精神分析理论概述完全版.ppt

精神分析理论概述,丛中 博士北京大学精神卫生研究所Email:网站地址：网站名称：中国心理治疗师网络实名：心理治疗师,Sigmund Freud(1856.5.6-1939.12.13),心理治疗理论流派,精神分析行为治疗咨客中心疗法其它：系统家庭治疗,精神分析理论及其疗法,年，癔症研究出版。年，梦的解析出版。后来创立了自由联想法，进行治疗。年，患了口腔癌，经历过次手术，非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，弗洛伊德的四个妹妹都被纳粹分子杀害，弗洛伊德去伦敦，在伦敦逝世。终年3岁。,精神分析理论及疗法的创立,弗洛伊德(Sigmund Freud,1856.5.6-1939.12.13)时代背景:19世纪的三大发现 能量守恒、细胞学说、进化论 19世纪三个最伟大的犹太人 马克思：爱因斯坦：1879.3.14 1955.4.18 1905年创立狭义相对论，物理学新纪元 弗洛伊德：1856.5.6,精神分析理论及疗法的创立,学术背景 生理学家：巴甫洛夫（18491936）心理学：冯特（1832-1920）精神医学：克雷丕林(Emil Kraepelin，1856-1926)1878年，Kraepelin毕业于Wurzberg大学医学院。1882年，冯特的助手 1883年出版精神病学纲要 1904年精神病学教科书第7版 森田正马(1874年-1938年，1919年创立森田疗法),精神分析理论及疗法的创立,创立阶段（18951913年）：无意识理解为人的性本能的冲动，强调人的生物性本能的作用。主要著作：歇斯底里研究（1895）梦的解释（1900）日常生活的心理病理学（1904）性欲三论（1905）精神分析引论（1910）图腾与禁忌（1913）,精神分析理论及疗法的创立,深化时期（1913年1929年）对人类历史、文明、战争、犯罪等社会问题的研究。新弗洛伊德主义由阿德勒、荣格以及霍妮、弗洛姆、沙利文等人创立。主要著作：论无意识（1915）超越快乐原则（1920）自我与本我（1923）焦虑问题（1926）文明及其缺憾（1930）自我和防御机制（1936）,精神分析理论及疗法的创立,研究方法：巴甫洛夫：动物实验，生理学方法。冯特：以物理学、统计学方法，研究感觉，强调直接经验，分析意识的结构和内容，被称为“内容心理学”。克雷丕林：观察描述、现象归类。弗洛伊德：个案、观察描述、分析推测等。,精神分析理论及疗法的创立,弗洛伊德：医生研究方法：病人，个案，心理现象的观察描述、分析推测 催眠术、自由联想、日常生活、梦的分析概念范畴：心理学范畴 心理冲突模型、动力结构模型理论走向：从意识到无意识 从心理到生理、物理理论依据：因果决定论、能量守恒存在问题：崇尚理性，病人，个案法，推测,精神分析理论及疗法的创立,心理的解析生理层面：需求 心理内部：心理需要、欲望 动机 目的 认知、情感、意志、行为 个体与环境：群体、人际关系、社会、文化,精神分析理论及疗法的创立,心理治疗工作位点:心理世界 认知 动机 目的 心理需要、欲望 情感 行为,弗洛伊德的主要理论学说,弗洛伊德的主要理论学说 两个基本假设：心理决定论，潜意识的存在及其意义。本能学说：弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生物本能。本能象一种能量。内驱力是产生心理活动的能量，是推动个体进行心理活动的能量，是个体维持生存和发展的心理内在动力。使用内驱力避免了生物解剖和化学的困难。内驱力分为性驱力和攻击驱力。或求生本能与死亡本能。,弗洛伊德的主要理论学说,求生本能(性驱力)：一切与保存生命有关的本能。libido是用于延长生命的能量。死亡本能(攻击驱力)：激发一个人回到有生命之前的无机状态中去，是能量的释放耗尽。“所有生命的目标都是死亡”。如攻击他人，与自杀自伤。攻击。这两种本能是同一个事物的两面。是出发点与目标。三重含义：时间方向、适应发展、转向自身攻击,弗洛伊德的主要理论学说,心理的划分：（）意识层面 意识：我们在清醒时能够觉察到的心理活动。前意识：由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时不被意识的心理活动。潜意识：那些不被个人所觉察的、被意识所排斥的心理活动的内容和过程。证明：口误、笔误、梦、自由联想、催眠、幽默。特别是通过自由联想而获得证实。,弗洛伊德的主要理论学说,（）人格结构：年提出。本我（id），是由原始纯正地道的本能能量组成。快乐痛苦原则。初生的婴儿只有本我。先天遗传的。是能量的源泉，是内驱力的基地。出生时就有的。初级思维过程：是心理结构起作用的原始方式。立刻满足，不区分对象与方式，具有强制性。是儿童正常的心理功能，是儿童的意识，是成年人的潜意识，是成年人的病理心理活动。幽默是初级过程的直接显现。精神病不是初级过程的表现，而是缺乏或者未出现次级过程的表现。没有时间感。,弗洛伊德的主要理论学说,初级思维过程的方式：替代displacement:用部分代替整体，或用整体代表部分。缩合condensation:单一的意象是有几个事物的部分组合而成。割裂splitting:将一个事物分裂为没有联系的两个部分。类比、象征symbolic representation:具体事物代表抽象的意义。没有区别能力。,弗洛伊德的主要理论学说,自我（ego），是为了使个人与能够真正满足他的需要的经验和对象进行联系。包括处理个体与环境的关系的心理功能。现实原则，延迟满足=压抑。心理防御机制。替代满足:部分满足=部分压抑自我的能量来自本我。个月开始分化，岁固定地确立。是内驱力的执行者。,弗洛伊德的主要理论学说,自我的一个很重要的功能：现实检验能力，区分自我与非我的界线。区别环境刺激与自我的愿望或想象的能力。协调本我与超我，处理个体与环境的关系。现实检验能力的起点：妈妈的乳房的出现是不受自己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。I=Mine=myself=my body+mind,弗洛伊德的主要理论学说,病理心理表现：精神分裂症丧失了现实检验能力。神经症也因内心的冲突而使现实检验能力有所减弱。癔症病人会把想象当成现实。如巫术等。,弗洛伊德的主要理论学说,次级思维过程（secondary thinking procedure）：可以指成熟的自我所特有的某一类型的思维，也可以指我们所认为的在成熟的自我中产生的心理能量的结合与动员过程。其基本特征是延迟释放能量，并与特定的对象相联系。与环境的斗争，同时执行对本我的斗争。它主要是有声语言，遵循逻辑与句法规则。是相对成熟的自我所具有的思维方式。时间、空间、对象、目的、意义、细致区分能力。,弗洛伊德的主要理论学说,超我（super-ego），是道德的维护者。是心灵的道德知觉和我们的理想抱负。是从儿童早期的奖赏和惩罚的内化模式中而来的。道德原则。后天发展起来的。俄底浦斯期出现，、岁才明显，、岁固定地确立。自我与本我之间是合作又冲突的。三种超我的成份：道德、现实、理想,弗洛伊德的主要理论学说,焦虑：力比多投注的障碍而造成力比多的蓄积引起焦虑。如,“性欲失读症”。是需要得不到满足时的心理紧张状态。从母体中分离是人类体验到的最大的焦虑。分离焦虑是后来出现的焦虑情绪的基础。年之后的焦虑理论：焦虑的功能是对我们发出警告，如果我们继续以某种方式思考或行动，就会遇到危险。焦虑是对危险的警示。焦虑与恐惧、着急、安全感的关系,弗洛伊德的主要理论学说,弗洛伊德分出三种焦虑：危险的信号！客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。如，对某种方言、声音的过度敏感、恐惧，女孩子怕毛毛虫。道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。个体用这三种方式来控制自己的行为。,弗洛伊德的主要理论学说,后期学者对焦虑的划分：超我焦虑阉割焦虑丧失客体的爱的焦虑客体丧失的焦虑（分离性焦虑）被害焦虑：被害客体从内部侵入崩溃瓦解焦虑：失去自我存在感的焦虑。,经典精神分析理论,妈妈 爸爸 我,弗洛伊德的主要理论学说,性心理发展阶段学说：口欲期oral stage：岁以内。形成安全感。咬拇指，恐怖症，自卑、自恋等。功能性消化不良、厌食、贪食。含义：生存、快感、施虐/受虐，依恋/控制,性心理发展阶段学说,口欲期：区别 我/非我没有现实检验能力初级思维过程（无所不能，内射 安全感，自信，信任他人，自尊）,弗洛伊德的主要理论学说,性心理发展阶段学说：肛欲期anal stage：岁。形成自主控制。强迫，清洁等。形成肛门排出型性格或肛门滞留型性格。反权威：反对控制，故意弄脏。爱清洁、怕脏吝啬：收集 病理情况：强迫症，强迫人格（理智化，僵化刻板的人格，追求完美）。,性心理发展阶段,肛欲期（分离-个体化）：两难期愤怒、憎恨、敌意、攻击、挑衅遵从/违抗,整洁/肮脏,保留/给予,守时/拖拉,自在/羞涩,放肆/自控，施虐/受虐（弱小感、无助感，依恋、自主控制、被动、理想化，自我贬低，投射性认同）,弗洛伊德的主要理论学说,性心理发展阶段学说：男性生殖器崇拜期，俄底浦斯期oedipus stage:岁。两性吸引。孩子在希望得到父母的爱的同时，男孩子因为自己有阴茎而感到骄傲，向父亲认同，与父亲竞争母亲，同时担心会受到父亲的阉割阉割焦虑。向竞争者认同。,弗洛伊德的主要理论学说,性心理发展阶段学说：女孩子发现自己没有阴茎，认为是母亲的责任，形成对母亲的怨恨、排斥，会羡慕、嫉妒男人的阴茎阴茎嫉妒。如：学男孩子尿尿的姿势，破屁股，爸爸的“男题”。最后向母亲认同，与母亲竞争父亲。希望自己将来能够生一个有阴茎的男孩。此期中孩子有乱伦幻想。,性心理发展阶段,弗洛伊德（心理能量）俄底浦斯期 亲子异性相吸 向竞争者认同 权力斗争 三角关系 超我,弗洛伊德的主要理论学说,性器的象征突出：男性，如：枪、棒锤、茶胡、水龙头，打飞机、手枪等。凹陷：女性，如：破鞋、珠宝盒、水池、公共 汽车等。心理含义：突起物：高大、有力、支撑、攻击、威力、可靠、有限 凹陷物：包容、归属、不易发现、难知深浅、危险，变幻，诱惑。有牙！,性心理发展阶段学说,俄底浦斯期：性、权力、认同、关系性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖，理想化（成功/失败）阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击意识到死亡,性心理发展阶段学说,俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易感性，具体表现如下。与客体建立稳定关系的总体能力感知自己与他人的复杂性对困惑的容忍观察自己情感活动的能力自我检点以及自我责任感对现实检验有把握对他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解生动全面地描述生活中的主要人物,弗洛伊德的主要理论学说,病理心理：男孩子会出现同性恋、易性癖、露阴癖等性变态，担心自己的阴茎太小、怀疑自己的男子气概。女孩会出现对男性的虐待，与男人乱交。神经症的形成，心理冲突。,弗洛伊德的主要理论学说,潜伏期：岁。此期孩子的快乐主要来自儿童的游戏和学习。培养能力，形成自信。否则会出现自卑。生殖期：岁以后。进入青春期和生育阶段。形成以生殖器为主要来源的性快感区。完成成人社会化过程。,概念,心理防御机制：是用曲解和篡改现实的形式来减轻痛苦和缓解心理冲突的无意识心理过程。是Ego的功能。,概念,心理防御机制五种性质：处理本能和情感的主要手段或措施无意识的各种防御机制是彼此分散的是动力的和可逆的是适应性的，也可以是病理性的（Sigmund Freud）,常见方式（弗洛伊德）,压抑（repression）退行（regression）反向形成（reaction）隔离（isolation）抵消（undoing）投射（projection）内射（introjection）转向自我（turn against the self）逆转（reversal）升华或转移（sublimation,displacement）,常见方式,压抑投射否认反向形成抵消 合理化转移升华美国精神病学综合教科书列举了30种。,压抑,把令人痛苦或困扰的问题（如欲望、情感、心理冲突等）逐出意识之外的心理过程。适应性或成长性压抑：延迟满足。自我否定性压抑：心理冲突尖锐、持久。压抑与文化,投射,把本人不愿意承认的情感、意图和观点等错误地归之于别人。适应性的：世界多么美好/丑恶病理性的：妄想投射性认同：破罐子破摔，人际关系敏感。,否认,指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。,反向形成,自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。,转移,将情感或行动倾向从原来激起它们的人或事物重新指向另外的较少情欲联系的对象（人或事物）。替代性满足：偏好象征化升华：社会认可的较高层次的满足。强迫性重复,退行,退回到心理发育的较早阶段之生活态度、人际关系模式等，以回避现阶段所面临的心理困境。适应性的退行病理性的退行治疗情境中的退性：移情。,理智化,过分使用抽象思维，或者，以普遍或概括化的形式处理个体情感上的苦恼或心理冲突，以掩盖个人生活中所感受到的不快。解释归因合理化：为自己所不能接受的观念和欲望找一种合理的解释。,隔裂,把自我隔裂成好的和坏的两部分而不能整合起来。非白即黑的思维方式儿童的思维方式孤立：将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快。,理想化,赋予自己或别人过分夸大了的优良品质，以处理心理冲突。理想自我，实际自我，真实自我挫折,代偿,是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感。自卑与超越自我接纳,幽默,是指以潜意识的语言或象征来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制。在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。,分类,精神病性心理防御机制：否认、曲解和投射等。不成熟的心理防御机制：倒退、幻想和内向投射机制等。神经症性心理防御机制：合理化、抵消、反向形成 等机制。成熟的心理防御机制：升华、幽默和理智化等。,弗洛伊德的主要理论学说,精神病理学说精神病：自我功能损害，初级思维过程的直接暴露神经症：是对性欲的否定，性欲望压抑的妥协形成性变态：是儿童性欲的直露表现焦虑：是性欲难以压抑时的恐惧，危险的信号抑郁：爱的丧失，无法获得快乐认同：向竞争者认同、向丧失的客体认同（如疑病症）疑病症：向丧失的客体认同退行（regression）固着（fixation）心理防御机制：以曲解或篡改现实来降低焦虑。,精神分析的现代理论,自我心理学客体关系理论自体心理学依恋（亲附）理论,精神分析的现代理论,自弗洛伊德1923年首次使用自我“ego”这个概念以来，对“自我”的探索成了精神分析研究的一个重要方向。弗洛伊德认为，自我的主要功能是通过创建心理防御，调节和控制本我的冲动，以适应现实的需要（包括社会环境和道德的要求）。因此，相关的许多严肃的问题也困扰着精神分析家们。,精神分析的现代理论,1.在哪些阶段，怎样的精神过程完成了自我的防御任务？2.这种过程是先天不可避免的？还是环境因素促进或抑制了这种精神过程的发展？3.“自我”的发展是否象“超我”的发展一样，与内化早期养育者的形象有关？4.本能的冲动是否在“自我”的初期发展中起作用？,精神分析的现代理论,弗洛伊德：本能、俄底浦斯期，压抑、冲突现代理论：人际（母婴）关系，早期停滞，功能缺陷,精神分析的现代理论,在精神分析的现代发展中，自我心理学、客体关系理论与自体心理学一起构成了现代心理动力学的三大理论学派。这三大理论流派一直指导着心理动力学的临床实践。,精神分析的现代理论,所有的精神分析理论，都是关于怎样解释：过去的经历是如何影响现在的病人的内部世界是怎样影响外部的世界的 各种不同的心理分析学派的不同要点和重点，形成了不同的心理分析学派,（一）客体关系理论,基本概念：内化、自体印象、客体印象客体：哲学概念subject vs object弗洛伊德：是对某个人来说有特别意义的他人或事物，是感情或内驱力的客体或目标，是力比多投注的对象。客体联系是外部世界中人与人之间的关系。客体关系的探讨，通常集中于儿童与母亲的早期关系，集中于这种早期关系怎样塑造儿童的内部心理世界和以后的成人关系。,（一）客体关系理论,当谈到客体关系的时候，通常要在两个世界或两个参考框架之间做出区别：可以观察到的客体的外部世界：时空的现实世界有客体表象的内部心灵世界：主体对外部世界的心理意象或表象，即主体是怎样体验和呈现外部世界的。,（一）客体关系理论,表象：形象记忆。一个人怎样拥有一个客体，人怎样在内心呈现一个客体。客体表象：客观外部世界的心理表象自体表象：客体自我（自体self,me）的心理表象。是自体在心理中的表象，是在儿童的成长环境中，个体与其他客体的关系的心理体验或表象（客体关系的心理表象）。,（一）客体关系理论,客体关系理论，研究早期心理结构的形成和不同（内部的自我意象和他人或客体的意象，以及两者之间的关系），以及这些内部结构怎样在人与人之间的状态下被显示出来。个体之间的相互作用，不仅是与一个确定的人产生的，而且是与一个内部的人产生的，心理的图像可能是一些确切人的歪曲的意象。自体表象来自、并塑造着一个人与他人、与世界的联系。,（一）客体关系理论：,自我心理学认为内驱力是第一位的，客体关系是继发的。客体关系理论认为所有的驱力都来自于这样一个背景即母婴关系。因此，寻求客体的动力相当于甚至更重要于寻求内驱力的释放。,心理健康的维度,外部适应：人际关系内部协调：冲突？幸福感：为了什么而活着？时间：稳定、发展程度：心理健康 精神卫生问题 精神障碍,健康在哪里？,一、良好的人际关系 人际交往创造幸福和心理健康！扮演好自己的角色 心理压力、应激与社会支持,健康在哪里？,二、“你以为你是谁”自信：对能力的自我肯定 自尊：感到自己是否可爱和重要 自卑：对自我的不接纳、自我憎恨,自我意识的形成,个人成长：过去 现在 未来自我意识与人际关系（环境）自我意识的修正,自我意识的几个重要概念,自尊：价值感自信：能力的肯定自我效能：潜力的肯定自卑：自我评价偏低，自我不接纳,自我意识的几个重要概念,自尊 自恋 自信 自卑 偏执 自我效能,自我意识,自我意识：指人对自身及其与客观世界的关系的反映。包括对自我的认知、判断、评价、态度等。,自我意识Who am I?What am I?What do you think about yourself?,自我意识,所谓自我，是指个体对他们的个人特征和社会认同的意识与感觉，就是我是谁，我怎样与他人区分开来？自我的发展，极大地依赖于社会化的过程美:戴维波普诺著,李强等译,1999。,自我意识,查尔斯库利认为自我作为一种社会产物，可以说是对他人是如何想象我们的自己内在的反应。他人就象一面镜子呈现出我们自我的印象，这种自我被其称之为“镜中我”。,自我意识,库利相信，自我在初级群体中得到了充分的发展，家庭就是这样一个最重要的群体，父母是这群体最重要的个体，孩子通过模仿和认同父母而试图成为父母期望的人。,自我意识,库利认为，家庭和儿童的嬉戏群体是我们所遇到的最初的社会化主体，这类群体是“人类本性的培养所”。美:戴维.波普诺著，李强等译，1999,自我意识的发展与形成,出生时的状态先天条件反射视觉、味觉，听觉、触觉等第一个条件反射的建立:15-17天,自我意识的发展与形成,共生期:出生后至3或6个月内,自我意识的发展与形成,共生期特点:体验是第一位的：快乐还是痛苦?四种基本情绪：兴趣、痛苦、厌恶、（反射）微笑无法区分我与非我，无具体对象,自我意识的发展与形成,依恋-分离阶段:出生后6个月至18或36个月听觉系统：6个月视崖：6-7个月物体恒常性：8-9个月,自我意识的发展与形成,依恋-分离阶段:分离焦虑0-3个月：任何人无差别反应4-6个月：偏爱母亲6个月-3岁：明显依恋母亲问题：依恋是天生的还是后天的？与本能需要的关系？,自我意识的发展与形成,依恋类型：安斯沃斯“陌生情景”法 安全型依恋：比较快乐自信，对外界积极反应。回避型依恋：缺乏依恋，与母亲没有建立亲密联系。反抗型依恋：离开母亲后焦虑，母亲出现后反对母亲 的爱抚。,克莱因-客体关系理论,克莱因(1882-1960)：内部客体（体验）：妈妈 mamma快乐：好的客体，好妈妈痛苦：坏的客体，坏妈妈自体（self）：无所不能/无能、弱小感 依恋、控制 独立割裂（splitting）的部分客体 整体客体,超我的形成,3、6个月至18、36个月：严厉惩罚的妈妈理想化的自我无情的客观现实被内化,超我,超我的功能：（极端）理想化我是好的，我不是坏的（内射、评价）我要好的，我不要坏的（期望）,内化,内化（internalization）：从环境中摄取关系。包括：内射（introjection）认同（identification）自我同一性（identity）,内射 1岁以内,内射：客体被吸收同化为自我。客体表象被吸收同化为自体表象。如：摄入（妈妈的乳头），“吃妈妈”“吃什么，补什么。”特点：自体表象与客体表象是融合在一起的。,认同 1 2岁,认同（Identification）：摄入社会角色，变得像某人，或具有某人的特征。如：给玩具“孩子”打针，给玩具孩子喂饭；学爸爸、妈妈的样子穿着打扮，说话。模仿、“追星”。内化一个人，就表现出这个人的特征。如：肾移植的病人。,认同的常见形式,向竞争者认同：以其人之道，还至其人之身。以血还血，以牙还牙。针锋相对向丧失的客体认同：山中无老虎，猴子称大王。,自我同一性,同一性（identity）：总是同一个独特的自己的感觉。自我结构的整体统一主体感：内在动力自体感知、情感的连续性内心世界近似地代表外部世界,Goodobject,Goodself,Badobject,Badself,splitting,ObjectSelf,ObjectSelf,good,bad,merger,good bad,object,good bad,self,health,integration,心理发展过程,安全感自信、自尊对他人的基本信任出生 1个月 6个月 18个月-36个月,弱小感、是否可爱？不安全感依恋-分离焦虑：恐惧 控制：仇恨,幸福感无所不能,自主感自信、自尊,理想化：他人、自我,Kohuts double axis theory(1971),1.The classical line of development leading to object love2.The narcissistic line of development,Object love,二轴发展：这个二元论（轴）包含有无所不能的自体和理想化的父母印象(一个全能的客体)。这两条线的任何一条的创伤体验都可导致扭曲的转形内化和有缺陷的自身结构的产生。第一条线：（25月）共生期（无所不能期 Grandiose phase）第二条线：（婴儿期始6岁）,投射,投射：在意像上，将属于自己的放到别人那里，以便使一个人的主观现实变得客观化和外在化。如：以小人之心，度君子之腹。贼心老婆会看家。,投射的潜意识工作过程,“我的感受（或想象）是这样的”，因此，“我认为你的感受（或想象）也是这样的（置换）”。特点：1、主体-客体之间有一定的混淆；2、属于个体为中心的角度。3、主体对客体没有控制强求和相互作用的内化压力；4、静态的；5、被动的；,投射性认同,为了控制别人，而将自己的一部分，从意像上分裂出来，并将其归于别人。如：破罐子破摔，自暴自弃“希望你爱我，像我爱你一样多”“说你行你就行，不行也行；说不行就不行，行也不行。”,投射性认同,第一步:投射“我认为你肯定会这样看待我”并按照我的想象与你打交道、塑造你（对我的印象）。第二步：认同 你跟我打交道的方式，证明了我对我自己的想象，我认同了你对我的看法，以此我再塑造我自己。,投射性认同,特点：1、不一定必须有主体-客体之间的混淆；2、强调二人关系，强调对客体的要求和控制（主体具有主动性、控制性）；3、二人之间（客体表象）一致性的部分是认同的基础；4、客体表象的差异性则构成对客体的强求和压力；5、接受认同中的差异性，表现为心理发展的开放性（适应、发展）。,自卑,概念：自卑是对自我的一种态度，表现为对自己的能力或品质评价过低，轻视自己或看不起自己，担心失去他人尊重的心理状态。自卑的本质：自我劣等感、自我排斥、自我憎恨、自我不接纳。,自卑的表现,自我评价过低 自我厌恶 自我憎恨 自我苛求 自我虐待 不敢表达 讨好他人 人际敏感 过度控制 行为退缩 孤僻离群,自卑的形成,（一）生理原因：身体缺陷、生长发育等（二）心理原因：幼年经历。1、缺乏爱：忽视，冷落 2、过度地受到批评或惩罚 3、习得性无助 4、过度保护、依赖 5、过高期待、过度自我控制,自卑的形成,现实自我：某一特定时间某个人的现有的一切真实自我：内部的潜在可能性理想自我：是在想象中希望成为的自我 理想自我可以给人提供价值感、身份意识 缺点是容易使人增加自我鄙视，额外的内心冲突,自卑相关障碍,社交焦虑 社交恐怖症 抑郁症 人格障碍：边缘型、偏执型等 口吃,自卑的消除,1、重新评价自己2、尊重自己 善待自己3、勇于表达4、宽容自己、接纳自我5、目标适当、面向理想、立足现实6、积极行动、善于交往,理想自我与实际自我,理想自我的形成与实际自我的冲突自我幻想、陶醉危害：精神毒品处理：立足现实、面向理想、从零做起,精神自杀,自杀的概念自杀的发生率：自杀成功：22.2/10万.年 自杀未遂：29万人/年 200万人/精神自杀：压抑愿望、思维、情感、行为。,精神自杀的“上吊绳”,知足常乐、无欲则刚、无为难得糊涂、三思而后行多一事不如少一事破灌破摔：投射性认同重集体、贬低个体，求同不存异重物质利益，轻心理意义重理智、意志，轻情感、需要,人格障碍概述,人格障碍是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏离正常，过去称为“病态人格”。所谓没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下的人格偏离是指在没有幻觉、妄想、智力低下的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。,概述,人格障碍由根深蒂固的和持久的行为模式所组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏离。人格改变：在成年期，在严重的或持久的应激、极度的环境剥夺、严重的精神科障碍或脑部疾病或损伤之后发生。（ICD-10）,概述,人格障碍种类较多，表现各异，但各种类型都有一些共同特点。(1)一般始于青春期(2)他们都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系(3)他们把遇到的任何困难都归咎于命运或别人的过错,概述,(4)他们认为自己对别人无任何责任(5)他们走到哪里，就把自己的猜疑、仇视和固有的看法带到哪里(6)他们的行为后果常伤及别人，危害社会，而他们自己却泰然自若。(7)否认自己的人格障碍。(8)一般都没有长远的规划,概述,人格障碍的行为问题表现程度不同，最轻者可以完全正常地生活，只有与他们接触较多的人才会发现他的怪僻，觉得他们无事生非，难以相处。严重者事事都违反社会习俗，难以适应正常的社会生活。,概述,人格障碍的分类：特意性人格障碍混合型及其它人格障碍持久的人格改变,概述,特异性人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上的严重紊乱，通常涉及人格的几个侧面，几乎总是伴有个人与社会间显著的割裂。人格障碍多在儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。因此，在16岁或17岁前诊断人格障碍就不很合适了。适用于所有人格障碍的一般性诊断要点如下，而在每一亚型中都有补充描述。ICD-10,概述,诊断要点；不是由广泛性大脑损伤或病变以及其它精神科障碍所直接引起的状况，符合下述标准：（a）明显不协调的态度和行为，通常涉及到几方面的功能，如情感，唤起，冲动控制，知觉与思维方式及与他人交往的方式；（b）这一异常行为模式是持久的，固定的，并不局限于精神疾患的发作期；（c）异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应；（d）上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。,概述,（e）这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，但仅在病程后期才明显。（f）这一障碍通常会伴有职业及社交的严重问题，但并非绝对如此。在不同的文化中，需要建立一套独特的标准以适应其社会常模，规则与义务。对于下列大多数亚型，通常要求存在至少三条临床描述的特点或行为的确切证据，才能诊断。ICD-10,概述,特异性人格障碍的类型（8种）：F60.0偏执型人格障碍F60.1分裂样人格障碍F60.2社交紊乱型人格障碍F60.3情绪不稳型人格障碍F60.4表演型人格障碍F60.5强迫型人格障碍F606焦虑（回避）型人格障碍F607依赖型人格障碍F608其它特异人格障碍F609人格障碍，未特定ICD-10,概述,特异性人格障碍的类型（9种）：301.0 偏执型人格障碍301.20分裂性人格障碍301.22 分裂型人格障碍301.7 反社会型人格障碍301.83边缘型人格障碍301.50表演型人格障碍301.81回避型人格障碍3016依赖型人格障碍3014强迫型人格障碍3019人格障碍，未特定DSM-4,DSM-人格障碍,有10种人格障碍分型：偏执型分裂样(schizoid)分裂型(schizotypal)反社会型癔病型,边缘型自恋型强迫型依赖型回避型,人格障碍的主要特征,偏执型人格障碍主要表现为对他人的不信任和猜疑；分裂样人格障碍主要表现为人际困难，认知或感知方面的歪曲，以及古怪的行为。反社会型人格障碍主要表现为破坏社会准则以及无视他人权利、需要和感受的行为。,人格障碍的主要特征,边缘型人格障碍主要表现为个体具有不稳定的人际关系，混乱的自我形象，变化不定的心境或情绪，以及强烈的冲动性。表演型人障碍主要表现为过分戏剧化的自我表现以及寻求别人注意的行为模式。自恋型人格障碍主要表现为自我夸大、需要他人赞扬以及缺乏同理心的行为模式。,人格障碍的主要特征,回避型人格障碍主要表现为对社会交往的焦虑以及对负性评价的担心，常有社交恐惧症。依赖型人格障碍主要表现为对他人的顺从和过分依赖。强迫型人格障碍主要表现为过分追求秩序、完美主义以及控制感。,DSM-人格障碍分组,DSM-把人格障碍分为三组：A、奇特/怪癖类；B、戏剧性/多变类；C、焦虑/抑制类。,A类群包括一些“古怪的或偏执的”人格障碍。偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）分裂样人格障碍(schizoid personality disorder),B类群包括几种“戏剧化、情绪化，或者反复无常”的人格障碍。反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)边缘型人格障碍(borderline personality disorder)表演型人格障碍(histrionic personality disorder)自恋型人格障碍(narcissistic personality disorder),C类群包括一些“焦虑或恐惧”的人格障碍。回避型人格障碍（avoidant personality disorder）依赖型人格障碍（dependent personality disorder）强迫型人格障碍（obsessive-compulisive personality disorder）,回避型人格障碍,回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国精神障碍的诊断与统计手册（DSMVI）中对回避型人格的特征定义为：1.很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。2.除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。3.除非确信受欢迎，一般总是不愿卷他人事务之中。,回避型人格障碍,4.行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。5.心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。6.敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。7.在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。,焦虑（回避）型人格障碍,ICD-10 这种人格障碍的特征为：（a）持续和泛化的紧张感与忧虑；(b）相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人；（C）在社交场合总过分担心舍被人指责或拒绝；（d）除非肯定受人欢迎，否则不肯与他人打交道；（e）出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；（f）由于担心批评，指责或拒绝，回准那些与人密切交往的社交或职业活动。其它特征包括对拒绝与批评过分敏感。,焦虑型人格障碍,CCMD-3 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；,对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,有回避型人格障碍的人被批评指责后，常常感到自尊心受到了伤害而陷于痛苦，且很难从中解脱出来。他们害怕参加社交活动，担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺，因而，即使参加集体活动，也多是躲在一旁沉默寡言。在处理某个一般性问题时，他们往往也表现得瞻前顾后，左思右想，常常是等到下定决心，却又错过了解决问题的时机。,在日常生活中，他们多安分安纪，从不做那些冒险的事情，除了每日按部就班地工作、生活和学习外，很少去参加社交活动，因为他们觉得自己的精力不足。这些人在单位一般都被领导视为积极肯干、工作认真的好职员，因此，经常得到领导和同事的称赞，可是当领导委以重任时，他们却想方设法推辞，从不接受过多的社会工作。,依赖型人格障碍,美国精神障碍的诊断与统计手册（DSM-VI）中将依赖型人格的特征定义为：1.在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。2.无助感，让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。3.被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因这害怕被别人遗弃。4.无独立性，很难单独展开计划或做事。,5.过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。6.独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。7.当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。8.经常被遭人遗弃的念头所折磨。9.很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。只要满足上述特征中的五项，即可诊断为依赖型人格。,依赖型人格障碍,ICD-10【诊断标准】这种人格障碍的特征为：（a）请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定；(b）将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志；（C）不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；,（d）由于过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服或无助；（e）沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中，害怕只剩下他一人来照顾自己；（f）没有别人过分的建设和保证时做出日常决定的能力很有限。其它特征包括：总把自己看作无依无靠、无能的、缺乏精力的。包含：衰弱型、不当型、被动型及自我挫败型人格障碍,依赖型人格障碍,CCMD-3【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；,不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；感到自己无助、无能，或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；经常把责任推给别人，