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    肩周炎的的主要临床表现.ppt

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    肩周炎的的主要临床表现.ppt

    ,肩周炎的康复 治疗,【颈肩松按摩膏】适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群。,肩周炎概述,肩周炎又称肩关节组织炎,这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩,【颈肩松按摩膏】适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群,肩周炎概述,原发性 肌腱本身血供较差,年龄增长,发生退行性改变,关节频繁活动,发生慢性劳损,继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。,肩部解剖基础,骨性结构,肩部解剖基础,骨性结构,肩部解剖基础,肌肉连接,【颈肩松按摩膏】适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群,肩部解剖基础,肩背部浅层肌肉:斜方肌、三角肌、背阔肌,肩部解剖基础,背阔肌,肩部解剖基础,肩背部中层肌肉:大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌,肩部解剖基础,肱二头肌长头、肱三头肌,肩部解剖基础,肩胛下肌,肩部解剖基础,前锯肌,肩部解剖基础,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,肩部解剖基础,肩部血管神经,肩部解剖基础,腋神经和旋肱后动脉(四边孔),肩部解剖基础,肩胛上血管和神经.,肩部解剖基础,肩部滑囊和腱鞘.,肩周炎的诱发病因,多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变:(1)肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。(2)肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。(3)肩部功能活动养活或上肢固定过久。,肩周炎的诱发病因,二、肩外疾病:(1)颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。(2)冠心病:引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎.(3)其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。,肩周炎的主要临床表现,一般无外伤史,或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状,具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部,向下放射到腕及手指 向前到胸部,向后到肩胛骨区,肩周炎分期,开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉;疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点;冻结期 疼痛可轻可重,夜间加重;肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛;肩关节的活动限制,数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。解冻期 疼痛很轻微,肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动;个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,肩周炎的发病机理,早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变,纤维化、短缩与硬化。,肩周炎分类,1)肩周围滑液囊病变:包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化;可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。,肩周炎分类,2)盂肱关节腔病变:“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出,晚期出现关节腔粘连、容量缩小。,肩周炎分类,3)肌腱、腱鞘的退化性病变:肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。,肩周炎分类,4)其他肩周围病变:喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等,肩关节检查,X线检查可未见异常;或仅见肱骨头骨质疏松;有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性。,肩关节检查,注意鉴别骨折、撕脱,肩关节检查,鉴别脱位,肩关节检查,鉴别骨肿瘤、神经性关节炎,肩周炎痛点检查,喙肱肌板机点和痛区,肩周炎痛点检查,小圆肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,斜方肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肩胛提肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肱二头肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肱三头肌板机点 和疼痛区,肩周炎痛点检查,斜角肌板机点 和疼痛区,肩周炎痛点检查,肩胛下肌扳机点(肩胛胸壁综合症),肩周炎治疗,明确诊断,有的放矢。全面考虑,综合治疗。循序渐进,冒进无功。,肩周炎治疗,目前关于肩周炎概念不清,分类混乱明确诊断病、位,各种物理治疗必须病点;要考虑病变的病理过程;,李承球建议分6型诊治:1)肱二头肌长头腱腱鞘炎 2)喙突炎 3)岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化 4)肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎 5)冻结肩 6)肩关节冲击症,肩周炎治疗,肩周炎治疗,手术、微创、保守治疗综合应用,关节镜手术,肩周炎治疗,合适的护具,肩周炎治疗,循序渐进的功能锻炼,肩周炎治疗,中医辨证治疗1)风寒侵袭 治则:祛风散寒,通络止痛。方药:蠲痹汤加减。2)寒湿凝滞 治则:散寒除湿,化瘀通络。方药:乌头汤加减,肩周炎治疗,3)瘀血阻络 治则:活血化瘀,通络止痛。方药:活络丹与桃红四物汤合并加减。4)气血亏虚 治则:益气养血,祛风通络。方药:秦桂四物汤,讨论,

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