儿童3营养专科工作内容与操作方法.ppt

儿童营养专科工作内容与操作规范,北京医网现代医学研究中心晁 咏,个体化饮食营养指导的概念,营养银行,儿童期营养（矿物质、维生素、供热营养素）储备充足、生命后期保持良好营养状况的生命现象。,儿童生长发育 成人老化进程,纵向研究比较,营养贮存 营养流失,营养摄入量足 营养丢失速率低、丢失发生时间晚,小儿科学喂养的意义,公共营养（Public Nutrition）,公共营养是基于人群营养状况，有针对性的提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和解决这些营养问题的条件。与临床营养相比，其工作重点从个体水平转向群体水平，从微观营养研究转向范围广泛的宏观营养研究，如营养不良的消除策略、政策与措施等。公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。面向群体普遍问题，影响政策导向，促进群体健康，不直接对个体负责,临床营养（Clinical Nutrition）,营养学的特定领域，也是临床医学的一个组成部分，近年已逐渐分化为一个边缘学科。其任务是根据营养学原理，通过治疗膳食，治疗或缓解疾病，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复。又称治疗营养。临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。临床营养通过治疗膳食来实施。面向个体临床问题，直接实施于个体，促进个体健康，直接对个体负责,主要对象：中重度营养不良、创伤、感染、烧伤、消化道疾病、肾脏疾病、遗传代谢性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等,儿童营养专科工作性质,儿童保健门诊科室，解决儿童个体的饮食营养问题门诊工作为个体化营养指导工作（不完全等同于临床营养）承担传统公共卫生职能，调查和研究辖区内儿童群体营养问题，协助政府制定相关政策公共营养,保持诊断治疗从个体出发的基本思路，借鉴、参考公共营养的方法和数据，最大化增加个体化营养分析技术和方法，以个体的有效改善为工作目标,从公共卫生到个体化营养,WHO：6个月以内的婴儿纯母乳喂养，即使在炎热的夏季也不需要额外喂水,母乳喂养指导工作临床面临的问题：,母亲自身健康能否胜任哺乳，如疾病、用药、乳房不适,个体化的催乳指导，如中医药方法催乳的个体化证型分析,从公共卫生到个体化营养,WHO、国际母乳会、美国儿科学会：单纯母乳喂养可至六个月或更晚添加辅食,辅食的意义超出营养素范畴：新的味道、新的进食方式、学习咀嚼、精细运动促进、认知促进下列迹象表明孩子已准备好接受辅食：每日母乳喂养8次以上或奶量达1000ml仍觉饥饿足月儿体重达出生体重的2倍以上，低出生体重儿体重6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足月身长增长小于3cm颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射减弱或消失，吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓等,从公共卫生到个体化营养,主要营养素每日推荐摄入量（RNI或AI）,作为一个推荐数值仅是一个数字而无范围，临床不可操作，仅供参考 推荐数值多为均值加两个标准差的量，对90%的儿童是个高值，不是达标值，更不是下限 从严格方法学的角度出发，儿童营养需要量的数据尚缺乏，小婴儿、低体重儿、早产儿的数据多由年长儿数据外推得到,能量每日推荐摄入量（RNI）,*：1850岁，轻体力劳动者,从公共卫生到个体化营养,个体化饮食营养指导内容专科工作模块,母乳喂养质量监测与调节、母乳喂养方式辅导人工喂养指导辅食添加质量评估与调节指导儿童饮食结构监测与指导饮食及环境中危害因素筛查与预防指导儿童肥胖监测及饮食运动和生活习惯指导营养相关疾病诊治与体弱儿管理苯丙酮尿症（PKU）患儿饮食指导 住院儿童临床营养支持,营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导,*,尿靛甙检测,营养监测新技术,尿靛甙检测评价蛋白质消化吸收情况,蛋白质作为三大营养物质之一，对人体起着极其重要的作用。蛋白质摄入超量时，可在体内产生多种有害物质，导致内分泌改变和代谢功能混乱，并严重影响肝肾功能。靛甙是蛋白质消化吸收过程中产生的有害物质之一，最具代表性，可定量测量，能反映体内蛋白质的消化吸收情况。,KSO4-葡萄糖醛酸,肠道细菌分解腐败,食物,胃、肠,未消化吸收的蛋白质,肠道,吲哚,肾脏,吲哚酚,靛甙,肝脏,消化吸收,吸收入血传送,进一步转化,偶联,随尿液排出,尿靛甙的产生过程,营养监测新技术,尿靛甙检测参数说明,营养监测新技术,靛甙检测仪,营养监测新技术,尿靛甙检测的临床应用,反应蛋白质消化吸收情况 间接反映饮食结构 应用于儿童体检，可发展为常规检测项目 13岁的婴幼儿：每三个月一次或每次体检 318岁儿童及青春期：每半年一次或每次体检 重点人群：喜好肉食、大便干燥、餐后腹胀 应用于肥胖儿童营养监测 应用于蛋白质-热量营养不良患儿营养监测,体成分检测,体成分 身体的肌肉含量、脂肪含量 生物阻抗法原理，将人体的体成分等效为电阻、电容、电感的组合，通过测量人体电阻抗值得到体成分，检测精确度高、无痛、无损、简便，尤其适于儿童、孕妇等特殊人群的常规监测需要。,营养监测新技术,体成分检测,营养监测新技术,体成分检测,脂肪含量 反映肥胖的最直接指标 1.脂肪含量 FAT%：全身脂肪数量体重(1)男孩和12岁以下女孩 20%(2)1218岁女孩 25%2.脂肪分布 FD：全身脂肪数量身高（g/cm）脂肪分布评估标准：根据年龄不同 四级评估：脂肪量偏低、脂肪量正常、脂肪超量、肥胖,营养监测新技术,体成分检测,肌肉含量 评价营养状况的指标 下肢肌肉分布系数：Mr Mr 1.25是标准人的1.25倍 Mr 1.0标准人的肌肉分布 Mr 0.75是标准人的75%,肌肉含量评估标准：根据年龄不同四级评估：肌肉量正常、肌肉量偏低、肌肉量不足、肌肉量严重不足,营养监测新技术,体成分检测的临床应用,儿童生长发育与营养状态监测 应用于儿童体检 应用于肥胖儿童营养监测 应用于蛋白质-热量营养不良患儿营养监测,乳汁营养成分检测,母乳营养成分检测,乳汁分析仪 蛋白质、脂肪、乳糖,检测样本最好为前奶，距离上次哺乳40分钟以上，上次哺乳充分排空,母乳营养成分检测,各时期乳汁营养成分（g/100g）,乳汁分析仪的临床应用,在母乳喂养儿童发展为常规检测项目 重点人群：泌乳不足、乳汁稀、婴儿体重增长不足、婴儿肥胖、婴儿消化不良 根据乳汁营养成分检测结果指导母亲膳食 根据乳汁营养成分检测结果（脂肪含量）确定母亲证型，开展中医药产后调理、催乳、治疗漏奶等工作 根据乳汁营养成分检测结果（蛋白质含量）判断体弱母亲能否承担哺乳工作,母乳营养成分检测,*,营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导,提倡母乳喂养,婴儿死亡率与喂养方式,必要时可侧卧或仰卧位,各种营养成分与热量最适合婴儿生理需求易于消化吸收 含有大量具有活性的多种免疫物质增强抗病能力 母乳中蛋白质属人体蛋白质减少过敏反应 有利母亲产后康复、婴儿智力情绪发展增进母婴感情 母乳温度适宜，经济方便,母乳喂养优点：最佳的“物质营养”，最珍贵的“精神营养”,肌细胞（催产素使其收缩）,泌乳细胞（催乳素使其分泌乳汁）,乳窦(乳汁收集处),乳头,支持组织及乳房脂肪体,乳房、乳腺解剖结构,乳汁产生的过程,刺激,乳汁产生的过程,泌乳,排乳,垂体后叶,母亲下丘脑,释放催产素,释放催乳素,垂体前叶,婴儿吸吮,哺乳不是母婴单方的行为，是母婴互动的过程,反馈（物质的和精神的）,母乳分泌的调节机制,乳汁产生的过程,母乳中的营养物质来源,泌乳这一生理活动需要消耗能量，约500kcal/日 母亲自身的合成代谢：将食物中的营养合成为乳汁中的营养母亲自身的分解代谢：母亲将自身的组织分解，优先供给乳汁,*若乳母营养摄入不足，自体的分解代谢将增加，造成体重下降、营养缺乏等，短期不易发现乳汁质量问题。*乳母长期营养摄入不足，在超过了自身分解极限的时候，不仅影响乳汁质量，而且泌乳量会下降。,乳母的营养要保证*正常泌乳的物质基础（能量和营养素）*母体的产后康复,乳房问题,母乳喂养中的问题,产后康复,婴儿问题,母乳喂养指导,关注母亲（哺乳与产后康复专科）,母亲是否适宜哺乳母乳喂养的禁忌症调查、母亲用药调查有无乳房不适常见乳房异常情况的处理与乳房日常护理指导（乳房胀、乳头凹陷、乳头疼痛、乳头皲裂、乳汁淤积、乳房湿疹、乳腺炎等）产后康复情况（如恶露）转诊产后康复专科日常生活健康生活方式指导（饮食、运动、休息、心情）,母乳喂养指导,关注婴儿,摄入不足造成的低血糖和饥饿性腹泻保证摄入量生理性腹泻不需特殊处理，注意臀部护理乳糖不耐受低乳糖或无乳糖奶粉喂养，注意臀部护理母乳性黄疸停母乳，待黄疸减轻后恢复母乳喂养，母亲坚持挤奶保持泌乳功能婴儿溢乳喂奶后少翻动，拍背排气，头部垫高右侧卧攒肚正常现象，不需特殊处理，避免医源性伤害,母乳喂养指导,关注母婴互动,哺乳姿势、含接与吸吮、哺乳过程、一日哺喂次数喂养指导综合方法催乳饮食营养、理疗、中医药方法、健康生活方式等顺利度过暂时性哺乳期危机婴儿生长发育加速造成的暂时的供需不平衡，母亲树立信心、勤哺喂断母乳母婴的二次分离，对母子双方均有身心影响母乳的保存容器的选择，保存温度，保质期检测母乳营养成分,母亲患危重病症：重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等 母亲患急性传染病：各型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等 母亲患慢性疾病：癫痫、结缔组织病、精神病等（乳汁中有药物成分），或身体过于虚弱 母亲暂时生病：暂停母乳喂养，病愈后可哺喂如乳头皲裂、乳房脓肿等 小儿患先天代谢性疾病：如苯丙酮尿症（给予计算量的母乳，吃专用奶粉）小儿吸吮困难：体弱儿、先天畸形（唇、腭裂，舌系带过短），将母乳挤出后用滴管、小勺哺喂小儿,母乳喂养禁忌症,母乳喂养指导,乳母注意事项：营养、休息、心情，喂奶前洗手、清洁乳房，勿穿化纤（羊毛）内衣，不吸烟、不喝酒，妥善处理乳房异常 乳母生病服药：按医嘱或按服药说明书执行，哺乳后服药或服药后34小时哺乳 喂奶时间：按需哺乳按时哺乳，次数：新生儿8次/24h，1530分钟/次 哺乳注意事项：母婴姿势、吸吮部位、喂初乳、喂前奶、吸空乳房、拍背防溢奶、勿吸假奶头,母乳喂养指导,体重增长：03个月 800克/月（生病除外）46个月每月平均增长5001000克 第一个月内体重平均周增长112200克 一昼夜排尿（无饮水）：810次以上，每次尿量不少，新生儿期每日300ml以上,乳汁充足的表现：,生理性体重下降：排出 摄入，生后34天体重（减少部分 出生体重的8），710天恢复后，体重日增长3050克，满月时增长800克以上,早开奶、加强护理,母乳喂养指导,哺喂姿势：减少乳头破裂，促进乳汁排出,*母子舒适，拇指放在乳房上、四指放在乳房下托起乳房*将乳头从婴儿上唇向下唇滑动，引起觅食反射*当嘴张大时，将大部分乳晕含入口中，挤压乳窦 乳汁排出*避免示指和中指呈“剪刀式”夹住乳房，不利乳汁排出,X,母乳喂养指导,*婴儿口含入乳晕的大部分，挤压乳窦*乳晕与乳头形成“长奶头”，充满婴儿口腔，乳头仅占1/3*婴儿下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方露出的乳晕比下方多,正确含接和有效吸吮：减少乳头破裂，促进乳汁排出,X,X,X,母乳喂养指导,*乳房胀的处理 乳胀使乳晕和乳头伸展性缩小 影响吸吮 应自乳晕向乳头轻压，挤出些乳汁，使婴儿能含住乳头和乳晕 乳汁喷射过急，可用手指轻压乳晕，避免呛奶 勿延长喂奶的间隔时间，避免乳房过分胀满 乳房过分胀满 缓解乳胀,含不住乳头和乳晕,挤出些乳汁,乳房异常：处理不当 乳汁排出,影响,母乳喂养指导,*乳汁淤积：乳腺管阻塞，乳汁淤积形成硬块，疼痛 排出乳汁 勤喂奶，保证婴儿正确含接，以有效吸吮 喂奶前热敷35分钟，将肿块向乳头方向推挤、按摩，按压乳晕 先喂患侧，将乳腺管吸（挤）空 及早用手轻轻地将肿块向乳头方向 推挤按摩，常常可以迫使乳管通畅 避免乳房受压，如侧卧睡眠、内衣过紧、哺乳时手指压迫过重，致使乳房某一局部的乳腺管受压 哺乳时乳房一定全部排空，如延长哺乳时间、增加哺乳次数,措施,母乳喂养指导,*乳头疼痛：含接不好 保护乳头，排出乳汁 正确含接乳头，喂奶时，不要让小儿只含着乳头，应嘬住整个乳头和乳晕（吸吮着力点放在乳晕）勿用肥皂、酒精擦洗乳头，避免刺激，油脂保护 勿养成含乳头睡觉习惯 勿拉乳头，小手指从颊部放入小儿口中 鹅口疮 乳头用制霉菌素甘油,措施,母乳喂养指导,*乳头皲裂：含接不好，常继乳头疼痛后发生 正确含接 每次哺乳时，先吸吮健侧乳头，再吸吮患侧，减少对患侧乳头的刺激。在乳头、乳晕局部的腺体分泌油脂，起到一种天然保护膜的作用，以防乳头干裂。因此，哺乳前不要用肥皂擦洗乳头，而要用干净的温水轻轻冲洗。哺乳后留一点奶在乳头上，同时注意保持乳头干燥，这样可以保护皮肤，有助于促使乳头破损皮肤愈合，避免感染。放“乳头罩”重者：热湿敷，按摩，将奶汁吸（挤）出喂小儿，保持乳头清洁,母乳喂养指导,*乳头炎、乳腺炎、乳腺脓肿：消炎，排出乳汁,措施,措施,措施,控制感染,乳头皲裂 乳头炎 乳腺炎,乳汁淤积 乳腺脓肿,切开引流,轻者：温湿敷（疼痛），选对小儿无害的抗生素，可哺乳重者：乳腺脓肿 切开引流，停喂母乳，按摩，吸（挤）出奶水丢掉,细菌侵入,母乳喂养指导,*乳头凹陷应在孕前着手矫正,度：乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易使内陷乳头挤出度：乳头全部凹陷在乳晕之中，可挤出乳头，乳头较正常小，多半没有乳头颈部度：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出,牵拉乳头刺激催产素分泌，在孕期易导致流产、早产,母乳喂养指导,合理选戴胸罩：勿过小、过紧牵拉矫正法：适合于度乳头凹陷的妇女，用手将内陷乳头向外轻轻牵拉，同时用拇指和食指按摩乳头，每次510分钟，每天早晚各一次。负压矫正法：,*乳头凹陷应在孕前着手矫正,准备10毫升注射器一副，将注射器前端截断，拔出针芯，再从前端断开处插入。将注射器后端的开口对准凹陷的乳头，轻轻抽动针芯，利用负压将凹陷的乳头吸出，固定56分钟。每日12次。对度乳头凹陷治疗效果较好，度乳头凹陷的矫治效果有限。,母乳喂养指导,病因：婴儿吸吮等刺激 症状：发生于乳头及乳晕处，特别是乳房下部，有时累及乳头周围皮肤。皮肤丘疹、红斑、瘙痒，抓搔后渗出、糜烂，可伴有脱屑或结痂。急性乳房湿疹反复不愈，可迁延为慢性乳房湿疹。治疗：1.注意乳房卫生，温水勤洗（避免香皂、热水等刺激），勤换内衣，注意婴儿口腔卫生 2.外敷药物：3%硼酸溶液、新松糊剂、樟硫炉、肤轻松软膏 3.预防过敏,*乳房湿疹,母乳喂养指导,戴上合适的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循环。哺乳前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房。忌用肥皂或酒精之类物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如有需要，只许用浸清水的擦奶布清洁乳头和乳晕。正确含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应中断哺乳，予以纠正后重新吸吮。哺乳结束或中断哺乳，应先把自己小指轻轻从婴儿嘴角放进口中，使其停止吸吮。每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁。学会手工挤奶和恰当使用吸奶器。,日常乳房护理指导,母乳喂养指导,哺喂初乳：初乳是人生第一次天然免疫,人初乳、人乳、牛乳成分比较,初乳:含蛋白质高(尤其是免疫球蛋白)含矿物质高 含脂肪、糖较低,母乳喂养指导,初乳：孕后期和分娩后45日以内的乳汁（过渡期乳：514日；成熟期乳：14日后；晚乳：9个月后）*初乳量少（1545ml/次，250500ml/日）*含有胡萝卜素、蛋白质及其他有形成分 较多，故呈黄色、粘稠状流体*常被误认为不清洁的“脏奶”而丢弃 不科学初乳优点：*提高抗病力：含免疫球蛋白、维生素、牛黄酸、矿物质高*易消化吸收：含脂肪、糖较低*有助生长发育：含生长因子*抗感染：含初乳小球（巨噬细胞和免疫活性细胞）,母乳喂养指导,吸空乳房：一侧乳房吸吮10分钟左右/次 前奶：*最初的乳汁，量大，富含蛋白质、乳糖及其他营养素和水*呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶”而丢弃 不科学 后奶：近结束的乳汁，渐变白色，富有脂肪，提供热量，有饱足感,各部分人乳蛋白质和脂肪的量（g/L）,一次哺乳：应轮流将一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房，前 奶、后奶全吃到，才能得到足够的营养素和水分,母乳喂养指导,休息：保持精力充沛*充足休息、适量运动、随婴儿睡眠时同步休息*轻松愉快，避免疾病与精神刺激 科学饮食：保证足够热量及各种营养素*每日摄入食物量比平时约多1/4*每日摄入水分应增多10001500ml*平衡膳食（蔬菜、水果、深海鱼），忌烟酒、咖啡、辛辣等食品*不宜过于油腻、少油炸，避免母亲肥胖、婴儿腹泻*催奶食物：富含蛋白质的汤类：猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等 物理治疗 中医药方法,母乳喂养指导,母乳量不足指导,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量低,情况一：母亲长期（从孕期至今）因疾病、营养不良等原因导致身体虚弱，造乳机制不能正常建立，且体内可供生成乳汁的营养成分缺乏。应逐步改善母亲体质与营养状况，适时为婴儿补充其他乳品。若因母亲疾病所致，一时难以纠正，出于保证母婴双方健康的考虑，应人工喂养婴儿。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量低,情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量低,情况三：母亲饮食中蛋白质摄入不足，或膳食蛋白质质量较差，导致体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质的含量和组成。应增加母亲对优质蛋白质的摄入，如蛋、肉、豆类等，多食富含蛋白质的汤类，如猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等。,情况四：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，蛋白质含量越低。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中蛋白质含量偏低。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量低,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量低,喂养注意事项：前奶中蛋白质含量相对较高（一次哺乳过程中，最初吸吮出的乳汁为前奶，呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶”而丢弃），应让婴儿吃到前奶，以保证蛋白质的摄入。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量高,情况一：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，其中以蛋白质的含量变化最明显。伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳，产后时间越长，母乳中蛋白质含量越低。人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中蛋白质含量高，可能因为该个体母亲尚处于初乳和过渡期乳时期，此时的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白质含量高。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,蛋白质含量高,情况二：母乳中蛋白质含量高还可能因为母亲营养状况极佳，体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率极高。对于正常营养、身体健康的乳母，乳汁中蛋白质含量很稳定，蛋白质浓度正常值范围窄，即使蛋白质含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。如已发生母婴肥胖、婴儿消化不良等情况，应适度提高母亲膳食中的素食比例。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,乳糖含量低,乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。在母亲患乳腺炎情况下，人乳中乳糖含量会明显下降。其他情况下，即使乳糖含量低于正常标准，通常也是略微有所减少，不影响婴儿的营养摄入。产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,乳糖含量高,乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。即使乳糖含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,脂肪含量低,情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可适当增加母亲膳食脂肪的摄入，如橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼等，但不宜吃肥肉。更多的时候是保证脂肪酸的平衡。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,脂肪含量低,情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,脂肪含量低,情况三：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳。从初乳到成熟期乳（产后第一个月），脂肪含量逐渐增加，而人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中脂肪含量低，可能因为该个体母亲尚处于初乳或过渡期乳时期。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,脂肪含量低,喂养注意事项：后奶中脂肪含量高（一次哺乳过程中，先吸吮出的乳汁为前奶，后吸吮出的乳汁为后奶），每次哺乳应保证婴儿吸空乳房，以尽可能多的摄入脂肪。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,脂肪含量高,情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可适当减少母亲膳食脂肪的摄入（主要是禽畜肉中的饱和脂肪），饮食宜清淡，避免婴儿肥胖、消化不良等情况的发生。保证脂肪酸的平衡很重要，橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼的摄入应保证。,母乳营养成分检测,母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见,脂肪含量高,情况二：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，脂肪含量越高。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中脂肪含量偏高。,中医药方法促进母乳喂养,乳汁生成的中医学理论,乳汁,脾胃健旺脾为后天之本，气血生化之源。,气血充足气为血之帅，血为气之母。气行，血行，推动作用。,肝气条达肝主疏泄，乳腺畅通。七情，怒喜忧思悲恐惊。,中医药方法促进母乳喂养,辩证施治,主证泌乳量：无泌乳；泌乳少；乳汁自出、淋漓不尽；排乳困难乳汁浓度：乳汁稀；乳汁稠 乳汁成分检测，以脂肪含量为标准乳房情况：柔软无胀感；哺乳前有胀奶感，哺乳后柔软；持续有胀痛感，哺乳后仍无缓解（乳汁淤积）,次证面色苍白、心慌、疲乏无力、口苦、情绪差、食欲不振、嗓子干、便秘、头晕、胸闷、恶心等,辩证施治,缺乳（无泌乳、泌乳少、排乳困难）情况下的中医药治疗方案,中医药方法促进母乳喂养,中医药方法促进母乳喂养,辩证施治,漏奶（乳汁自出、淋漓不尽，有别于正常的喷乳反射或生理性溢乳）情况下的中医药治疗方案,小婴儿胃容量小、呈水平位，入口贲门括约肌发育较差，出口的幽门括约肌发育较好，造成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。小婴儿溢乳，一般情况良好，不影响生长发育，可视为正常现象。随着月龄的增长，在大部分婴儿此现象可于出生后6个月内自然消失。喂奶次数过多、喂奶量过大、乳头过大或凹陷 用奶瓶喂奶时奶嘴孔眼过大、吸奶过急、过冲 喂奶后平卧，或过多、过早翻动小儿 喂奶时，应将婴儿抱在上臂肘窝里，使之呈半坐位，最起码也应用枕头将婴儿头部垫高些 每次喂奶后将小婴儿竖着抱起拍拍后背，让其打嗝排气 入睡后应采取右侧卧位睡姿 平卧 洗澡、换尿布等事宜应在喂奶之前进行,婴儿溢乳,喂养和护理方法不当易引起吐奶，严重时奶水从鼻子呛出。,改进喂养和护理方法，可避免溢乳。,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,攒肚,母乳中不含纤维素等不能消化吸收的成分，相对蛋白质含量低且易吸收，因此某些消化吸收功能较好的小儿会很好的吸收母乳中的营养，食物残渣量很少，因此排便量小，一周左右排便一次，俗称“攒肚”。此类小儿腹部柔软、无不适，生长发育正常，大便量虽少却性状正常（金黄色软便）。对此类小儿无需特殊处理，切忌采用灌肠、开塞露等方法通便，以免造成医源性伤害。,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,饥饿性腹泻,病因：新生儿、婴儿在喂养中由于食物的质和量不足，导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快而发生的腹泻。,症状 起病：便次多、量少，新生儿大便呈深绿色粘液状（母乳喂养儿正常大便为金黄色软便），患儿排便前后均不哭闹，食欲好，喂食后往往不到一、两个小时就又哭闹寻食。若饥饿得不到纠正：症状加重，每日腹泻可达十多次，还会出现食欲减退、吐奶、睡眠不宁、哭闹、多汗、抵抗力下降、营养不良等症状。,治疗：增加入量，对重症患儿调理脾胃,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,新生儿低血糖,病因：新生儿低血糖的原因很多，摄入不足是其中之一。,危害 葡萄糖是维持大脑正常功能的唯一能量来源。儿童脑发育迅速，大脑中葡萄糖新陈代谢低水平可达正常成人的2倍。小婴儿酮体生成能力低，很难以酮体作为大脑的有效能源，且糖异生能力还未达到足以防止饥饿性低血糖的水平。因此，婴儿低血糖会导致脑细胞功能受损。尤其是无症状性低血糖更容易被忽视，常在不知不觉中造成婴儿不可逆的损伤。,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,新生儿低血糖,症状 新生儿低血糖时常缺乏症状，延迟开奶者，80%的患儿仅血糖低，而无症状，有症状者多发生于生后612小时内，症状和体征不具有特异性，主要表现为神萎、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、多汗、苍白、体温不升、阵发性青紫、烦躁、震颤、惊厥、气促等。,诊断：全血标本血糖检测,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,治疗：1.对高危儿（早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲婴儿、患病婴儿）定时监测血糖，早开奶，补足入量。2.静脉滴注10%葡萄糖（68mg/kg/min，输液泵控制滴注速度，定时监测，防止高血糖。禁用高渗糖）。3.经补充葡萄糖治疗3天低血糖不能纠正者应用激素治疗。4.早期过渡型低血糖，只需少量静点10%葡萄糖（6mg/kg/min）即可纠正，血糖常于12小时内达正常水平。无症状的健康足月儿可口服5%葡萄糖水3060ml。,新生儿低血糖,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,新生儿黄疸,胆红素代谢：,生理性黄疸：,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,母乳性黄疸,病因*母乳充足 胆红素随粪便排出，如母乳不足 缺乏母乳性黄疸，生后34天出现黄疸*母乳中葡萄糖醛酸苷酶活性高，肠吸收胆红素量 母乳性黄疸，生后第一周后期出现黄疸 两种黄疸可同时存在,症状*黄疸较明显，常与生理性黄疸重叠，持续时间长（412周消退），血清胆红素（TSB）可高达342mol/L（20mg/dl）*无疾病表现，无引起黄疸的其他原因诊断：停母乳2472小时，TSB，再哺母乳TSB，但比原值低,处理：继续哺喂母乳，服用退黄药。日龄小，可用光疗或暂停母乳。停母乳期间母亲坚持挤奶，保持泌乳功能。,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,新生儿黄疸的鉴别诊断,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,治疗原则：1.光疗：4Z15Z胆红素 异构物4Z15Z胆红素和异构体光红素 胆汁、尿液排出(不通过肝脏)*蓝光(波长427475nm)效果好，其次白光(550600nm)，绿光(510530nm)*光疗时不显性失水，VitB2破坏应补充，并应裸体遮眼*副作用：发热、腹泻、皮疹，如肝大，结合胆红素2mg/dL，停止光疗，副作用随之消失*健康足月儿光疗指征（血清胆红素水平）,均可溶于水,光照射转变成,胆红素在体内蓄积 黄疸,婴儿黄疸的治疗,2.药物：*白蛋白（或血浆），增加胆红素与白蛋白的联结*肝酶诱导剂：激活肝酶，加速胆红素代谢苯巴比妥*纠正酸中毒：有利于胆红素与白蛋白的结合*中药：三黄汤，茵陈蒿汤，茵栀黄口服液 3.支持疗法：防止低血糖、低体温，纠正缺氧，禁用致黄药 4.病因治疗 5.换血疗法：换出已致敏的红细胞（换出胆红素）和减轻贫血,预防：*ABO血型不合溶血病的孕妇，可服茵陈中药预防*Rh阴性妇女生出Rh阳性婴儿，72h内肌注抗 RhDIgG 300g以 避免被致敏，下次妊娠29周再注射一次300g效果更好,婴儿黄疸的治疗,减少胆红素的产生，加速胆红素的清除,处理低乳糖、无乳糖奶粉（酸奶）喂养，乳糖酶治疗,肠吸收不良综合征乳糖不耐受,病因原发或继发性的小肠乳糖酶缺乏*原发性：与遗传有关，多有家族史，乳糖酶缺乏程度不一*继发性：感染性腹泻损害小肠粘膜,症状 生后不久即开始腹泻，大便每日数次至10数次，大便稀黄，蛋花汤样或粘液便，有大量泡沫，并有酸奶味，伴有腹胀、排气多。轻者不影响食欲和生长发育，重者可转变为顽固的迁延腹泻，婴儿脱水、酸中毒、生长发育迟缓。实验室检查粪便pH5.5，粪便还原糖试验阳性。患儿臀部皮肤常因酸性大便腐蚀而出现表皮剥脱、臀红等。,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,生理性腹泻,病因*先天轻度小肠乳糖酶缺乏，乳糖不耐受*母乳内所含的营养成分超过婴儿的需要，而婴儿的消化能力尚未健全*母乳中含有前列腺素，促进婴儿小肠平滑肌蠕动，导致腹泻*婴儿肠道菌群失衡,症状多发生在6个月以内母乳喂养的婴儿，小儿每日排便可多达10余次，大便稀薄，黄色、微绿或黄绿色，有奶瓣或少量粘液，常在喂奶后即排便，除腹泻外，小儿无其它异常情况，生长发育正常，实验室检查大便无异常。,处理不必断母乳，也不需药物治疗。添加辅食后腹泻症状可不治自愈。注意臀部护理。,母乳喂养过程中的婴儿常见问题,观察婴儿大便,胎便：黑绿色粘稠糊状物，35次/日，34日变黄吃母乳：金黄色软便，56次/日 吃牛奶：淡黄色，较硬，12次/日蛋白多：臭鸡蛋味，见奶瓣 脂肪多：灰白色，油性泡沫 糖多：气泡沫，酸味生理性腹泻：67次/日，稀便，见奶瓣，无不适，体重增长正常饥饿性腹泻：便次多、量少，深绿色粘液，吃奶量少，体重增长慢受凉性腹泻：绿色稀便，哭闹，肠鸣音增强，常伴上感,胎便：由肠道分泌液、胆汁、羊水、胎毛、胎质、角化上皮等组成,牛奶过敏：大便乳糜样，吃牛奶腹泻，停牛奶好转消化不良：便次增多，便与水分开，呈蛋花汤样稀便感染：水样便，见粘液，见脓血 抗生素便秘：几天排一次大便，干燥呈硬球状 肛裂肝炎、胆道梗阻：大便发白 肠息肉、肛裂：便中少量血丝肠套叠：果酱样稀水便，伴哭闹 全身性疾病：便中血量较多,观察婴儿大便,解决方法：树立信心，坚持频繁哺乳，尽可能采取多种利于乳汁分泌的措施，一般持续710天后，奶水就会多起来。,出现时间：通常在产后23个月，最迟至78个月 三周、六周、三个月、六个月左右,发生原因：,婴儿处于“猛长期”，生长发育旺盛，对营养需求高,母亲泌乳功能尚未健全，泌乳量不足,暂时供需不平衡,特别注意4个月内婴儿不要轻易添加乳类代用品,顺利渡过暂时性哺乳期危机,表现：婴儿饭量突然加大,断母乳,断母乳是母婴二次分离，母子关系重大转变，关系到母子二人的身心健康。,提倡自然断母乳：一般为孩子1.53岁，WHO、国际母乳会、美国卫生部建议母乳喂养至2岁 与成熟乳相比，晚乳的营养成分并未明显下降，且含有丰富免疫物质，“6个月后母乳没营养”的说法不科学 吸吮可给予孩子及时、有效的安慰，避免婴儿焦虑 乳母膳食中的营养素与味道会渗透到母乳中，有利于孩子接受新食物，孩子不接受其他食物未必都与未及时断母乳有关,断母乳,断母乳前的准备：家人要和婴儿多接触、多亲近，使婴儿有安全感 培养婴儿对母乳以外食物味道的兴趣，定时规律进餐 孩子不要求时不主动喂母乳 在孩子要求吃母乳前提供替代品或转移其注意力 母亲给予婴儿高质量的陪伴和足够的关爱，满足孩子精神、情感需要 不要采取母亲突然与婴儿分离 不要在乳头上抹药水、辣椒等,给婴儿带来心理伤害,使用干净的容器。每次储存时都使用一个新容器，并且标记上日期。容器内留有空隙，不要装得太满或把盖子盖得很紧，以防结冰胀破。使用塑胶袋时最好套两层以免破裂，挤出空气，并留有1寸的空隙（不要装满）然后弄紧直立，放在圆筒形的容器内，冷冻结冰时直立成型（长期存放最好不用塑胶袋）。分成小份（一份约60120ml），根据婴儿的食量喂食，避免浪费。解冻宜采用温水浴，逐步升温至40，不要直接在炉火上加热，避免高温破坏营养成分。,母乳的保存,母乳喂养指导,母乳储存时间表（针对健康足月婴儿）,母乳的保存,母乳喂养指导,*,营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导,常用代乳品介绍,人乳与牛乳比较,牛奶,发育正常的婴儿可直接选用牛奶 新生儿应哺喂3:1奶（3份纯奶+1份水）或4:1奶（4份纯奶+1份水），满月后喂纯奶 牛奶中乳糖含量较低，应加糖（58%，即100毫升纯牛奶应加糖58克）*应在牛奶煮沸稍凉后放糖，因加热时牛奶中的赖氨酸和白糖分解出的果糖形成果糖赖氨酸，此物质不利消化吸收、有损健康 适时补充水、果水、菜水,*糖勿过量：白糖属碳水化合物类，可供热量,糖具有渗透性，空腹吃白糖可使胃、肠壁水分缺失 炎症、溃疡、食欲下降 糖过量可使机体呈酸性，削弱碱性营养素（钙、铁、钾、镁）体弱、易生病 糖过量，易患龋齿、肥胖 糖尿病,常用代乳品介绍,牛奶,巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶,常用代乳品介绍,巴氏奶常用包装为玻璃瓶、塑料袋、塑料桶和屋脊型纸盒（新鲜屋）,巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶,常用代乳品介绍,UHT奶用六层纸铝塑复合无菌材料包装（利乐砖、利乐枕）、或无菌塑料袋（塑料袋内侧有黑色高阻隔薄膜，也称百利包）,常用代乳品介绍,巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶,I型糖尿病是一种在遗传基础上由环境因素激发的自体免疫性疾病。自2000年以来，有流行病学调查报道（欧洲、巴西），生后过早进食牛奶是发生I型糖尿病的危险因素，或二者在统计学上相关。有免疫实验证实，牛奶中的牛血清白蛋白进入人体后，会引起机体的免疫反应，在这一免疫过程中，自身胰腺细胞可能被破坏，导致糖尿病。与超高温灭菌奶相比，巴氏灭菌奶因采用低温灭菌方法，奶中血清白蛋白含量相对高。奶粉因生产过程中加热温度高、时间长，血清白蛋白破坏更多。未高温灭菌的牛奶中残留动物免疫物，可导致过敏、器官（如胰腺）功能受损。牛奶与儿童糖尿病的关系仍在争论中。,牛奶蛋白与儿童型糖尿病,常用代乳品介绍,将牛乳中酪蛋白、钠盐降到接近母乳，用植物油代替牛乳中的饱和脂肪酸 易于消化吸收 强化微量元素、维生素、牛黄酸、-胡萝卜素 促进生长发育 添加核苷酸、双歧杆菌 提高免疫力 添加DHA、AA 促进智力、视力发育 配方奶比牛乳更符合小儿生长发育需要，但并不完全具备母乳的优点，尤其缺乏母乳所含的免疫活性物质与酶类。人工喂养或混合喂养首选配方奶。,配方奶,常用代乳品介绍,为鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成。按重量1:8或容积1:4加开水即可配制成乳汁，营养成分相当于纯鲜牛奶。由于在奶粉的制备过程中已经加热处理，所以蛋白质凝块细小均匀，挥发性脂肪减少，较鲜牛奶易于消化。但有营养成分损失。,全脂奶粉,常用代乳品介绍,常用代乳品介绍,豆代乳粉是以大豆粉为主，加米粉、蛋黄粉、蔗糖、骨粉及核黄素、植物油等配制而成。大豆的营养价值高，蛋白质量多质优，铁含量也高，但脂肪和糖量较低，消化吸收也不如乳类容易。适用于乳糖不耐受、半乳糖血症、牛奶蛋白过敏者。,豆制代乳品,蛋白质含量较高，乳蛋白含量高，酪蛋白结构与牛奶中的不同，易被分解 蛋白凝块细而软，易于消化吸收 脂肪含量较牛奶多，且脂肪球小（体积为牛乳脂肪的三分之一），碳链