皮肤外科术前的护理技术.docx

皮肤外科术前的护理技术一、评估(一)一般状况(1)评估患者的饮食、睡眠、生活及卫生习惯，有无吸烟、饮酒嗜好，自理能力，女性患者的月经情况。(2)评估患者的健康状况，有无上呼吸道感染或潜在疾病，有无传染病及传染病接触史，是否有瘢痕体质等。(3)评估患者的机体营养状况，有无营养不良、肥胖等。(二)病情与用药(I)评估患者既往病史，有无心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病，了解目前疾病的治疗情况。(2)评估患者用药史、过敏史，特别是近期是否使用抗凝药、强心剂、降压药、降血糖药、镇静药、镇痛药和激素类药物，了解用药剂量及时间。术前1周是否停服活血药物和抗凝药物，如丹参、华法林、阿司匹林、维生素E等。(三)心理状态(1)评估整形美容患者的精神状况、情绪状态、人格类型，了解患者对此次手术的目的和要求。(2)评估患者对手术、疼痛的耐受程度，有无紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。多与患者交谈，介绍手术及麻醉方式，耐心解答患者的疑问，以减少患者的不良情绪，配合手术。（3）行皮肤扩张器埋置术的患者，术前应告知可发生暂时性外貌形象的改变，术后需多次向扩张器内注入生理盐水，注液后可发生不适感，应做好心理疏导。二、术前准备（一）一般准备（1）根据需要，医生为患者做局部画线设计，护士协助拍照，留取医学资料，便于评价手术效果，嘱患者在画线前不要使用护肤品。（2）术前1日患者需要理发、沐浴、剪指甲、更换衣裤。（3）局部浸润麻醉患者，一般不需要禁食、禁饮。术前1日，晚餐进食易消化食物，如粥、面条、麦片等不易导致胀气的食物。如肛门、会阴部手术者按医嘱术前12天进流食，以利于大便通畅。（4）术前1日，手术室护士按照手术通知单对患者进行术前访视。（二）常规准备（1）完成术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、凝血时间、血型、B超、心电图、X线等，及时收集整理各项检查结果，做好手术前、后影像资料的收集。(2)皮肤肿瘤患者糜烂面需做细菌、真菌培养时，应在未处理创面及未使用药物前采样。(3)做药物过敏试验，将结果告知患者及其家属，并用红笔明确标注于医嘱单和其他执行单及卡片上，常规术前应用抗生素。(4)术前1日沐浴后备皮，对不能自理者，应协助患者清洁术区皮肤后备皮：发际内切口手术：男性患者可剃光头，女性患者沿手术切口剪除一条宽56cm的头发，术前用0.1%苯扎溟镇溶液洗头3次，其余头发编小辫束起。耳部手术：发际上环耳剪除67cm头发。眼部手术：术前23d用生理盐水冲洗结膜腔或使用氯霉素滴眼液，每日3次。无须剪去眉毛和睫毛。鼻部手术：术前23d用抗菌药液滴鼻，术前1日剃除胡须，剪除鼻毛。口腔手术：术前23d用生理盐水漱口，每日3次于餐后漱口，术前应刷牙。乳房手术：术前1日洗澡，并于立位设计切口画线。乳房缩小者需配血。肛门及会阴手术：术前1日洗澡，备皮。体形美容手术：术区邻近会阴和腋窝应剃毛。(三)特殊准备(I)对于较大手术，术中需输血者，应做血型鉴定及交叉配血试验，备好适量血液。(2)全麻、椎管内麻醉的患者，术前812h禁食，46h禁饮；儿童(3岁以内)术前禁食4h,术前2h停止喂水。(3)全麻、椎管内麻醉的患者，术前晚遵医嘱灌肠。(4)对于较大的手术，术前晚遵医嘱给予镇静或安眠药物，如地西泮(安定)等，保证充足的睡眠。(5)对于感染创面如外伤肉芽肿、深部真菌溃疡、慢性溃疡等，术前3日应用1:8000高镒酸钾溶液或0)5%碘伏溶液泡洗患处，每日2次，每次1520min°三、手术日晨准备(1)核对患者、病历(各项检验报告单、交叉配血报告单、手术知情同意书)。(2)检查患者准备情况，包括备皮、术前用药、睡眠、饮食、心理状态、女性患者月经情况，月经期暂缓手术。(3)全麻患者术前30min肌注阿托品或东食若碱，减少呼吸道分泌物，保证手术中呼吸道通畅，稳定患者情绪。(4)局部麻醉手术的患者，应根据年龄、部位、病情于术前Ih局部外涂表面麻醉剂软膏，以缓解术中疼痛，利于手术进行。(5)测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录于体温单上。(6)取下活动性义齿、眼镜、首饰、手机等，贵重物品交由家属保管。(7)送手术室前，嘱患者排尿、排便。(8)备齐用物，病历、胸带或腹带、X线片，送患者入手术室，如术前用镇静剂的患者，使用有约束带的平车护送,注意患者的安全，防止坠床、跌倒。(9)更换床单，根据麻醉种类铺暂空床或麻醉床，根据需要备氧气、心电监护仪等物品及抢救药品，做好患者术后返回病房的准备。