区域护理查房-食管癌护理查房.ppt

,1.疾病相关知识介绍,2.个案护理,一.概述,食管癌定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。,食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。,二.病因,三.病理和分型,好发部位及发病率,组织学分型,鳞癌（占95%）腺癌（少见）,1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型,按病理形态分为,四.临床表现,一.食管癌早期表现,1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,哽噎感,二.进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力,三、食道癌晚期症状,1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷,辅助检查,1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等,五.治疗原则,治疗原则,手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。,治疗原则,化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂,个案护理,病史介绍,姓名：陈小中 床号：13床性别：男 年龄：64岁主诉：发现食道癌3月，行对症治疗于2015年06月09日09:46入院。初步诊断：食管恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤、食管瘘、高血压病。,病史介绍,患者3月前无明显诱因出现声音嘶哑，患者未予以重视，后因症状加重，于2015年3月11日就诊我院五官科行喉镜检查示咽腔充血，会厌呈U型，双生带光滑，右侧声带活动不佳，双梨状窝正常。胸部CT示上端食管壁不规则增厚建议临床进一步检查排除食管癌。3月16日胃镜病理示：食道鳞癌。于3月24日我科行食道放射治疗一周期，后因锁骨上淋巴结转移，于5月8日予以锁骨上淋巴结放射治疗，治疗期间多次发热，于6月1日行胸部CT提示：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。结合家属意见，本次予以静脉输液等对症处理，此次为对症治疗入住我科。,专科情况,体格检查：T36.4，P102次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，营养中等，身高168cm，体重65kg，左侧锁骨上可触及大小约1.5*1.5cm肿块，质稍硬，活动度差，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。,病史介绍,辅助检查:上消化道造影：示食管癌，食管外漏。,病史介绍,胸部CT：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。,护理评估,入院时情况：患者神志清楚，情绪良好（知道癌症，但不知道转移.），吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，反复体温升高。入院后遵医嘱给予二级护理，普食，艾迪、苦参素、喘定、脂溶维生素、氨溴索、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。,当前护理问题？,护理问题,P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关P2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关P4、营养失调、低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。P6、体温升高：与食管瘘致食物漏入纵膈有关。P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。,2015.6.9入院护理诊断：P1焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关护理措施：1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。效果评价：2015年6月11日15：00，焦虑、恐惧心理较前好转。,2015.6.9入院P2知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关护理措施：I1.指导患者形成健康的生活方式。I2.饮食护理：指导患者进食高维生素、高蛋白、高热量，低盐低脂饮食，如梨汁、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、苦瓜、油菜、绿豆、枇杷叶等。清热解毒，清肺泄热并可多食用一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜水果、蔬菜等。食物应松软、易消化，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。进食前后饮少量温开水冲洗食管。I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。I4、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。,I5、保护照射野皮肤，勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。I6、入放射治疗室不能带金属物品，如手表，钢笔，项链，耳环，假牙，钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤I7、保持口腔的清洁卫生，防止放射性口腔黏膜继发感染。I8、放射治疗前后半小时切勿进食。1.患者了解放疗注意事项。2.患者保护性医疗，不了解疾病相关情况。,2015.6.9入院护理诊断：P3睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关护理措施：1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。2、为病人营造安静舒适的环境。3、有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰4、指导患者一些促进入睡的方法：如给予娱乐性读物、睡前听音乐、泡脚、洗热水澡、背部按摩、喝杯热牛奶等。5、指导患者舒适体位。效果评价：2015年6月14日15：00，体温正常，睡眠状态有所改善。,2015.6.9入院护理诊断：P4营养失调低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关护理措施：I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。I4.营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白等营养指标。I5.必要时给予静脉营养支持。效果评价：2015年6月10日16：00，未有好转，查血常规血红蛋白：99g/L。（参考值110160g/L),2015.6.9入院护理诊断：P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。护理措施：I1、通过严密观察病情,及时发现食管穿孔。(确诊后立即禁止经口进食,首选肠内营养,妥善固定鼻饲管,进行严格的饮食护理及指导,及时发现并发症并妥善处理,防止瘘口进一步增大及局部感染加重.)I2、增加患者舒适度,同时给予有效的心理支持,减轻紧张、焦虑等心理,使患者重新树立信心,继续积极配合治疗。I3、进食应当少食多餐,饭后不能马上平卧。夜间睡觉时床头应该摇高，头偏向一侧，及时清除口咽部分泌物。I4、协助患者翻身拍背，咳嗽咳痰。效果评价：2015年6月14日16：00，未有好转，进食饮水容易呛咳。,2015.6.9入院护理诊断：P6、体温升高：考虑食管瘘致食物漏入纵膈所致。护理措施：I1、密切观察患者体温变化，如有异常，及时告知医生。I2、遵医嘱用药，观察药效及不良反应。I2、嘱患者卧床休息，协助其多饮水，加强皮肤护理，勤换汗湿衣服。I3、清淡饮食。I5、根据患者病情，遵医嘱给予鼻饲。效果评价：2015年6月14日16：00，稍有好转，体温降至36.9C,2015.6.9入院护理诊断：P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。,I1、嘱患者卧床休息，减少耗氧。I2、体位：协助患者取半卧或侧卧位。I3、保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，鼓励病人积极排痰。I4、监测血氧饱和度及呼吸情况。I5、呼吸锻炼：指导腹式呼吸。效果评价：2015年6月14日16：00，咳嗽、咳痰症状较前缓解。,健康指导,保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律加强营养，少量多餐，低盐低脂饮食。养成定时排便习惯。保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管。遵医嘱用药，告知患者药物知识，及注意事项。遵医嘱按时测量生命体征并记录。,THANKYOU,