口腔牙体牙髓病学第五章着色牙和牙发育异常.ppt

第二篇 牙体硬组织非龋性疾病,第五章 着色牙和牙发育异常,萌出异常 数目异常牙体发育异常 形态异常 结构异常 急性损伤牙体损伤 慢性损伤着色牙牙本质过敏症,1、掌握：着色牙的定义、分类，畸形中央尖的诊断及治疗原则。2、熟悉：牙齿发育异常的概论，外源性着色和内源性着色的病因、治疗上的区别，牙釉质发育不全、四环素牙、斑釉的诊断与鉴别诊断，熟悉下列类型的牙齿发育异常的临床表现（牙形态异常、牙内陷、牙数目异常、萌出异常）。3、了解：牙的漂白治疗，牙釉质发育不全、四环素牙、斑釉的治疗，遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙的临床表现和意义。,第一节 着色牙,外源性牙着色,内源性牙着色,一、氟牙症,1.定义：是地区性的由于摄入过量氟而引起一种特殊类型的釉质发育不全症，是地区性慢性氟中毒的一种特殊症状。,2、氟牙症 病因,（1）饮用含氟量高的水（2）食物（3）食用富含Ca、P、Vit的食物可减轻氟 的损害（4）温度（5）个体差异（6）其他因素,3、氟牙症 临床表现,1、同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者有实质性缺损 2、多见于恒牙 3、对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化,4、氟牙症 诊断,（1）在釉质发育过程中生活在高氟区（2）成组对称（3）一般不侵犯乳牙（4）具备斑釉症的临床表现,预防：选择新的含氟量适宜的水源治疗：磨除、酸蚀涂层法 复合树脂修复,6、氟牙症 防治,二、四环素牙,1、定义：在牙齿发育期间，由于服用四环素族的药物，使牙齿的颜色、结构发生改变。,轻度,中度,重度,上图显示出在服用四环素时在正在形成钙化组织中出现的四环素线,四环素牙着色的改变,四环素牙伴有釉质发育不全,2、四环素牙 防治,（1）预防妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物（2）治疗：漂白（外漂白、内漂白）树脂贴面 烤瓷修复,第二节牙结构异常,一、釉质发育不全 Enamel hypoplasia,1、定义：在牙齿发育期间由于全身性疾病、营养障碍、局部感染等原因，使釉质的形成和钙化受阻碍而遗留下来的永久性缺陷。,釉质发育不良,釉质钙化不良,2、釉质发育不全临床表现,1）轻症 釉质形态基本正常，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩色釉质2）重症 牙面有实质性缺损,带状缺陷窝状缺陷,轻症,重症,下图为钙化不全型釉质生长不全的病例，出现了无法控制的龋齿,3、釉质发育不全 防治,用补充Ca、P、Vit等来防治，无临床意义 矿化较差，易磨耗患龋后发展较快，应进行防龋处理治疗烤瓷修复、贴面修复,釉质发育不全烤瓷修复前后,二、遗传性牙本质发育不全,型：伴有全身骨骼发育不全型：即遗传性乳光牙本质，无全 身骨骼异常型：被称为壳牙,遗传性乳光牙本质，具有遗传性，牙外观有一种特殊的半透明乳光色,三、先天性梅毒牙（Congenital syphilitic teeth）,第三节 牙形态异常,一、过小牙、过大牙、锥形牙,个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不对称时，叫作过小牙或过大牙。,过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙。如为圆锥形时则称为锥形牙。过大牙应和融合牙相区别。,过小牙,过小牙,个别牙过大,二、融合牙、双生牙、结合牙,融合牙：由两个正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。无论是恒牙或乳牙均可发生融合牙，多见于下颌乳切牙。,双生牙：系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。通常双生牙为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。,结合牙：为两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙。在通常情况下，牙借助增生的牙骨质将两牙结合在一起。,三、畸形中央尖（Abnormal central cusp）,定义 临床表现 临床诊断 临床意义治疗 共同点,1.定义：在牙齿发育期间，双尖牙和磨牙的造釉器形态分化异常，牙乳头组织向造釉器突起，在此基础上形成的釉质和牙本质畸形。发病率为1-1.5%。,2、病因：在牙齿的胚胎发育期，由于造釉器的突起，牙乳头伸入突起的造釉器中，在牙齿的牙合面颊舌两尖之间形成的一个额外的小牙尖，造成髓角增高.,3、临床表现,双尖牙颌面中央窝处偏颊侧三角嵴上 有一个小尖呈圆锥形，大部分由釉质组成，中间有纤细的髓角伸入。多见于下颌第二双尖牙，常为对称性发生，也可见于下颌第一双尖牙，上颌有时可见。,3、临床表现,当牙萌出建颌后，尖极易折断，在中央窝处有直径为2mm的圆圈，中央有一黑点（牙本质轴）易引起牙髓感染、牙髓炎,3、临床表现：可影响根尖发育,当牙乳头是生活的，则牙根可继续发育，反之牙根停止发育，X片上根尖呈喇叭口状。可见中央尖圆钝，建立咬牙合后逐渐减低，修复性牙本质逐渐形成，牙髓不被感染，根尖继续发育完成。,畸形中央尖,4.治疗,刚萌出的中央尖，有二种处理方法：（1）参照X片显示的纤细髓角，局麻下一次去尖，形成洞形，在严格消毒下作直接或间接盖髓，垫底充填；（2）对尖细而无髓角突入的，可少量分次调牙合，每次调磨后用氟化钠糊剂脱敏。,4.治疗,对于圆钝的中央尖，已建立咬牙合关系而无症状的可以不处理有牙髓症状的要进行牙髓治疗牙根形成过少，牙髓严重感染的，根尖病变重的，拔除,四、牙内陷（Dens Invaginatus）,1、定义：牙发育期间，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。,2、临床表现：畸形舌侧窝 畸形舌侧尖 畸形根面沟 牙中牙,第四节 牙数目异常,额外牙：最多见的是位于上颌两中切牙之间，上颌第四磨牙也较常见，还可在下颌前磨牙或上颌侧切牙区出现，另外，可阻生于骨内。先天缺牙：个别缺牙、多数缺牙、全部缺牙。,多生牙,先天缺牙,第五节 牙萌出异常,早萌：萌出过早，多见于下颌乳切牙，亦脱落；个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致。萌出过迟、异位和萌出困难：恒牙萌出困难常见于上颌切牙。,