外科下肢静脉曲张.ppt
原发性下肢静脉曲张,LOGO,案例,患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜色，皮温，感觉正常。双侧股动脉，足背搏动正常，双下肢Trendelenburg实验阳性，Perthes试验阴性，Pratt试验阴性。检查记录：暂无。最后诊断结果是：双下肢静脉曲,目录,辅助检查 及治疗原则,常见护理诊断,Click to add title in here,4,1,2,3,护理措施,解剖与生理功能,病因病理及临床表现,5,概念,原发性下肢静脉曲张 是指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群,下肢静脉,浅静脉,深静脉,解剖及生理功能,小腿肌静脉,交通静脉,腘静脉,大隐静脉,股总静脉,股深静脉,股浅静脉,小隐静脉,交通静脉,小腿肌静脉,腓静脉胫后静脉胫前静脉,深静脉,旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉,比目鱼肌静脉腓肠肌静脉,连接,连接,解剖及生理功能,解剖及生理功能,向心单向开放的瓣膜,防止静脉血逆流保证下肢静脉血由下到上、由浅入深地单向回流,静脉壁结构结缔组织肌层内皮细胞,解剖及生理功能,外膜中膜内膜,静脉壁,静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张,解剖及生理功能,下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流2、肌关节泵的动力功能3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引作用,病因病理及临床表现,全身支持组织薄弱,静脉瓣膜缺陷静脉壁薄弱,下肢静脉瓣膜承受压力增加循环血量超负荷,长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘,循环血量经常超过负荷，造成压力升高，静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。,病因,先天,后天,病因病理及临床表现,（1）浅静脉扩张（2）血液中的大分子物质渗出（3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障（4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡,病理生理,下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮肤湿疹、溃疡等。,病因病理及临床表现,病理过程,病因病理及临床表现,临床表现,（1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。（2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。,病因病理及临床表现,以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂曲。,临床表现,病因病理及临床表现,临床表现,辅助检查及处理原则,1、特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等,辅助检查,辅助检查,辅助检查及处理原则,辅助检查及处理原则,辅助检查,辅助检查及处理原则,辅助检查,辅助检查及治疗原则,1.非手术治疗适用证：病变局限、症状较轻者，或者妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施：（1）弹力治疗（2）药物治疗（3）注射硬化剂（4）处理并发症,治疗原则,辅助检查及治疗原则,2、手术治疗使用证：深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法：大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术,治疗原则,护理诊断,1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、组织灌注量改变 与静脉回流受阻有关4、潜在并发症 湿疹、溃疡、深静脉血栓形成、小腿静脉曲张破裂出血,护理措施,非手术治疗的护理/术前护理 1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持36周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持23周。2.避免久站久坐，安排适当运动。3.注意休息，抬高患肢。,护理措施,术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢,护理措施,健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、避免久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，避免静脉淤血,练习题,1下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是 A皮肤厚硬 B小腿浮肿C.色素沉着 D小腿下13内侧溃疡 E局部瘙痒2周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 A.疼痛 B.肿胀 C.感觉异常 D皮肤温度改变 E.皮肤色泽改变3下肢静脉曲张部位 A病变主要在血管中层 B病变主要在血管全层C两者均可 D两者均不可,ABCDE,A,A,思考题,解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时肥胖者可能会出现脂肪代谢紊乱，血液粘稠度高的情况，从而影响血液回,1、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么？,2、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是？,3.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生在左下肢？4.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生大隐静脉？,Thank You!,
