丧失,这些对于应对人口老化都是不利的。因此,老人服务社工在亚洲发展中国家和地区特别要留意到这个现象,在推动老年服务的同时,必须兼顾社会经济持续发展的重要性。,解老人健康体系和有效预防疾病的方法,才能协助老年人和老龄化社区,有高质量的生活。,解决。因此,老人服务社工对老人群体女性化的特征要有充分的认识,才能为不同性别的老人提供合适的服务。,第三节积极老年的理念,解到健康并非单指身体机能良好,事实上老年健康受到各种因素影响,因此积极老年比健康老年更能带出一个多元化的讯息。“积极”一词不单是指健康,也包括能持续参与社会、经济、精神和文化活动;老人就算是有病或伤残,仍可以积极地对家庭、朋友、社区甚至国家(地区)有所贡,献。只有推行“积极老年”政策和项目,才能解决个人与国家(地区)的老年化问题。此政策最终目的,是使老人能发展其独立的潜能、维持健康身体和生产力,与此同时我们对那些有需要的老人提供足够的保护与照顾,使年长不会成为一种负担与忧虑。,(1)较少的人在生产力最高峰的岁月早逝;,(2)较少的老人会伤残和患慢性疾病;,(3)较少的老人需要使用昂贵的医疗和照顾服务;,(4)更多的老人会保持独立自主的生活和享有高质量生活;,(5)更多的老人会对经济、社会、文化和政治持续有所贡献。,第四节积极健康老年的决定因素,解决定积极老年的因素,有助于我们制订社会政策和服务项目。我们首先要明白文化与性别是“积极老年”两项先决和重要的因素。文化决定社会价值观与传统,决定整个社会如何看待老年和老人,如与父母同住是否合情合理及传统饮食如何影响健康等。性别则对社会地位、收入和社会支持等有着决定性的作用。文化与性别交织地影响老年人生活的各种层面,因此社会工作者在制定政策、策划活动和提供辅导服务时,都要对本地文化与性别因素有所掌握,才能推动合适的“积极老年”工,作。除了文化与性别因素之外,其他的决定因素还包括医疗卫生与社会服务体系、经济、环境、个人的能力等。以下简要说明这些因素的重要性。,解到家族基因遗传的影响后,加强自身健康生活方式如运动及均衡饮食,都是可以预防疾病的。近年来的研究也指出,社会支持、家人和朋友的联系都对健康和积极老年有重要的决定作用(Hooyman Mui&Kang,2006)。因此,老人服务社工要对社会支援和社会网络方面有认识,才能为老年人加强友善的社会支援,让他们各展所长,快乐地生活。,第五节积极老年政策,“积极老年”的社会是基于三个主要政策支柱:健康、生产力和保障。,健康的老人可以维持其独立生活能力,因而拥有持续生产力并对社会有所贡献。而当老人在不能独立生活的情况下,家庭与社会都有责任去照,顾他们。世界卫生组织提出以下“积极老年”政策供各国参考(WHO,2007):,(1)减少引致疾病伤残的因素,加强保护健康的因素;,(2)发展医疗卫生与社会服务体系,促进以健康、预防疾病、增加成本效益及公平且有尊严为主要目标的长期照顾服务;,(3)预防和减少极度伤残,尤其对被边缘化的群体要特别留意;,(4)使老人积极参与社会各层面的活动;,(5)改善老人的健康和增加他们的独立性,特别是在他们健康上有困难的时候应该特别注意;,(6)鼓励和支持老年学研究工作和分享研究成果。,第六节老年社会工作者在健康与,积极老年项目中的角色,中国香港的研究报告都指出老年人对健康非常重视,无论是有病与否、伤残与否、经济条,件差异、教育水平不同的老人,都异口同声以“健康”为晚年生活质量的主要指标(Chi Woo,Ho,Lau et al.,1994),因此与老人相关的工作,无论在医院、社区、老人中心、老人院舍、文娱康乐中心、老年大学等,都要认识到推进健康知识、积极生活、预防胜于治疗对老人的重要性(Weiler,Chi Chi&Leung,1998)。,以中国香港为例,20世纪80年代香港人口开始老化,老人服务则刚开始起步,服务以照顾独居、无家庭的贫困老人为主,服务方法亦着重于救济和补给不足。而服务提供者主要是当局社会福利署及非政府组织,当时整体社会尚未意识到预防,工作和健康晚年的重要性,因此投入的资源有限,提供服务者也缺乏跨专业的培训以推动这方面的工作。1989年发表的全香港老人健康调查报告书指出,香港老人与世界各地其他老人一样,他们首要关注的是健康,与其他地区的华裔老人比较,香港老人感到自己的健康较差(Chi Berkanovic,Chi,Lubben et al.,1994)。,90年代初,圣雅各福群会资助香港大学进行了为期三年的成人健康促进服务的评估研究(Chi&Leung,1995,1998)。此服务乃香港首项以社区中心为主的全面促进成人健康和疾病预防的项目,服务本身采用自负盈亏原则,以低成本集合社会各种资源进行的。服务推出即受广泛欢迎,而评估研究也是首次由社工学者带头与老年医学,专家一起进行,研究结果也能在短短数年间看出参加健康促进服务的老人的确有较良好的生活质量,也表明预防性服务乃符合成本效益。此项研究发表后,香港社会也开始认识到健康晚年的重要性,不同的志愿社会团体、医疗机构,甚至私人企业都纷纷开展同类型的服务,可惜大多数仍需要以自负盈亏的方式推行,因此预防工作的规,模也受到限制。,香港特区政府在1997年7月成立安老事务委员会,在早期会议中已经对健康问题提出讨论,并且通过拨款给卫生署成立老人健康中心和老人健康外展服务,来促进老人健康。此项新服务应该可以发挥很大的作用,如果老人健康中心和老人健,康外展服务仿效闻名世界的香港母婴健康诊所的话,效果一定出人意料。因母婴健康诊所能有高达97%以上的成功率,而且服务基本上是完全免费的。反观老人的服务则是采取部分收费的会员制度,每区只能收2000名老人会员,因此在推行上欠缺长远眼光。预防胜于治疗(Prevention is much cheaper than intervention),对老人健康中心,和老人健康外展服务的保守做法,使计划未能全面发挥有效的作用。幸好此项计划与服务近年来已不断改善,使受惠老人人数不断增加(Chan,2001),希望香港整体社会能在促进全民健康与“积极老年”的概念上有所领悟,设立不限任何年龄组别的健康服务。健康就是财富,健康老龄化这个预防疾病的社会目标应该愈早开始愈好,由母婴健康诊所直到老人健康中心和老人健康外展服务。积蓄健康,积蓄财富。,解到终身促进健康的重要性。安老事务委员会也表扬了一些卓越的项目,使社会各界透过这些项目的介绍而更深入了解“康健颐年”和“积极老年”的含意。,(1)预防性保健工作及健康生活方式的推广;,(2)及早察觉和及时介入;,(3)对护老者的训练及支援工作;,(4)对老人社区服务的医疗支援;,(1)老人健康中心。,(2)老人健康外展队。,第七节老年社会工作者面对的挑战,解自己对老年化过程和对老人的态度。如果想测验一下你是否对老年化过程有恐惧和负面的观念,可思考这些问题:,(1)老年化对你有什么个人意义?,(2)你和家中的老人关系如何?,(3)在老年化过程中,你最害怕哪一方面?,(4)对于你的老年生活,你抱有什么期望?,(5)什么是老人现在拥有而年轻时没有的东西?,(6)什么是老人年轻时曾经拥有而现在已经失去的东西?,(7)想像你自己是一个老人,你将会做什么来享受生活?你将和谁一起度过你的时间?,(8)你对老年化过程的看法和态度如何影响你的工作?,(1)相信那些负面观念的老人,往往不相信他们能恢复健康,因此他们不愿积极参加康复活动。,(2)若老人不相信他们对家庭和社会有价值,他们可能会意志消沉,不愿意选择去参与有意义的活动,发挥自己,贡献自己。,(3)年龄歧视能影响老人所作的选择。,(4)即使70岁的老人,加强锻炼也能给他们的身体机能和生活质量带来明显的改善。,(5)情绪问题也不是正常老化中不可避免的:抑郁和极度忧虑都是可以治疗的,而且应该是不用考虑病人的年龄而及早进行治疗。,(6)当护理人员或家庭成员认为老人的身体和认知能力是有限的,他们就不会积极鼓励康复,这些做法会导致老人不能发挥康复能力,直接影响老人晚年的独立和幸福。,解正常的老化过程,他们就不可能提供及时的诊断和照顾,也无法增加病人康复的可能性。年龄歧视这个问题也能影响所有学科专业训练的质和量,例如医生、物理治疗师、职业治疗师、护士、社会工作者、城市规划师、建筑师,等等。如果专业人士没有认识到社会老年学和老年医,学的重要性,他们的课程可能就缺乏老年学的知识内容。要提高医疗和社会服务专业人士对老年学和老化的认识,大专院校及所有资格考试都需要加上社会老年学和老年医学的专业知识,要提高各行各业从业人员对服务老人有正确的态度,各行各业从业人员也要接受社会老年学的基本训练。,第二章社会工作专业守则,第一节社会工作的使命,人口高龄化和老年人数目不断增加为家庭、医疗、经济、房屋、城市规划、社会福利等社会体系带来不少机会和挑战。面对日益增加的高龄人口,有关服务老年人士的专业,如医疗、护理和社会工作等需要预备更多的专业人士来回应,急剧增加的服务需求。老人社会工作(Geronto-logical Social Work)更是现时发展最迅速的专业之一,可是只有极少数社会工作者曾接受老人服务的理念与方法的专业训练。在美国及其他发达国家,不少社工教育机构正急起直追,加强老年学上的训练,使更多专业社工能具备所需的老人服务知识和技能,积极面对人口老龄化为社会带,来的机会,帮助老人和他们的家人继续拥有健康及有意义的高质量生活。,解决和面对困难。在我们深入探讨老人社会工作的专业知识、方法、计划和实践的范例之前,我们必须先让读者了解社会工作专业的使命、专业操守与专业价值观。社会工作是一门历史悠久的专业。在19世纪末和20世纪初,急剧的工业化使社会流动人口增加,原有的社会结构解体,家庭及社群的福利功能减弱。在都市化的环境下,很多失业、残疾、新移民等弱势社群得不到适当的保障和照顾。社会工作起源于一些有使命感的人士对这些社会不平等的回应,以志愿行动为弱势或贫穷社群提,供服务,协助解决他们所面对的问题。随着时间的过去,社会工作渐渐专业化。社会工作者使用社会科学的研究方法,去了解弱势社群所面对的困难,从而找出解决问题的最好方法,因而逐渐发展出今日社会工作的专业知识及方法。社会工作在专业化过程中,仍保持原有的使命感。社会工作者的服务范畴由原来的新移民及儿童服务,扩展至包括服务不同需要、不同处境、不同年龄及有不同问题的人士。社会工作的方法亦由原来的个案辅导,扩展为包括小组工作、社区建设、经济发展及政策发展等方法。老人服务虽然是社会工作较新的一个领域,但亦是一个最有发展潜质的领域。作为社会工作服务的一个领域,我们对从事老人服务的社工在工作水平上有严格的要求,他们在服务老人时要具备同样的专,业知识、态度、使命感及持有同一套专业价值及操守。在以下的讨论当中,我们将会研讨适用于所有社工的专业操守和价值观,以及这些操守在老人社会工作中应用的例子。,解决生活问题及改善其生活环境。这就是以“人在环境中”(person-in-environment)为本的协助模式。举例说,年届80岁的退休老师陈先生,因脊椎伤患而要使用轮椅。然而他居住在大厦二楼,且居处没有电梯。在此个案中,社工的角色就是要在情绪上支持陈先生应付失去独立行动能力的影响,同时为他寻找一个适合使用轮椅的居住环境。社工是环境改变的推动者。在以上例子之中,社工可以在情绪上支持陈先生,并进一步协助他改变居住环境,使他可适应使用轮椅的生活,令他享有更高的独立生,活能力,从而改善他的生活质量。,解到这些居民的意愿,并愿意作出妥协,安排他们原区安置。,第二节社会工作的专业操守,社会工作的专业操守建基于一套核心价值观。这些价值观包括:,(1)为个人和社区提供服务;,(2)维护社会公义;,(3)维护个人尊严和价值;,(4)了解人际关系的重要性;,(5)诚信;,(6)要有能力和胜任工作。,解决所有与操守有关的问题和争议,或准确地掌握一个符合操守规范而同时能面对复杂情况的适当抉择。反之,操守准则需要专业人员的遵守,并用以衡量他们的行为、道德原则和标准。社工的行为操守,应取决于他们能否遵从有关道德标准来行事。全美全国社工协会的专业操守准则反映了所有社工对维护专业价值观和行事合乎道德的承担。无论原,则或标准,最终还是要有善意的人去用道德准则作出可靠的道德判断。中国香港的社会工作者注册局的工作守则和有关指引,也同样有类似的功用。,解决社会上的问题。,解决他们面对的问题。除有偿工作外,社工亦应在没有金钱奖赏的情况下付出自己的专业知识和技能服务社会。在先前提及陈先生的例子中,因为陈先生在情绪上和居住上的需要,社工为他提供服务。如若陈先生已经丧偶和没有孩子,社工可能要为他安排一名义工作为他的朋友,并定期探望他,以减低他遭社会孤立的危机,同时令他的生活多一点人情、多,一点姿采。,解和帮助。同时,社工致力于确保每一个人都可获取所需的资料、服务和资源,有平等参与的机会,以便推动所有民众在决策过程中有一个有意义的参与。前述牛头角公屋一例中的社工服务,正是如此。,解决其需要的能力和机会。社工清楚了解他对社会和当事人的双重责任。他需对社会负责,也要用合乎专业价值观、操守原则及道德标准的态度去调解当事人和社会广泛利益间的冲突。在陈先生的个案中,社工尊重他改变生活安排的选择;社工同时要尊重陈先生的尊严,这种态度与歧视伤残人士的态度很不同。社工不会将陈先生的身份局限为一个需,要轮椅辅助的病人,因为陈先生不应单是一位行动不方便的人士,他实在是一个有生活经验和有能力去面对生理上限制的人。社工要懂得身体的残障只是一个处境,不代表一个人的全部,专业社工可以增加陈先生的信心和提供所需资源,来帮助他去面对这一挑战。陈先生作为一个有尊严的人,仍可生活得满足。换言之,陈先生的生命价值并不因这一处境和挑战而减少。,解老人生理疾病、精神压力、家庭支援系统、生活危机事件、应付技能、正规服务运作和生活经验,并了解这些方面对老人生活质量的意义和影响。,第三节社会工作的道德操守标准,以下的道德操守标准与所有社工的专业活动有密切关系:,1.促进当事人的福利,解释清楚(如,社工必须按法律规定,举报他的当事人曾经虐待儿童或老人,或威胁伤害自己或其他人)。在两难的情形之下,社工有时唯有作出一个抉择,因为受虐待者是需要保护的。,2.鼓励当事人自主,社工尊重和促进当事人自主的权利,并协助当事人确定和认清目标。然而,当社工根据他的专业判断,认为当事人的行动可能会对他本人或其他人构成严重而迫切的威胁时,社工可能要限制当事人的自主权。例如一名老年当事人意图自杀,社工在尊重老人自杀的意愿和尊重他的生命之间,可能需要违背当事人的意愿,选择将个案通知警方或医院。,3.提供充足资料,以便当事人作出决定,解释服务的目的、风险、限制和其他可行的服务选择。当事人有拒绝或撤回同意的权利,并有权决定同意的有效期限等。同时,社工需要给予,当事人机会提问。假若当事人无法作出知情下的同意,为保障当事人的利益,社工需寻求当事人家人的认可和批准,并按当事人的理解能力而对他的家人阐释。在此情况下,社工需确保该名家人是按照当事人的意愿和利益作出认可和批准。,4.照顾当事人,并避免利益冲突,社工需保持警觉,避免有可能影响他的专业决定和持平判断的利益冲突。当已知或有可能的利益冲突出现时,社工须知会当事人,并作出适当步骤,确保当事人的利益被置于首位,同时尽可能保障当事人的利益。在某些情况下,为保障当事人利益甚至需要中止双方之间的专业关系,并将当,事人适当地转介给其他人。例如当事人本身有严重精神问题,需要由社会工作机构转介至精神病疗养院的话,社工应该尽速将当事人加以转介,从而使当事人尽早获得精神治疗。社工不应当利用任何专业关系或其他人牟取个人、宗教、政治或商业上的利益。,5.保密,社工必须尊重当事人的隐私权。社工不应该从当事人身上套取任何个人资料,除非该资料对于提供服务和社会工作评估及研究有重要关系。一旦社工获悉任何个人资料被共同使用,保密标准即时生效。社工只可在有当事人或他的法定代表的同意下,披露当事人的个人资料。除非有,迫切性的专业理由,社工必须在提供专业服务过程期间将任何所获得的资料保密。然而,若有需要披露资料以避免对当事人或其他人造成严重、明显而迫切的伤害时,一般应用于社工身上的保密原则便会不适用。在任何情况下,社工在达成目的过程中,应尽可能披露最少的个人资料;同时,社工只可披露有直接关联的资料。,当社工为家庭、夫妇或团体进行辅导服务时,社工须获得全部有关参与者的同意,以保障每一个个人的保密权利和一同共享资料的保密权利。社工需提醒家庭、夫妇或团体辅导的参与者他们的权利,否则参与者不一定会遵守有关的保密协定。,社工需知会家庭、夫妇或团体辅导的当事人,任何由社工、雇主和机构所作出有关于辅导参与者披露个人资料的政策,除非能够确保私人资料可获保密,否则社工在任何情况之下都不应谈论任何个人资料。社工不应在公众或半公众场所,例如走廊、会客室、电梯或餐厅谈论任何保密资料。在司法程序进行时,社工需在法律规限范围之内保护当事人的保密资料。若法庭或其他法定机构下令社工,在未有当事人的同意下披露当事人的机密个人资料,而此一披露可能对当事人构成损害时,社工应要求法庭撤回命令或要求将命令范围尽量收窄,或要求将有关的记录密封以防公众知悉。社工应时刻预防、留意、确保和维持任何通过电脑、电邮、传真、电话和其他电子或电脑科技传播的第三者资料的保密性,。另外,社工应尽可能避免披露能确认当事人身份之资料。,6.终止服务,社工应采取合理步骤,以避免放弃仍然需要服务的当事人。社工仅可于特别情况,并对该情形下各项因素有充分考虑和尽量减低可能出现的负面影响之下,方可退出服务。同时,社工在此情形下需尽力协助促使服务的恢复。另外,当当事人不再需要服务和终止专业关系的时候,或此等服务和关系不再符合当事人的需要或利益时,社工应终止对该当事人之服务和专业关系。当社工预计将终止或中断对当事人的服务时,必须立即知会当事人,并根据当事人的需要和选择将他转移、转介或另行延续有,关服务。社工离开所服务的机构时,应告知当事人有关延续服务的选择和利弊。,第四节老年社会工作的目标与标准,基于上文提及的社会工作使命、价值观和道德责任,现在我们将探讨老人社会工作的目标及标准。从制度而言,社会工作机构需要一个架构去支援和监督社工对老人提供服务的质量。为要,使社会积极预备人口老龄化这个历史过程,老人服务社工需要与其他专业及社会上各个服务行业一同推动一个有创意的文化,教育各界人士对老年人和老化过程有正确的认识和积极态度。大部分老年学的研究都显示,老年人若能够有计划地生活,继续参与自己觉得有意义的活动,并与家人或朋友相交流,对他们的身体、智力和心灵,健康都有益处(Morrow-Howell,2000;Rowe&Kahn,1997)。基于这些研究的结果,老年社会工作者是要透过社会政策和服务鼓励老年人参与有意义的活动,使他们能享受晚年的生活。以下是老年社会工作的主要目标和方向:,(1)建立对老年人友善的社区环境(elder friendly community);,(2)设计居住及全备的服务配套,让老年人能够选择自己喜欢的居住环境,去安享晚年(ageing in place);,(3)鼓励年轻人与老年人互相学习去建立一个长幼共融的社区(building an intergenerational community);,(4)鼓励老年人继续使用他们的才干和经验去继续做工作或作义工,成为社会的人力资源(capital development);,(5)设计教育项目使老人有继续学习的机会(life long learning opportunity)。,(1)老人服务社工要正确认识老人的社会、心理及健康需要,以及这些因素间的互相影响;,(2)老人服务社工要认识社区资源的供应和如何让老人使用有关资源,以及如何确定适合的服务与促成转介;,(3)老人服务社工要有专门的实践技能(specialized clinical skills),与老人建立互容互信关系;,(4)老人服务社工要有能力评估、诊断、获取、分析、区别和阐释老人的社会和个人资料,为老人确立合适的服务目标,以及根据服务目标而为老人进行辅导或协助改变环境。,第五节老年社会工作者应有的工作态度,老年社会工作者应有的工作态度包括:,(1)接纳关怀:客观地接纳老年人的能力和生命经历,表达关怀和支持;,(2)肯定价值:肯定每一个老人都是独一无二且有价值和尊严的;,(3)非判断性的态度:对老年人及其家庭和社会经历保持非批判性的态度;,(4)保密性:尊重老年人的隐私权;,(5)问责性:确保服务水准及专业行为称职;,(6)专业水准:推动和运用社会资源,使老年人能有选择的机会。,1.同理心与敏感度(Empathy and Sensitivity),解。如若一个社工能明白到一个人身处的困境,他便会对年老的当事人有更多耐心。这就是所谓的“处于他人的处境而设想”。又或者,我们可以想像到我们患病时,会期望医护人员如何治疗我们;又如果患病者是你的母亲,你会期望医护人员如何对待和治疗她。同理心促成耐心,使人愿意聆听,并保持非判断性的态度。敏感度是用心去明白和了解年老的当事人的心境、处境和环境。老人可能对跟社工谈论生理健康问题感到特别的不安,对于处理大小便功能这些个人问题,老人必会感到难为情。深入明白了解一个老人的健康问题对制定介入计划固然极其重要,然而对讨论这些个人性的健康问题所牵涉的感受及情绪要保持敏感,亦是,同样重要的。,2.增权(Empowerment),解决个人需要、困难以及掌握自己生命所需资源的能力。一个以增权为目标的社工会在作出任何选择时都让当事人参与,并指出各种选择的利弊。在教育过程中运用的语言,须易于明白,同时需要提供明确的资料和选择。解决问题时,先要确认老人的理解能力,同时要向他传达社工相信他作为决策的一份子的能力,从而强化老人对自己决定能力和价值的信心。很多时候,老人都不被包括在决策过程之中,反而是向他的家人提供有关的资料。“你的妈妈需要被送进老人院”这一类建议常常出自,善意的专业护理人员的口中。这种方式将当事人排除于决策过程之外,因而削减了他们的自决能力。研究显示(Mui&Kang,2006),当老人感到对生命失去掌握或没有选择时,他们会因此而抑郁。,解释手术的风险,让她明白自己的病情和治疗机会。如果她不接受手术,生命会有危险;如果她接受手术,病情受控制的机会很高。社工使用增权的过程,使何太自己决心争取接受手术。结果手术成功,何太存活多年,她的家人高兴不已。,3.自决(Self-Determination),自决的权力是不少以助人为目的专业的首要操守准则。老人有自决权,在合理的条件下作出对自己有益的决定。在自决的前提下,受助人会获得选择的资料,并有机会自由地作出决定。在照顾老人时,社工有专业的道德责任去协助老人行使自决自主的权利。家人以至机构可能没有向老人提供足够资料,使老人的选择机会减少了,这不是尊重老人自决权的做法。年届89岁的马太在接受全面髋骨手术后,在所有人反对下坚持要返回家中,因为她不愿意到其他疗养院,她认为一旦进入疗养院,她便不可能有机会回家。社工为了要尊重马太的自决权,便安排家居照顾的服务,不论社工或家人同意与否,老人自决都是老人的权利,社工及其他专业人士都应尊重。,当我们处理老人在社会、心理、精神健康和长期照顾等服务安排的时,候,应给予老人增权和自决的支持。当老人要面对照顾孙辈、维系和其他人的亲密关系、应付长期护理,以至面对挚爱或自己死亡等问题时,老人都应该有自决的权利,照自己的意愿和能力作出最适合自己和家人的决定。有效的社会计划和政策,必须确认老人是决定性的决策者,所以要让老人有参与并表达思想的机会。,第六节老年社会工作者看老年人是有能力的,解,对老年学没有认识的人以为大部分老人是依赖、抑郁、痴呆的,这个误解将老年人价值贬低,这是对老人的年龄歧视(ageism)。其实大部分老年人都喜欢学习新知识,愿意成为终生学习的支持者(Mui&Shibusawa,即将出版)。一般人对正常老化都了解不足,误认为疾病是无可避免的老化现象。老人及其家人及社会人士都可能因这误解忽略了对有疾病老人的及时照顾。为迎接人口老龄化,社工界、医疗及各行各业都应该接受老年学的基本训练。在世界各地,很多老年学的研究都证实老化过程可以是一个非常正面的经验。老人的适应力和反弹力是很强的。近年美国老年学研究的结论如下(Hooyman Mui&Shibusawa,即将出版):,(1)大部分老人都是健康而乐观的。,(2)老人和年轻人有相同的精神失调问题,它们的起源和结构甚为相似,所,以是有病的年轻人老化变成老人,而不是老人多有精神失调问题。,(3)影响老人适应和寿命的因素不单是良好的遗传和生理健康,更与老人健康的心理、积极的自我形象和健康的生活方式有关。,(4)老人在老化过程中若能够“自我启动”(self starter)去组织新的社交圈子,也会成为最少患病和最长寿的一群。,(5)大致上,健康老人的特征是具弹性、灵敏和乐观的。,解或歧视老人就是一个大问题。要教育社会人士去了解大部分的老人是能够自主和健康的,只有小部分是需要照顾和支援的体弱老人。这小部分需要照顾和支援的体弱老人并不代表所有老人的经验。每一个成,长阶段的人都可能面对挑战,正如大部分青少年都没有问题,少数问题青少年可能需要帮助,但他们并不代表所有的青少年。大部分老人均是勇敢和坚强的,毕生经历风浪和承担家庭责任,甚至面对过不少令人苦恼的政治或个人问题。若社工想支持并给予老人力量,他们便要视老人为有崇高价值和有坚定的意志去应付生命中困难的人。,第七节老年社会工作者从生命历程的,角度去看老人,解决问题的方法跟老人的个性和过往的处理方法有关(Hooyman&,Kiyak,2005;McInnis-Dittrich,2005)。大部分老年学家视老化为生命过程中的最后一个阶段。其实,现时在学术上已将老年分成更多的阶段,例如第三龄、第四龄,等等。生命历程中的每一个阶段都受社会角色和社会文化影响。人的身体方面,由初生时开始成长,经历童年、青少年期、壮年、中年而步入晚年。每个人于各阶段的发展会因基因组成、疾病、生活方式而有所差异。老年是人生命历程中最后的一个阶段,老人的健康会深受在此之前所有生理改变及生活经验的影响。因此,预防疾病和强化身心健康的工作,需尽早开始。而所有的发展和适应亦非终止于童年。人在生命中继续其适应过程和学习,以配合各自的生理、心理和社会角色。,解老人的个性、社会和家庭支援系统、生理及心理健康状态、应付问题的方式和以往解决问题的方法,从而以老人及其家人认为合理的方式去增强老人的自主权,支援他们积极面对和解决问题。举例说,李女士是一名79岁的退休医生。她是一位冷静和情绪稳定的专业人士,并具备丰富知识。李女士已孀居40年,有五名子女,全部已婚,并各自生儿育女。最近李女士因青光眼而失明。她原与幼子一家同住,并照顾家中孙儿。由于失明和丧失自我照顾能力,李女士因而情绪低落。李女士最大的恐惧,就是失去自主能力和不能阅读。在社工与李女士及其成年子女商讨后,李女士决定搬往为视障老人而设的老人住所。该处的环境方便有视障的老人,而李女士亦可以和其他有同样挑战的老人接触。她的家人对她,作出经济上的支持,因而使她可由他人照顾。此一决定由李女士提出,并获得社工支持。但是为了保留自尊和控制权,李女士最后选择了社会服务机构提供的服务而不是由子女照顾的方式。由于她毕生都非常能干和独立,有个人的生活方式和个性,她决定不依靠子女照顾。李女士的人生历程与其他失明老人不同,所以她面对问题和适应问题的方式可能跟其他老人不同,其他老人可能会因心理和生理两方面的需要而选择依赖家人及和家人同住。,第八节老年社会工作者要明白老年人,是多姿多彩的群体,解一个老人解决问题的方法,我们需要了解他年轻时解决问题的方式。由于每一个人的性格、态度和解决问题的行为在一生中是相当稳定的,我们可以参考他们年轻时的经历来明白他们的强项和弱点,去鼓励和支持他们。以上李女士的事例就是个很好的例子。以下提及的黄女士就是另一个例子。,解生命历程的概念,先要明白每一个老人的人生经历是一个动态过程。对晚年这一生命阶段再作细分是重要的一步。一般人认定65岁为晚年的开始,因为这是传统上的退休年龄,而非因为有何特定的社会或生理原,因。年龄由65岁至74岁的老年人,老年学书本里称为“年轻老人”(young-old)(Hooyman McInnis-Dittrich,2005)。年轻老人可能仍在工作或刚刚退休,无甚健康问题,并积极参与社会活动。不少年轻老人不认为自己年老,亦甚少经历心理问题。年龄介乎75岁至84岁的人士在老年学书本里才称为“老人”,他们可能会经历少许疾病,需面对一些身体上的挑战。这一年龄组别的老人可能多已丧偶,而且完全退休。他们可能需要支援。年过85岁,称为“高龄老人”的一群,可能有最多的需要。高龄老人有较高机会出现健康限制,他们可能需要多些支援。但很多高龄老人仍然身壮力健,积极享受创意晚年。所以我们必须重申,很多老人其实完全健康,并能享有跟年轻时差不多的生活。有人年方五,十,已出现多种健康问题而要在家休养,同样地,亦有人年过九十,却依然能够游冬泳,并每星期当40小时的义工。年龄分别为50岁与90岁的两个人,反映了他们各自独特的生命过程经验。无论一个老人如何病重或虚弱,我们依然可在他或她身上找到能力和专长。纽约哥伦比亚大学设有终生学习课程,是由一群90岁以上的高龄老人统筹,教授和学生都是高龄老人。社工要明白,老人是一个多姿多彩的群体,是社会的资产,所以为老人而计划的项目,要包罗万有,无论是发展性、预防性、治疗性的政策和项目,都要请老人参与计划。尤其是“老人潮”(Boomer Generation)年代的年轻老人,与上一代比较,他们教育程度比较高,有较多是从未结过婚,也有较多没有子女的夫妇,他们对生活和服务质量要求也比较高(Mui&,Shibusawa,即将出版),所以要让他们成为老人服务及创意计划的策划人和顾问。这是外国已经开始了的服务文化之改变(cultural change),是迈向消费者主导(consumer-directed care)的方向。,第九节老年社会工作的服务环境,社会工作的重点是个人、家庭和社区。在世界各地,社工在政府机构、非营利志愿服务组织以至营利机构等不同环境下工作,为健康和患病的,老人设有多种服务。以下将讨论老人社会工作的服务机构环境。,1.社区本位服务,居于社区的老人,有为他们而设的社区本位服务(Community-Based Ser-vices),以迎合他们在健康、情绪、居住及社会上的需要。这些服务包括老人中心、老人房屋、退休人士房屋、义工计划、疾病预防和健康促进计划、聚餐场所、老人社区中心等。这些计划多由地区或政府以及慈善基金拨款支持。,2.健康和医院服务,医院和诊所为老人提供服务,目标是促进健康,预防及治疗疾病。医院设有医务社会工作的服务,提供危机介入及短期辅导,并为老人及其家人作出心理社会支援。举例说,70岁的陈先生因中风入院。他告诉医护人员,他的妻子患有老年痴呆症,他是她的唯一照顾者,因为他入院他的妻子独自留在家中。除了即时给予情绪上的支援,医务社工需要及时为陈先生做家访,为陈太提供所需的援助。社工在家访时发现陈先生有一名友好邻居何女士,表示愿意照料陈太并为她做饭。陈太能认出何女士,并乐于由她照料。而陈先生,他只是轻微中风,仅需留医一星期即可出院。之后社工开始与医疗队伍(医生、护士、物理治疗师及职业治疗师)为陈先生,筹划出院安排。医务社工需要与一组跨专业的队伍工作,以帮助年老病人。,3.家居服务,当陈先生准备好出院的时候,他能够自己依靠着步行架行走。根据陈先生的健康状况和家居环境,社工为他和他的妻子安排了送餐服务和家居护理服务,物理治疗师会到陈先生家中进行持续康复计划,并有家政服务人员帮助陈先生处理家务和做饭。在筹划陈先生出院的过程中,社工对他进行心理辅导,并为他和他的妻子安排长期的护理计划。,4.长期护理服务,陈先生在接受急症护理后出院。如果他的情况并无改善,他将需要在家中或在疗养院接受长期护理。家居护理机构中的社工,会评核陈先生在家接受长期护理的需要,亦会继续评估陈先生的状况和提供合适的服务。由于陈太同样需要接受长期护理,而陈先生因中风而不能再充当其太太的照顾者,社工实际上不单提供服务给陈先生;他们将陈先生夫妇视为一个当事人单位,并根据他们的生理、心理、情绪、经济和长期护理需要而提供服务。如果他们有成年的子女,社工需要和他的家人合作,寻求陈先生和他的家人都可接受的长期护理计划。如果陈太的情况恶化超出陈先生可应付范围之外,为帮助陈先生,社工即需为陈太安排入住护理中心。这是另一个关于如何照料照顾者的题目。,本章小结,老年社会工作者是从事老年社会工作(Gerontological Social Work)的专业社工,在文献上应该译为老年社会工作者或老人社会工作者。在中国香港,一般的惯用语称呼老人社会工作者为老人服务社工。在本书以下其他各章讨论老年社会工作者的角色时,将会采用老人服务社工这一名词(简称社工)。总括而言,老人社会工作者是运用社会工作理论和方法去为老人提供各种服务,去支持他们维持高质量的晚年生活。社会工作的内容包括处理有冲突的人际关系、家庭制度、家庭纠纷、生活压力与失落,以及应付问题的策略。为老人提供的社会工作服务,包含评价老人的,健康和心理社会需要、经济、家庭、宗教和社会环境,从老人有能力的方面去增权和鼓励他们,结合其内在力量及外在支援力量,目标是支持老人在面对因老化过程或受疾病限制都能满足地继续生活下去,甚至可以成为家人的榜样,将他们的生命之书积极地续写下去。,