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口腔医院常识,口腔门诊部科室分类,口腔内科口腔外科口腔修复口腔正畸儿童口腔,各科室的疾病诊疗范围,牙体牙髓科：治疗各类龋齿修复科：修复牙列缺失，牙体缺损正畸科：矫治各类错合畸形牙周科：牙周炎、牙龈炎粘膜科：粘膜溃疡外科门诊:拔出阻生牙儿童牙科：治疗儿童龋坏,解剖图,口腔分类及服务项目,口腔内科：牙体牙髓病学牙周病学粘膜病学,口腔内科（牙体牙髓病学）,龋病 浅龋 中龋 深龋,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙体牙髓病的发展过程,口腔内科（牙体牙髓病学）,龋病的治疗 浅龋：1、窝洞制备 去净腐质 制备洞型树脂充填不需要 2、术区隔离 棉卷隔离、吸唾器、橡皮障隔离 3、窝洞消毒 常用的消毒药有樟脑酚、75%酒精 4、充填 材料有：银汞合金、复合树脂、玻璃离子 中龋：浅龋治疗1、2、3步 4、垫底：材料有：磷酸锌 玻璃离子 5、充填 材料有：银汞合金、复合树脂、玻璃离子 深龋：浅龋治疗1、2、3步 4、垫底：一层垫底用氢氧化钙，二层垫底用氧化锌丁香油 三层垫底用磷酸锌、玻璃离子 5、充填 材料可用银汞合金、复合树脂、玻璃离子,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙慢性损伤磨牙症 概念：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙 习惯者 病因：心理因素（情绪紧张）、牙合不协调 全身因素（与寄生虫、血压改变、遗传因素、缺钙、胃肠功能紊乱有关等）、职业 运动员 治疗：1、去除致病因素 消除心理因素和局部因素 2、调合 调磨牙合干扰 3、制作牙合垫 避免引起并发症，如牙齿过 磨耗以及颞下颌关节紊乱等,口腔内科（牙体牙髓病学）,楔状缺损 概念：是牙唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗 所致的缺损，由于这种缺损常为楔形而得名 病因：错误的刷牙方法横刷，牙颈部的结构（颈部结构薄弱易被磨去），酸的作用（龈沟内的酸性渗出物），牙体组织的疲劳（颊侧牙颈部为牙合力应力集中区）临床表现：1、楔形缺损 边缘整齐 表面坚硬光滑 2、浅形、深形、穿髓形 3、好发于前磨牙 4、随年龄增长而愈严重,口腔内科（牙体牙髓病学）,楔状治疗：1、改正刷牙方法、牙体组织磨损少 无症状的不予处理 2、牙本质敏感者脱敏疗法 3、缺损大的应该充填法：一般用玻 璃离子或者复合树脂 4、有牙髓感染和根尖周病的，做牙 髓病治疗、根管治疗,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙瘾裂概念：又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细 小裂纹，常不易发现病因：1、牙结构的薄弱环节 沟、裂 2、牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，瘾裂 机会愈大 3、创伤性牙合力临床表现：1、表面有细小裂纹，与窝沟重叠 2、咬硬物时出现短暂的撕裂样疼痛 3、温度刺激痛治疗：1、调合 2、均衡全口牙合力负担 治疗和拔出全口其他患牙，修复缺失牙齿 3、表浅者用釉质粘结法，深达牙本质浅层的用树脂充填法，深至牙髓者根管治疗后冠修复,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙本质敏感症概念：是牙在受到外界刺激，如温度（冷，热刺激），化学（酸，甜）以及机械刺激（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。病因：能引起牙本质暴露的各种疾病，如：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。临床症状：主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。治疗：表面药物脱敏（氟化物，氯化锶，氟化铵银，碘化银），修复治疗,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓病牙髓的功能：1、形成功能：形成牙本质 2、营养功能：血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 3、感觉功能：感觉神经纤维传导痛觉 4、防御功能：成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性 反应牙髓的增龄性变化：1、体积改变：髓室变小，髓角变低或消失，根管变细，根 管走向复杂 2、结构变化：牙髓内成纤维细胞的大小数目逐渐减小：成 牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状，神经血管数目明显减少 3、功能变化：各个功能均减低，牙髓对外界刺激的敏感度 降低,口腔内科（牙体牙髓病学）,根尖周组织组成：牙骨质、牙周膜、牙槽骨功能：形成和重建根尖部牙骨质，牙槽骨承受咀嚼力和缓冲外来力量维持牙槽骨的代谢活动对外来刺激产生相应的组织学反应,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓病与根尖周病的病因及发病机制细菌因素：细菌：卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌 感染途径：牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血缘感染物理因素：创伤 温度 电流 激光化学因素：充填材料的刺激 酸试剂和粘结剂的刺激 消毒药物,口腔内科（牙体牙髓病学）,检查和诊断方法一、收集资料：主诉：患病的部位、主要症状、持续时间 现病史：疼痛的发作方式、部位、程度 加重或减轻疼痛的因素、治疗疼痛的影响 系统病史 二、临床检查：牙髓活力温度测试、牙髓活力电测验、咬 诊、染色法、透照法、选择性麻醉、实验 性备洞、X线检查,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙本质敏感症概念：是牙在受到外界刺激，如温度（冷，热刺激），化学（酸，甜）以及机械刺激（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。病因：能引起牙本质暴露的各种疾病，如：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。临床症状：主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。治疗：表面药物脱敏（氟化物，氯化锶，氟化铵银，碘化银），修复治疗,粘膜病学,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓病与根尖周病牙髓的功能：1、形成功能：形成牙本质 2、营养功能：血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 3、感觉功能：感觉神经纤维传导痛觉 4、防御功能：成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性 反应牙髓的增龄性变化：1、体积改变：髓室变小，髓角变低或消失，根管变细，根 管走向复杂 2、结构变化：牙髓内成纤维细胞的大小数目逐渐减小：成 牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状，神经血管数目明显减少 3、功能变化：各个功能均减低，牙髓对外界刺激的敏感度 降低根尖周组织组成：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 功能：1、形成和重建根尖部牙骨质，牙槽骨 2、承受咀嚼力和缓冲外来力量 3、维持牙槽骨的代谢活动 4、对外来刺激产生相应的组织学反应,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓病与根尖周病的病因及发病机制一、细菌因素：细菌：卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌 感染途径：牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血缘感染二、物理因素：1、创伤 2、温度 3、电流 4、激光三、化学因素：1、充填材料的刺激 2、酸试剂和粘结剂的刺激 3、消毒药物,口腔内科（牙体牙髓病学）,检查和诊断方法一、收集资料：主诉：患病的部位、主要症状、持续时间 现病史：疼痛的发作方式、部位、程度 加重或减轻疼痛的因素、治疗疼痛的影响 系统病史 二、临床检查：牙髓活力温度测试、牙髓活力电测验、咬 诊、染色法、透照法、选择性麻醉、实验 性备洞、X线检查,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓活力温度测概念：是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定成都的反应和疼痛。操作方法：准备工作：1、首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉，病请患者有 感觉就举手示意。一旦患者举手，医生应迅速移开刺激源。2、在测验可疑患牙前，应先测验对侧或者邻牙1-2颗正常牙，一 方面是为了对照；一方面是让患者能体验测试的感受，从而 感受减轻患者的紧张和不安 3、测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿，用棉球擦干牙面，并放置吸 唾器一、冷诊法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪、氯乙烷，最可靠的是氯乙烷 步骤：1、用镊子夹持一小棉球，将氯乙烷喷于其上，挤去多余的液体 2、迅速将氯乙烷小棉球置于待测牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处，紧贴数秒钟 3、观察患者的反应二、热诊法 可用热水、热牙胶或加热的金属器械，临床上一般用热牙胶 步骤：1、在待测牙的牙面上涂一层凡士林，以免牙胶粘于牙面 2、将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此时温度为65左右，也可将烤 热的牙胶置于粘 固粉充填器上再次烤热 3、立即将加热的牙胶置于待测牙的唇（颊）面颊1/3或中1/3,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓活力温度测验的临床意义：1、无反应，提示牙髓已坏死2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常3、产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在4、疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一段 时间，表示牙髓存在着不可复性炎症,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓病的临床分类：1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎（1）、急性牙髓炎（2）、慢性牙髓炎（3）、逆行性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收,口腔内科（牙体牙髓病学）,可复性牙髓炎临床表现：1、症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的 疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立刻消失，没 有自发痛。2、检查（1）患牙常有接近髓腔的牙体硬组织病损（2）患牙对温度测验表现为一过性敏感，锲反应速度，尤其对冷 刺激反映强烈（3）叩诊反应同正常对照牙，即叩痛（-）治疗：1、盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙 髓 创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消 除病变。分直接盖髓术，间接盖髓术 2、牙髓切断术 是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。,口腔内科（牙体牙髓病学）,直接盖髓术操作步骤：1、制备洞型，清除龋坏组织（1）、对于外伤引起牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞型。（2）、对于深龋近髓患牙，可在局麻下以球钻或挖匙先取出洞壁的龋坏 组织，然后去除洞底的龋坏组织，近牙髓处的软龋应最后清除，一旦牙髓暴露应立即清洗窝洞，置盖髓剂并封洞口，尽量减少细 菌污染暴露牙髓的机会 2、放置盖髓剂（1）、用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞（2）、选用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞3、永久充填（1）、观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，可除去大部分暂封剂，保留厚约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选玻璃离子粘固剂或聚羧酸粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，复合树脂充填（2）、患者经过该随治疗1-2周后，对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封，再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。更换药物时，应注意无菌操作，避免再感染（3）、患牙经过盖髓治疗后出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应去除充填物，立即改行根管治疗。,口腔内科（牙体牙髓病学）,间接盖髓术操作步骤：1、去龋 局麻下尽可能去除所有龋坏组织2、放置盖髓剂 用消毒棉球拭干窝洞后，放置氢氧化钙盖髓剂于近髓处，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油粘固剂暂封3、充填 观察1-2周后，如没有任何症状，且牙髓活力正常这，可保留部分氧化锌丁香油粘固剂垫底，在进行永久性充填,口腔内科（牙体牙髓病学）,牙髓切断术操作步骤：1、隔湿患牙 对患牙进行局部麻醉，在治疗过程中必须无菌操作2、除去龋坏组织 以温水清洗龋洞，除去食物残渣和表面腐质。3、揭髓室顶 4、确定髓腔入口的部位 5、切除冠髓6、放置盖髓剂 将氢氧化钙等盖髓剂覆盖于牙髓断面上，其厚度约1mm7、永久充填,口腔内科（牙体牙髓病学）,感染牙髓的治疗方法一、应急处理1、开髓引流 2、切开排脓 3、安抚治疗 4、调牙合磨改 5、消炎止痛二、根管治疗三、牙髓塑化治疗四、根管外科 包括：1、建立引流通道（1）切开引流（2）根尖周开窗术（3）囊肿减 压引流术2、根尖手术（1）根尖刮治术（2）根尖切除术（3）根尖倒充填术（4）折断根尖摘 术（5）根尖外露修补术3、牙根手术（1）截根术（2）牙根刮治术（3）牙半切术（4）牙分离保存术（5）残 劈牙根部分去除术4、髓腔修补术（1）髓室底穿孔修补术（2）根管侧穿修补术5、种植术（1）牙再植术（2）根管内-骨内植桩术（3）接冠术及接根术（4）牙折固 定术6、根管内折断器械去除术,口腔内科（牙体牙髓病学）,根管治疗术概念：是治疗牙髓病根尖周病的首选方法，它是清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根冠，并对根冠进行适当消毒、最后严密充填根冠，以去除根冠内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合.步骤和方法：1.髓腔的开通，2.根冠预备：a.根管清理 b.根管成型 3.根管消毒 4.根冠充填,口腔内科（牙体牙髓病学）,冷光美白的工作原理：是先将牙齿涂上一层美白剂，然后采用低温冷光技术将牙齿进行脱色还原，从而达到美白效果。操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害，整个美白过程仅需3040分钟，美白效果可维持2年左右。冷光牙齿美白适应症：1、内源性色素沉着(四环素牙等)2、外源性色素粘染(烟渍、咖啡、可乐等)3、适用于多数未知诱因，引发的齿面黑黄色变 4、先天性色泽不均 5、氟斑牙冷光美白的禁忌症 1、美白剂对填充体和烤瓷冠没有任何作用，因此烤瓷牙不属于冷光美白的适应症。2、死髓牙漂白后褪色很快，不适冷光美白的适应症。3、年龄在16岁以下的儿童、孕妇与严重牙周病患者将不适合冷光美白。,口腔内科（牙体牙髓病学）,冷光美白的步骤 将过氧化氢与冷激光牙齿美白粉调成糊状，将调好的牙齿美白剂涂抹在上下牙齿表面，涂抹厚度约23mm.。调整冷光灯头，灯头应与牙齿表面呈90度垂直，且越接近开口越好。利用冷激光牙齿美白仪，开始操作，一般重复2个疗程。结束后机器会自动停止，然后用强吸管吸收掉牙面的冷激光牙齿美白剂，用棉球或纸巾擦拭牙缝中残留的冷激光牙齿美白剂，此时不要用水冲洗。冷光美白术后的注意事项 1、术后48小时内应避免食用过冷或过热食物，一星期内需避免食用有色染剂的食物及含有染剂的可乐、咖啡、红茶饮料，最好不要吸烟；2、加强口腔及牙齿保健，吃完甜食及三餐后需刷牙、漱口。定期检查牙齿和洗牙也能维持冷激光牙齿美白效果；3、少数患者在冷激光牙齿美白后个别的牙齿会有轻微的酸胀，是正常的现象，一般在12个小时以后便会自动消失，如有需要可服用一片止痛药，可减缓症状。,口腔门诊部服务项目,牙体牙髓安抚间接盖髓直接盖髓根管治疗根管治疗（前牙）根管治疗（双尖牙）根管治疗（后牙）,口腔门诊部服务项目,口腔内科龋病-充填恒牙银汞充填（前牙）恒牙银汞充填（后牙）恒牙银汞充填（乳牙）光固化复合树脂（前牙）切角缺损光固化复合树脂（后牙）光固化复合树脂（乳牙）去除旧充填物,口腔门诊部服务项目,根管再治疗（前牙、双尖牙、后牙）显微镜根管治疗（牙或根）显微镜根管治疗（取异物）活髓切断,口腔内科（牙周病学）,牙周病：是发生在牙齿周围支持组织上的疾病。牙周组织的组成：牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨牙周病的分类：1、牙龈疾病：a、牙菌斑性牙龈病b、非菌斑性牙龈炎2、慢性牙周炎：a、局限型b、广泛型3、侵袭性牙周炎：a、局限型b、广泛型4、反应全身疾病的牙周炎：a、血液疾病b、遗传性疾病5、坏死性牙周病a、坏死性溃疡性牙龈炎b、坏死性溃疡性牙周炎门诊常见的是慢性牙龈炎和牙周炎,口腔内科（牙周病学）,口腔内科（牙周病学）,慢性龈缘炎又称边缘性龈缘炎和单纯性龈炎病因：龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是始动因子 其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙 错位拥挤等均可促进菌斑堆积，加重牙龈炎临床表现：1、自觉症状 患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，局部氧、胀、不适及口臭2、牙龈色泽 正常牙龈是粉红色，发炎牙龈鲜红或暗红色3、牙龈外形 正常的牙龈缘菲薄呈扇贝状紧贴在牙颈部，有点彩，炎症牙龈组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，点彩消失，表面光亮4、牙龈质地 正常牙龈的质地致密坚韧，炎症牙龈松软变脆，缺乏弹性5、龈沟深度 正常牙龈沟一般2-3mm，炎症牙龈水肿或增生，龈沟超过3mm，但是没有附着改变6、龈沟探诊出血 健康的牙龈刷牙或者轻探龈沟均不出血，炎症牙龈出血7、龈沟液量增多 健康牙龈有极少量的龈沟液 炎症牙龈龈沟液增多治疗原则：1、去除病因 通过洁治术去除菌斑、结石 2、防止复发 定期复查（6-12个月）和预防性洁治,口腔内科（牙周病学）,牙周病学概念：是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病。病因：始动因子牙菌斑：牙菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除 局部促进因素1.牙石：“牙结石即牙垢”，是附着在牙面上的矿化的菌斑或者其他沉积物的总称，2.牙面着色，3.食物嵌塞，4.牙合创伤，5.不良习惯临床表现：牙龈出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松动和移位,口腔内科（牙周病学）,治疗方法：基础治疗龈上洁治（超声波洁牙，喷砂洁治），龈下刮治。药物治疗全身支持治疗 局部用药：漱口水，局部缓释剂（派力奥）手术治疗牙龈成形术：是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟 翻瓣术：是用手术方法切除牙周袋及袋内壁，并翻开牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮尽龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。磨牙远中楔形瓣切除术，切除性骨手术，再生性手术，根分叉区病变的手术治疗，牙冠延长术，膜龈手术,口腔门诊部服务项目,牙周牙周专科检查深刮牙周消炎上药龈下刮治牙周固定（高强纤维+光敏树脂）牙龈翻瓣术牙龈切除术、龈瘤切除术（美容）冠延长术脱敏种植体周围炎治疗,口腔外科,口腔外科 牙槽外科种植外科口腔颌面部感染,口腔门诊部服务项目,诊断放射口腔内科保健预防洁牙、喷沙窝沟封闭氟化泡沫防龋预防填充夜磨牙保持器氟保护漆,口腔门诊部服务项目,根尖切除术根尖切除术（前牙）根尖切除术（双尖牙）根尖切除术（后牙）,口腔外科（牙槽外科）,牙及牙槽外科：1.牙拔除术；2.拔牙创的处理和愈合；3.牙槽外科手术种植外科口腔颌面部感染：1.智牙冠周炎；2.口腔颌面部间隙感染；3.颌骨骨髓炎；4.面颈部淋巴结炎；5.面部痈疖；6.口腔颌面部特异感染口腔颌面部损伤口腔颌面部肿瘤：1.口腔颌面部囊肿；2.良性肿瘤和瘤样病变；3.恶性肿瘤唾液腺疾病：1.唾液腺炎症；2.唾液腺损伤和涎瘘；3.舍格伦综合征；4.唾液腺瘤样病变；5.唾液腺肿瘤颞下颌关节疾病：1.颞下颌关节脱位；2.颞下颌关节强直；3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征颌面部精神疾患：1.三叉神经痛；2.舌咽神经痛；3.非典型性面痛；4.面神经麻痹；5.面肌痉挛；6.味觉性出汗综合征；7.颈交感神经麻痹综合征唇、面裂及腭裂牙颌面畸形,口腔外科（牙槽外科）,一般牙拔除术适应症：严重广泛的龋病，不能治愈的根尖周病，晚期牙周病，瘾裂牙牙根纵折，牙合创伤性磨牙根折严重无法保留，髓壁内吸收牙，埋伏牙，阻生牙，额外牙，融合及双生牙，滞留乳牙，错位牙，正畸治疗需要进行减数的牙，义齿修复需要拔出的牙等治疗需要拔除的牙，骨折累及的牙 禁忌症：心脏病，高血压（168-180/100-110mmHg),造血系统疾病（贫血，白细胞减少症，白血病，恶性淋巴瘤，出血性疾病），糖尿病，甲状腺功能亢进，肾疾病，肝炎，妊娠，月经期，急性炎症期，恶性肿瘤，长期抗凝药物治疗，长期肾上腺皮质激素治疗，神经精神疾患。术前准备1.病员术前的思想准备 2.术前检查：系统疾病的详细询问；口腔情况的全面检查。3.病员体位：上颌牙的牙合平面约与地面成45。手术椅的高度约为病员的上颌与术者的肩部在同一水平，拔下颌牙时使患者大张口是下颌牙牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节相平或更低。4.手术区准备 5.器械准备,口腔外科（牙槽外科）,一般牙拔除术的基本方法和步骤：1.麻醉，2.分离牙龈，3.挺松患牙，4.安放牙钳，5.拔除患牙，6.拔牙创的检查和处理，7.拔牙后的注意事项阻生牙拔除术的方法和步骤：1.麻醉 2.切开及翻瓣 3.去骨 4.劈开 5.分段拔除 6.缝合 7.拔牙创的检查和处理 8.拔牙后的注意事项心血管病患者拔牙术中术后注意事项：1.拔牙开始后对患者的临床表现、心电图及血压进行严密观察，发现危险情况应立即停止操作，抢救患者。2.应准确快速的完成拔牙操作，避免造成不必要的创伤。3.术后应对患者留观30min以上，无异常情况出现方可让其离院。如有活动性出血、心律失常等情况应彻底止血并留院观察。并发症术中并发症：1.软组织损伤；2.骨组织损伤；3.口腔上颌窦交通；4.下颌骨骨折；5.颞下颌关节脱位；6.邻牙及对颌牙的损伤；7.神经损伤；8.断根或牙移位；9.术中出血。术后并发症：1.拔牙术后出血；2.拔牙术后感染；3.拔牙后疼痛；4.面颊部肿胀反应；5.干槽症；,口腔外科（牙槽外科）,牙槽外科手术：1、牙槽突修整术2、骨隆突修整术3、系带矫正术4、唇颊沟加深术5、牙槽突增高术6、上颌窦瘘修整术,口腔外科（口腔颌面部感染）,智牙冠周炎概念：是指智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症临床表现：患者自觉磨牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。继续发展局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。治疗：1.局部冲洗，清除袋内食物残屑、坏死组织、脓液为主。2.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。3.切开引流；4.冠周龈瓣切除术；5.下颌智牙拔除术。,口腔外科（口腔颌面部感染）,口腔颌面部间隙感染：1.眶下间隙感染；2.颊间隙感染；3.颞间歇感染；4.颞下间隙感染；5.咬肌间隙感染；6.翼下颌间隙感染；7.舌下间隙感染；8.咽旁间隙感染；9.下颌下间隙感染；10.颏下间隙感染；11.口底多间隙感染。,口腔外科（口腔颌面部感染）,颌骨骨髓炎感染来源：1.牙源性；2.损伤性感染；3.血源性感染临床表现：中央型颌骨骨髓炎急性期：全身寒战、发热、体温可达39-40；食欲减 退，嗜睡。慢性期：口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。边缘性颌骨骨髓炎增生性：患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨x线后前位片可见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。溶解破坏型：可从瘘孔排出小死骨片；瘘道用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显。治疗急性：1.药物治疗，给予足量的有效的抗生素，同时注意全身的支持疗法。2.外科治疗，及时达到引流排脓及去除病灶。慢性：1.中央性颌骨骨髓炎进行手术病灶清除，以摘除死骨为主。2.边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。1,口腔外科（口腔颌面部感染）,放射性颌骨坏死 临床表现：发病初期呈针刺样剧痛，由于放射引起粘膜和皮肤破溃，致牙槽突、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。发生在下颌支时可出现明显的牙关紧闭。治疗：1.全身治疗，应用抗菌药物控制感染。同时积极增强营养，必要时给输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。2.局部治疗，死骨未分离前控制感染，每天应使用低浓度过氧化氢或抗生素进行冲洗。已露出死骨的可用骨钳分次逐步清除以减轻对局部软组织的刺激。对已分离的死骨手术摘除，同时将健康侧骨端残留病灶彻底清除干净。,口腔外科（口腔颌面部感染）,面颈部淋巴结炎 临床表现化脓性淋巴结炎急性期：局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛，淋巴结可移动，边界清楚，无粘连。感染发展化脓后，局部疼痛加重，浅表皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤局部有明显压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿明显波动。全身反应加重、高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退。慢性期：淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，淋巴结活动、有压痛，全身无明显症状。结核性淋巴结炎：最初可在颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大。较硬，无疼痛，无粘连。继续发展可与皮肤粘连，但皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感，抽吸物多是淡黄色或桃花样粘稠脓液。治疗：全身给抗菌药物，局部用物理疗法，已化脓者应及时切开引流，同时进行原发病灶的处理。慢性淋巴结炎一般不需治疗，但有反复急性发作者应寻找病灶，予以清除。,口腔外科（口腔颌面部感染）,面部痈疖 临床表现疖，初期表现为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬结，呈锥形隆起，有触痛；23天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛。痈，极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。治疗：应局部与全身治疗相结合。局部保守，唇痈还应限制唇部活动，进食可用管食或鼻食流质。特异性感染：颌骨结核，颌面部放线菌病，颌面部梅毒。,口腔外科（口腔颌面部感染）,颌面部软组织损伤类型：擦伤，挫伤，刺、割伤，撕裂或撕脱伤，咬伤。颌面部清创术的步骤：1.冲洗伤口；2.清理伤口；3.缝合。软组织损伤的处理特点 舌损伤：尽量保持舌的长度，采用较粗的缝线，进针距创缘要大，要深。颊部贯通伤：无缺损将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。有缺损应消灭创面，后期进行修复。腭损伤：硬腭软组织撕裂作粘骨膜缝合即可。软腭贯通应分别缝合鼻腔侧黏膜、肌和口腔黏膜。牙及牙槽突损伤 牙损伤：牙挫伤，牙脱位及牙折三类。牙槽突骨折临床表现：常伴有唇和牙龈的撕裂、肿胀、牙松动、牙折和牙脱落。摇动病患区的牙时可见邻近数牙及骨折片随之移位。处理：在局麻下将牙槽突及牙复位到正常解剖位置，然后利用骨折邻近的正常牙列，采用牙弓夹板、金属结扎丝和正畸托槽方丝弓等方法固定骨折。,口腔外科（口腔颌面部感染）,颌骨骨折临床表现下颌骨骨折：1.骨折段移位；2.咬合错乱；3.骨折段异常动度；4.下唇麻木；5.张口受限。上颌骨骨折：1.骨折线；2.骨折段移位；3.咬合关系错乱；4.眶机框周变化；5.颅脑损伤治疗原则1.治疗时机，颌骨骨折伤员应及早处理进行治疗。2.正确的骨折复位和稳定可靠的固定，以恢复咬合关系为治愈标准。3.功能和外形兼顾。4.合并软组织损伤时常和骨折一并处理。5.骨折线上的牙可用来固定骨折段，尽量保存。如骨折线上的牙已松动、折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应以拔除，以防止骨折感染。颌骨骨折的复位与固定方法治疗方法 复位方法：1.手法复位；2.牵引复位（颌间牵引、颅颌牵引、手术切开复位）固定方法：1.单颌固定（单颌牙弓夹板固定、金属丝骨间内固定）2.颌间固定（带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定、正畸托槽颌间固定）3.坚强内固定,口腔外科（口腔颌面部感染）,颧骨及颧弓骨折 分类：颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折等 临床表现：1.颧面部塌陷畸形；2.张口受限；3.复试；4.神经症状；5.瘀斑。治疗方法：1.巾钳牵拉复位；2.颧弓单齿钩切开复位；3.口内切开复位；4.上颌窦填塞法；5.颞部入路；6.面部小切口进路；7.头皮冠状切口复位入路。鼻骨骨折 临床表现：1.移位和畸形；2.鼻出血；3.鼻通气障碍；4.眼睑部瘀斑；5.脑脊液鼻漏 治疗方法：1.鼻外复位法；2.鼻内复位法。眼眶骨折 临床表现：1.骨折移位；2.眼球内陷；3.复视；4.眶周瘀斑；5.眶下区麻木.治疗方法：主要以手术切开，骨折复位后多螺钉内固定。全面部骨折 临床表现：1.严重的全身重要脏器伤；2.面部严重扭曲变形；3.咬合关系紊乱 治疗方法：采用颅颌固定和颌间固定等传统方法。,口腔外科（口腔颌面部感染）,口腔颌面部囊肿分类软组织囊肿：1.皮脂腺囊肿；2.皮样或表皮样囊肿；3.甲状舌管囊肿；4.腮裂囊肿 颌骨囊肿：1.牙源性颌骨囊肿；2.非牙源性囊肿；3.血外渗性囊肿。临床表现皮脂腺囊肿：常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。皮样或表皮样囊肿：皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位和口底诸肌之间。囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤和粘膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。甲状舌管囊肿：病员常有语言不清，呈典型的“含橄榄”语音；较大时可出现吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等梗阻症状。腮裂囊肿：囊肿表面光滑，有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢，病员无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。牙源性颌骨囊肿：生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有“乒乓球”样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。非牙源性颌骨囊肿：,口腔门诊部服务项目,口腔外科恒牙龈下助萌术(去骨)常规拔牙（包括松动牙）简单乳牙拨除复杂牙拔除智齿拔除 上牙智齿拔除 下牙完全骨埋伏牙拨除,口腔门诊部服务项目,龈瓣切除术干槽症治疗外伤缝合口内脓肿切开口外脓肿切开牙槽嵴增高术人工骨植骨术齿槽突整形术（包括拔牙）齿槽突整形术软组织小肿物切除术,口腔门诊部服务项目,舌系带延长术唇系带修整术根端囊肿摘除根尖切除搔刮冠周炎治疗埋伏牙开窗心电监护,口腔外科（种植）,种植体的分类：植入部位分：骨内种植体，骨膜下种植体，根管内骨种植体，粘膜内种植体种植材料分：金属类，陶瓷类，碳素材料类，高分子材料，复合材料适应症：部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损伤者；磨牙缺失或者游离端缺牙的修复；传统的全口义齿修复固位不良者，活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者，常规义齿无法满足者；肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者；耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位禁忌症：不能承受手术者；急慢性炎症未受控制者，口腔或颌骨内有良恶性肿瘤者，某些骨疾病（如：骨质疏松症，骨软化症，骨硬化症等）严重习惯性磨牙症，精神病患者治疗程序：一期手术：种植体植入缺牙部位的牙槽骨内，七天拆线 二期手术：术后四到六个月（上颌六个月下颌四个月）种植体完成骨结合后，可安装与穿龈种植体衔接的基桩 二期手术后：七到十天即可取模，制作种植桥架与义齿,口腔外科（种植）,治疗程序：一期手术：种植体植入缺牙部位的牙槽骨内，七天拆线 二期手术：术后四到六个月（上颌六个月下颌四个月）种植体完成骨结合后，可安装与穿龈种植体衔接的基桩 二期手术后：七到十天即可取模，制作种植桥架与义齿,口腔门诊部服务项目,口腔种植种植体种植基本手术费（含普通种植体）种植二期手术费即刻种植体手术费（含植体）即刻种植即刻修复（含植体）,口腔门诊部服务项目,基台标准修复基台即刻临时负重基台穿粘膜基台特殊角度基台瓷基台特殊瓷基台,口腔门诊部服务项目,上部固定修复普通金属烤瓷冠钛金属烤瓷冠金合金烤瓷冠上部修复瓷沉积全瓷冠上部修复全瓷冠临时塑料牙冠,口腔门诊部服务项目,上部活动修复全口义齿（胶连)半口义齿(胶连)精密附着体,口腔门诊部服务项目,植骨术（人工骨粉）上颌窦提升术（挤压提升）上颌窦提升术（开窗式提升）上颌窦提升术（开窗式提升）骨挤压术骨劈开术牙槽嵴成形术鼻底抬高术种植支抗其它种植手术局部浸润麻醉阻滞麻醉,口腔修复,口腔修复口腔修复学定义：是用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。口腔修复学的任务：是研究口腔牙、颌及颌面各种缺损及畸形的病因、机制、症状、诊断务、预防和治疗方法，利用各种人工装置如各类口腔修复体、矫治器等，恢复、改善、重建或矫正患者的各类先天畸形、后天缺损或异常的口腔颌面部系统疾病，从而恢复、改进其应有解剖形态，长期维持其生理功能，以促进患者的身心健康。固定义齿修复活动义齿修复半固定义齿修复,口腔修复,临床接诊 患者检查、诊断、治疗计划初诊时医生的主要任务1、准确地获得患者的主诉 2、详尽地收集患者相关病史 3、系统全面地完成专科检查及必要的全身有关的检查 4、得出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断 5、对于主诉有关的局部和全身有关的病症提出诊疗方案或转诊建议 6、围绕上述治疗方案的建议，与患者一起确定治疗计划，并明确双方的责任与承诺7、对于难度大或容易出现并发症的修复治疗项目，必要时与患者签署同意书8、向患者说明各种治疗方案的费用和修复治疗效果，一遍让患者选择,口腔修复,牙体缺损：是指牙体硬组织因外伤、磨损、酸蚀及发育等原因而导致的破坏与缺损，不仅影响咀嚼与发音，还对美观及全身产生影响。牙列缺损：是在上下牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺损，牙列内同时有不同数目的牙齿存在，表现为牙列中的一部分牙齿缺失。牙列缺失：是指上颌或下颌的所有牙齿缺失，没有牙齿存在。,口腔修复,牙体缺损：是指牙体硬组织因外伤、磨损、酸蚀及发育等原因而导致的破坏与缺损，不仅影响咀嚼与发音，还对美观及全身产生影响。修复方法：嵌体、部分冠、桩冠、全冠嵌体概念：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体适应症：牙体制备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向牙合力部折裂，并能为嵌体提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应症，否则为禁忌症。分类：根据材料粉：合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体嵌体制作过程：1、牙体制备，按照一定的要求磨出一定 的形状 2、取模 3、制作模型 4、口外加工 5、试戴与粘固,口腔修复,桩冠概念：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。适应症：1、牙冠大部分缺损，无法充填治疗或直接应用人造牙冠修复者2、残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者3、前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者4、牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者5、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应症者6、畸形牙直接预备固位形不良者制作步骤：1、桩核牙备 2、桩核的印模与蜡型 3、桩核口外制作 4、桩核试戴和粘结 5、冠制备 6、取模 7、石膏制作 8、口外制作冠 9、试戴及粘结,口腔修复,全冠概念：是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体根据材料分：金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠适应症：1、后牙牙体严重缺损，固位型、抗力型较差者2、后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者3、固定义齿的固位体4、活动义齿基牙的缺损需要保护，改形者5、龋变率高火牙本质敏感严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对核牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者步骤：1、牙体预备 2、取模制作模型 3、口外加工 4、试戴及粘结,口腔修复,固定义齿修复活动义齿修复半固定义齿修复,口腔修复固定义齿修复,固定义齿的修复固定桥的组成：1、固位体：是指在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位2、桥体 即人工牙3、连接体 是固定桥桥体与固位体之间的部分类型：1、双端固定桥2、单端固定桥3、半固定桥4、复合固定桥5、种植固定桥6、固定-可摘联合桥7、粘结固定桥8、CAD/CAM固定桥临床上最常用的是双端固定桥，种植固定桥是指种植体作为桥体的固定桥固定义齿的修复适应症：一、缺牙的数目：最适合与牙弓内的少数牙缺失，或者少数牙的间隔缺失，即1个牙或2个牙缺失，由两个基牙支持二、缺牙的部位：牙弓内任何缺牙的部位，只要符合少数牙缺失，或者少数牙的间隔缺失，而基牙的数目和条件均能满足支持、固位者，都可考虑固定桥修复三、基牙的条件 牙冠位置高度正常，牙根要有一定的长度，基牙最好是活髓牙，基牙牙周健康四、要和关系要基本正常五、缺牙区的牙槽嵴要吸收稳定后，形态基本正常六、最佳年龄在20岁到五十岁，随着医疗水平的提高，越来越广泛七、口腔卫生情况良好八、余留牙健康九、患者要求和口腔条件一致,口腔修复固定义齿修复,固定义齿的制作步骤：一、固定桥修复前的口腔预备1、拆除不良修复体2、治疗龋齿3、治疗牙周疾患4、余留牙的调牙合5、拔除严重影响修复效果的牙6、修复前齿槽外科处理二、桥体设计三、基牙制备四、取模与模型制作五、口外加工六、试戴及粘结,口腔修复（活动义齿修复）,活动义齿分类：可摘局部义齿、全